陳源萍 劉靜 徐旭

【摘要】目的 結(jié)直腸癌患者及照顧者造口護(hù)理的預(yù)警教育。方法 選取2018年3月～2020年2月我院收治的結(jié)直腸癌造口患者及主要照顧者76例;分組：隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理;研究組給予常規(guī)護(hù)理+預(yù)警教育。比較兩種護(hù)理方法應(yīng)用效果、生存質(zhì)量。結(jié)果 研究組護(hù)理依從性高于對(duì)照組;并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理后焦慮評(píng)分顯著降低且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組生理職能、情感職能、精力、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)警教育在結(jié)直腸癌患者造口護(hù)理中能夠提高護(hù)理依從性，同時(shí)減輕照顧者心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌;造口護(hù)理;預(yù)警教育;并發(fā)癥;焦慮

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

結(jié)直腸癌具有高發(fā)病率特點(diǎn)，每年腸造口患者超過(guò)10萬(wàn)人并且呈不斷上升趨勢(shì)。結(jié)直腸癌治療以腸造口術(shù)為主，對(duì)患者生理影響較大，造成較大心理負(fù)擔(dān)。因此，臨床康復(fù)護(hù)理具有重要作用，尤其是家人的關(guān)心和精心護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)尤為關(guān)鍵。預(yù)警教育有助于增強(qiáng)患者及照顧者思想認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)健康知識(shí)知曉率，調(diào)動(dòng)患者及照顧者康護(hù)理積極性，改善預(yù)后效果。為此，我院基于常規(guī)護(hù)理下對(duì)患者及照顧者進(jìn)行預(yù)警教育，對(duì)護(hù)理效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2020年2月我院收治的結(jié)直腸癌造口患者及主要照顧者76例;隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各38例。

對(duì)照組：男（n=12），女（n=26），年齡30～74歲，平均：50.3±4.2歲。其中，直腸癌20例、結(jié)腸癌18例。組織學(xué)分類：粘液腺癌11例、未分化癌10例、腺癌17例。

研究組：男（n=20），女（n=18），年齡32～78歲，平均：51.3±4.5歲。其中，直腸癌22例、結(jié)腸癌16例。其中，直腸癌20例、結(jié)腸癌18例。組織學(xué)分類：粘液腺癌13例、未分化癌15例、腺癌10例。兩組研究對(duì)象基線資料對(duì)比無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：環(huán)境指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、造口門(mén)診。

研究組：預(yù)警教育：（1）創(chuàng)建預(yù)警隊(duì)伍。隊(duì)伍中包含主管醫(yī)生、護(hù)士、造口治療師、護(hù)士長(zhǎng)。學(xué)習(xí)造口相關(guān)知識(shí)、不良反應(yīng)、制定護(hù)理辦法。（2）待患者生命體征穩(wěn)定、情緒穩(wěn)定后，準(zhǔn)備對(duì)患者及照顧者進(jìn)行健康教育。以圖片或視頻形式講解造口不良反應(yīng)、病理，增強(qiáng)研究對(duì)象認(rèn)知，使其深刻意識(shí)到預(yù)警教育的重要性。同時(shí)，告知不遵守護(hù)理要求可能帶來(lái)的后果，提高護(hù)理依從性。（3）以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的方式引導(dǎo)研究對(duì)象準(zhǔn)確判斷預(yù)警癥狀，制定應(yīng)對(duì)方案。其中，紅色預(yù)警，造口恢復(fù)，24 h未排便排氣;排泄量多、存在惡心的癥狀。藍(lán)色預(yù)警：組織周?chē)W、腫痛、破潰。當(dāng)發(fā)生預(yù)警情況時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，出院后發(fā)生藍(lán)色預(yù)警應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（4）出院前引導(dǎo)患者及照顧者規(guī)律生活，待身體情況恢復(fù)后可回到工作崗位，定期電話隨訪詢問(wèn)恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分析兩種護(hù)理方法護(hù)理依從性、并發(fā)癥發(fā)生率（造口脫垂、粘膜出血、皮膚濕疹）。以及護(hù)理前后研究對(duì)象焦慮評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮情緒越輕。（2）分析兩組患者生存質(zhì)量（SF-36評(píng)分量表）：生理職能、情感職能、精力、精神健康。分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 22.0，用（x±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種護(hù)理方法應(yīng)用效果對(duì)比

研究組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組;護(hù)理依從性高于對(duì)照組;并發(fā)癥發(fā)生率（造口脫垂、粘膜出血、皮膚濕疹各1例）低于對(duì)照組（分別為：4例、5例、4例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

研究組生理職能、情感職能、精力、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討 論

因?yàn)榻Y(jié)直腸的嚴(yán)重疾病，為滿足治療需要通過(guò)手術(shù)將腸的末端縫于腹壁的開(kāi)口用于排泄，被稱為腸造口[1]。造口更需要護(hù)理，由于造口沒(méi)有神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛無(wú)感，因而更要注意造口護(hù)理，否則容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為此，我院提出預(yù)警教育模式，增強(qiáng)研究對(duì)象思想認(rèn)知，增強(qiáng)預(yù)警意識(shí)與預(yù)警護(hù)理行為[2]。

預(yù)警教育指的是護(hù)理人員、照顧者在護(hù)理過(guò)程中預(yù)先發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)預(yù)先警示給予應(yīng)對(duì)方案[3]。在實(shí)際護(hù)理中，通過(guò)設(shè)定的預(yù)警系統(tǒng)展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、干預(yù)。然而，患者及照顧者對(duì)預(yù)警護(hù)理缺少認(rèn)知，難以辨別造口潛在危險(xiǎn)，影響護(hù)理效果。所以，提升患者與照顧者預(yù)警意識(shí)和護(hù)理行為有重要作用。本研究中，研究組應(yīng)用效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示：生活質(zhì)量作為人在社會(huì)與生活中的動(dòng)力、主觀意識(shí)，是評(píng)估生活質(zhì)量主要依據(jù)。經(jīng)與預(yù)警教育后能夠提升患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)生理職能、情感職能、精神健康等。同時(shí)，經(jīng)預(yù)警教育后患者依從性有明顯提高，不良反應(yīng)小，護(hù)理方法安全有效。由此可見(jiàn)，預(yù)警教育不僅可以增強(qiáng)患者及照顧者預(yù)警意識(shí)，而且有利于提高護(hù)理依從性，能夠?qū)⒃炜谧o(hù)理中預(yù)警表現(xiàn)標(biāo)注，便于有效診斷與應(yīng)對(duì)。同時(shí)緩解不良情緒，以積極的心態(tài)和態(tài)度面對(duì)病情，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

綜合分析，結(jié)直腸癌患者及照顧者造口護(hù)理的預(yù)警教育效果顯著，緩解患者與照顧者焦慮情緒，提高自我管理能力，提高護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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[3] 周燕燕，王 蓓.結(jié)直腸癌患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，035（022）：29-33.