劉麗芳 林援 翁冰貴

[摘要] 目的 在妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前護(hù)理中采取個性化營養(yǎng)指導(dǎo)，并分析其應(yīng)用效果。方法 選取2017年12月—2019年12月，在該院定期產(chǎn)檢的136例妊娠期糖尿病患者，將其分為兩組。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組患者接受個性化營養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的各維度HPLP評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)可有效控制患者血糖水平，改善其健康促進(jìn)行為，減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;個性化;營養(yǎng)指導(dǎo)

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0168-03

[Abstract] Objective To take personalized nutritional guidance in the prenatal care of patients with gestational diabetes and analyze its application effects. Methods Selected from December 2017 to December 2019， 136 patients with gestational diabetes who had undergone regular check-ups in the hospital were divided into two groups. Patients in the control group received routine nursing intervention; patients in the observation group received personalized nutrition guidance. Results After intervention， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; the incidence of premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， and premature delivery in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）; The HPLP scores of all dimensions of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Personalized nutrition guidance for patients with gestational diabetes can effectively control the patient's blood glucose level， improve their health promotion behavior， and reduce the incidence of adverse maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Personalization; Nutrition guidance

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠后常見的合并癥，近年來，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢，約為6.8%～14.2%[1]。目前臨床上主要對24～28周患者進(jìn)行重點(diǎn)篩查，并給予飲食護(hù)理干預(yù)及藥物干預(yù)，同時，考慮孕婦情緒波動較大，影響其治療依從性，還需要配合健康指導(dǎo)及自我效能干預(yù)[2]。據(jù)調(diào)查顯示，80%的妊娠期糖尿病患者經(jīng)過恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)均能夠有效控制血糖水平。但在進(jìn)行飲食干預(yù)時，為更好地改善患者血糖水平，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)量、飲食偏好制定個性化飲食干預(yù)處方，提高患者對飲食干預(yù)的依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。該研究以該院于2017年12月—2019年12月收治的136例妊娠期糖尿病患者為研究對象，探討在妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前護(hù)理中采取個性化營養(yǎng)指導(dǎo)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院定期產(chǎn)檢的136例妊娠期糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于妊娠24～28周確診為妊娠期糖尿病;②溝通表達(dá)能力正常;③入組前未經(jīng)過系統(tǒng)治療;④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病酮癥酸中毒患者;②心理或精神疾病患者;③存在其他內(nèi)外科疾病患者;④有糖尿病史、胰島素使用史患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，觀察組孕婦年齡22～45歲，孕周28～40 周，體重48.8～54.4 kg;對照組孕婦年齡21～46歲，孕周28～40 周，體重48.4～54.8 kg。兩組孕婦的年齡、孕周、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括適度運(yùn)動、監(jiān)測血糖、飲食指導(dǎo)等，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受個性化營養(yǎng)指導(dǎo)，具體方法：（1）個性化飲食指導(dǎo)：①計(jì)算每日攝入總熱量，確定患者每日需要攝入的總熱量;同時，計(jì)算患者體質(zhì)指數(shù)（BMI），判斷患者的體力勞動強(qiáng)度，得到最終結(jié)果;②設(shè)計(jì)個性化食譜：合理設(shè)計(jì)食譜，碳水化合物占比50%～65%，盡量選擇豆類、粗糧、薯類;脂肪、油脂占比20%～30%;蛋白質(zhì)占比15%，例如奶、瘦肉、魚、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白;合理攝入膳食纖維;遵循少量多餐原則;③自我飲食監(jiān)控：向患者發(fā)放廚房電子秤，指導(dǎo)其操作方法，學(xué)會記錄膳食攝取量;每周參加一次糖尿病體驗(yàn)門診課堂，進(jìn)行血糖水平監(jiān)測，根據(jù)患者血糖水平進(jìn)行一對一指導(dǎo);指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測方法及食物分量交換法;講解妊娠期糖尿病飲食、運(yùn)動、用藥知識;（2）自我效能干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我效能理論學(xué)習(xí)，以小組責(zé)任制的方式對患者進(jìn)行個體化輔導(dǎo)，護(hù)理患者之間交流、分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提高患者的自我效能。

1.3 ?評價標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。②對比兩組患者的母嬰預(yù)后情況，包括胎膜早破、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大兒等。③使用健康促進(jìn)生活方式問卷（HPLP），對比兩組患者的健康促進(jìn)行為，包括健康責(zé)任、營養(yǎng)、運(yùn)動、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采?。▁±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?母嬰預(yù)后

觀察組患者的胎膜早破1例、妊娠期高血壓1例、早產(chǎn)1例，發(fā)生率為4.41%明顯低于對照組胎膜早破3例、妊娠期高血壓2例、產(chǎn)后出血1例、早產(chǎn)3例、巨大兒2例，發(fā)生率16.18%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.096，P<0.05）。

2.3 ?HPLP評分對比

干預(yù)后，觀察組患者的各維度HPLP評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

近年來，隨著妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化，其發(fā)生率也越來越高，尤其是30歲以上孕婦，其妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，妊娠期糖尿病可引起多種母嬰并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒等，且患者病情越嚴(yán)重，血糖控制水平越差，其并發(fā)癥發(fā)生率越高。目前，臨床上處理妊娠期糖尿病的方式主要包括血壓監(jiān)測、飲食及運(yùn)動控制、胰島素治療等。研究發(fā)現(xiàn)[6]，大部分妊娠期糖尿病患者均存在膳食結(jié)構(gòu)不合理問題，個別患者碳水化合物在每日總供能中占比甚至超過70%，是造成患者血糖升高、營養(yǎng)失衡的重要原因。由此可見，飲食及營養(yǎng)干預(yù)是妊娠期糖尿病干預(yù)的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況，采取個性化營養(yǎng)指導(dǎo)措施，可幫助患者重建良好的飲食結(jié)構(gòu)，在維持營養(yǎng)、熱量供給的同時，預(yù)防餐后高血糖、饑餓性酮癥發(fā)生，確保胎兒健康生長發(fā)育[7]。

在該次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），提示個性化營養(yǎng)指導(dǎo)可更好地改善患者血糖水平及母嬰結(jié)局。同時，觀察組患者的各維度HPLP評分均明顯高于對照組（P<0.05），與相關(guān)研究[8]中對170例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行個體化膳食指導(dǎo)后可有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，減少并發(fā)癥的結(jié)論一致，說明改善患者健康促進(jìn)行為是個性化營養(yǎng)指導(dǎo)發(fā)揮作用的重要機(jī)制。與傳統(tǒng)飲食干預(yù)不同，個性化營養(yǎng)指導(dǎo)更加尊重患者的個體差異，根據(jù)患者的BMI、血糖水平、飲食偏好、活動情況制定個性化食譜，并督促患者執(zhí)行飲食方案，通過提高患者的自我效能，使患者能夠科學(xué)、規(guī)范飲食。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)可有效控制患者血糖水平，改善其健康促進(jìn)行為，幫助患者重建良好的飲食結(jié)構(gòu)，在維持營養(yǎng)、熱量供給的同時，預(yù)防餐后高血糖、饑餓性酮癥發(fā)生，確保胎兒健康生長發(fā)育，減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] ?王蕾.孕期營養(yǎng)測評指導(dǎo)對妊娠期糖尿病的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（1）：11-12.

[8] ?宋茜.營養(yǎng)指導(dǎo)+飲食控制在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（18）：79，81.

（收稿日期：2020-08-10）