延安大學(xué)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生畢業(yè)去向分析

李佳 趙雯 史海燕 艾慶燕 趙豫鳳

摘要：目的? 調(diào)查自2010年以來延安大學(xué)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生畢業(yè)去向及滿意度，對目前免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生政策落實(shí)情況進(jìn)行評估。方法? 于2018年6～10月自編《免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生畢業(yè)去向及滿意度調(diào)查問卷》對我校免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向畢業(yè)生展開調(diào)查，分析其畢業(yè)去向及影響因素。結(jié)果? 免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生男女比例較為均等，非獨(dú)生子女較多;選擇醫(yī)學(xué)定向生的學(xué)生多因外界因素，自主選擇入學(xué)的很少;多數(shù)人認(rèn)為定向生制度在專業(yè)限制、畢業(yè)發(fā)展中存在諸多問題;調(diào)查對象中畢業(yè)后違約率高達(dá)26.45%，違約同學(xué)發(fā)展廣泛，履約同學(xué)對政策限制有所不滿;多因素分析顯示，入學(xué)動(dòng)機(jī)、專業(yè)了解、發(fā)展限制是學(xué)生違約與否的獨(dú)立影響因素;另外，畢業(yè)生中大多數(shù)希望回到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展時(shí)，能夠改善工資福利待遇、工作環(huán)境和條件、職業(yè)發(fā)展的傾斜。結(jié)論? 免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生從政策計(jì)劃到學(xué)生落實(shí)，目前制度仍有諸多方面需要完善改進(jìn)，建議從加強(qiáng)宣傳、改善就業(yè)環(huán)境、完善機(jī)制等方面制定相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生;履約意愿;職業(yè)規(guī)劃;人才培養(yǎng);基層醫(yī)療

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.035

文章編號：1006-1959（2020）22-0123-04

Analysis of Graduation Destination of Free Medical Orientation Students in Yan 'an University

LI Jia，ZHAO Wen，SHI Hai-yan，AI Qing-yan，ZHAO Yu-feng

（Medical Collage，Yan'an University，Yan'an 716000，Shannxi，China）

Abstract：Objective? Investigate the graduation destination and satisfaction of free medical orientationstudents at Yan'an University since 2010， and evaluate the current implementation of the free medical orientationstudents policy.Methods? From June to October 2018， the "Free Medical Oriented Students Graduation Destination and Satisfaction Survey Questionnaire" was compiled to investigate the free medical orientation graduates of our school and analyze their graduation destinations and influencing factors.Results? The ratio of free medical orientation students to men and women was relatively equal， and there were more non-only children; the students who choose medical orientation students were mostly due to external factors， and few chose to enroll on their own; most people thought that the orientation system has many problems in professional restrictions and graduation development. The default rate of the survey respondents after graduation was as high as 26.45%. The defaulting students had developed extensively， and the performing students were dissatisfied with the policy restrictions; multi-factor analysis showed that admission motivation， professional understanding， and development restrictions were independent factors that affected students' default or not;most of the graduates hoped to improve their wages and benefits， working environment and conditions， and career development when they returned to basic-level township hospitals. Conclusion? From the policy plan to the implementation of the free medical orientation students， the current system still needs to be improved in many aspects. It is recommended to formulate corresponding countermeasures from strengthening publicity， improving the employment environment， and improving the mechanism.

Key words：Free medical orientation students;Willingness to perform contract;Career planning; Talent training;Primary medical care

國家衛(wèi)生部2015年發(fā)布的中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止到2014 年末，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科及以上學(xué)歷人員僅占7.8%，初級職稱占85.6%;年齡、學(xué)歷和技術(shù)職稱結(jié)構(gòu)相當(dāng)不合理，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位存在差距[1]。我國基礎(chǔ)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)相對滯后，已經(jīng)成為制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸[2]。當(dāng)前主要面臨的問題有基層人才隊(duì)伍建設(shè)相對落后，人才資源稀缺、職業(yè)素質(zhì)低下、人才流失現(xiàn)象嚴(yán)峻等。將農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生工作作為重點(diǎn)，建立更加完善的、公立的、初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系勢在必行。為此，國家發(fā)展改革委員會等六部委于2010年3月聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》[3]，計(jì)劃用10年時(shí)間培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支高質(zhì)量、結(jié)構(gòu)完整、能夠全面適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”、緩解“看病難”問題的人力支持要求。同時(shí)，五部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》[4]。延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2010年開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生班級，每年培養(yǎng)50名免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生，截至2018年已有四屆共計(jì)200名學(xué)子畢業(yè)。本研究調(diào)查了自2010年以來所有已經(jīng)延安大學(xué)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的畢業(yè)去向及滿意程度，從而對目前免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生政策落實(shí)情況進(jìn)行評估，對現(xiàn)存問題加以分析，并提出合理的建議。

1對象與方法

1.1研究對象? 于2018年6～10月納入延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向畢業(yè)生，凡非延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院所培養(yǎng)的2015～2018屆同學(xué)均予以排除。

1.2方法? 采用普查的方法，使用自編的《免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生畢業(yè)去向及滿意度調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容分4板塊：個(gè)人基本信息、履約情況、現(xiàn)狀調(diào)查、滿意程度等，發(fā)放問卷并回收做統(tǒng)計(jì)分析，采用追蹤普查的方式進(jìn)入各個(gè)臨床規(guī)培點(diǎn)進(jìn)行問卷調(diào)查。主要針對調(diào)查對象的基本信息、就讀原因、政策了解、履約結(jié)果、相關(guān)反饋五大數(shù)據(jù)特征加以整理分析，另外對個(gè)別畢業(yè)生進(jìn)行溝通訪談，綜合以上完成分析建議。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 對于所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納，使用SPSS 25.0等軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素、多因素等歸納統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用？字2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生基本情況? 共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷121份，有效回收率為60.50%。其中已畢業(yè)學(xué)生男女比例較為均等，其中非獨(dú)生子女占大多數(shù)，見表1。

2.2選擇就讀免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向的原因? 調(diào)查結(jié)果顯示，已畢業(yè)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生中，多數(shù)是出于父母期望和高考分?jǐn)?shù)、理想學(xué)校等因素限制的原因，而自身熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)學(xué)生較少，還有少部分學(xué)生是聽從老師建議選擇此專業(yè)。其選擇免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向認(rèn)為可以減輕家庭負(fù)擔(dān)、工作有分配，而根據(jù)自己志向選擇此專業(yè)的占比最小，見表2。

2.3對國家政策的了解程度及基層就業(yè)意向? 多數(shù)人均知道定向生制度存在諸多問題，受調(diào)查的同學(xué)中，對免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生畢業(yè)后發(fā)展存在不同的看法，見表3;其中大多數(shù)認(rèn)為限制個(gè)人發(fā)展、限制自由，此外有6人對其限制完全不了解，綜合分析發(fā)現(xiàn)此6人均是履約者。

2.4履約情況及各自發(fā)展現(xiàn)狀? 畢業(yè)同學(xué)中，履約者占比73.55%，違約者占比26.45%。所有違約者均是出于不滿足于基層工作的原因，沒有其他因素。違約的同學(xué)中9.38%的報(bào)考大學(xué)前便產(chǎn)生違約想法，65.63%的是在大學(xué)期間，還有25.00%的畢業(yè)后產(chǎn)生此想法。違約后的畢業(yè)生主要有4個(gè)方面去向：考研深造、自己找工作、創(chuàng)業(yè)、改從其他行業(yè)等，其中選擇繼續(xù)考研深造的人數(shù)最多，見表4。調(diào)查中了解到，若讓違約的畢業(yè)生重新選擇，仍有84.38%的人繼續(xù)選擇違約。履約的同學(xué)中，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作6年后主要有4個(gè)方面去向，即選擇繼續(xù)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、到上級醫(yī)院找工作、繼續(xù)學(xué)業(yè)深造、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)行或者還未確定。另外，履約同學(xué)中70%～80%的人普遍扎根鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對工資不高、接觸病種少、學(xué)習(xí)受限、醫(yī)療器材匱乏等感到不滿;有60.67%的人對被迫定向到外縣感到不滿。

2.5免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生履約意愿的單因素分析? 在調(diào)查免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生中，畢業(yè)后有89名（73.55%）學(xué)生選擇履約，32名（26.45%）學(xué)生選擇違約。單因素分析顯示，非自主性入學(xué)動(dòng)機(jī)履約率高于自主性入學(xué)動(dòng)機(jī)履約率，專業(yè)認(rèn)知度高的履約率高于模模糊糊的履約率，認(rèn)同限制發(fā)展的履約率高于不認(rèn)同限制發(fā)展的履約率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），性別、是否獨(dú)生子女的履約意愿比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.6免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生履約意愿影響因素的多因素分析? 為進(jìn)一步探討免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生履約意愿影響因素，將免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生履約意愿作為二分類變量，分為履約和違約，以履約意愿（0=違約，1=履約）為因變量，以單因素結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的入學(xué)動(dòng)機(jī)（1=非自主，2=自主）、專業(yè)認(rèn)知度（將十分了解與比較了解歸為了解，模模糊糊歸為不了解，1=不了解，2=了解）、限制未來發(fā)展認(rèn)同度（1=不認(rèn)同，2=認(rèn)同）等因素作為自變量，采取二分類非條件Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，自主性入學(xué)動(dòng)機(jī)[OR=28.6，95%CI（3.392～241.139）]是履約率的重要促進(jìn)因素，了解專業(yè)[OR=0.561，95%CI（0.054～5.789）]和認(rèn)同限制發(fā)展[OR=0.077，95%CI（0.004～1.561）]兩個(gè)因素均為履約率的阻礙因素，見表6。

2.7問卷結(jié)果對相關(guān)政策的反饋信息? 對于“免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生需同定向單位簽訂協(xié)議，畢業(yè)后需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少工作六年”這一問題的看法的調(diào)查結(jié)果顯示，45.45%的人認(rèn)為六年時(shí)間較長但勉強(qiáng)可以接受，18.18%的人認(rèn)為時(shí)間太長無法接受，僅有5.79%的人立志扎根基層服務(wù)六年，其余人或覺尚可，或要視單位再定。另外畢業(yè)生中有大多數(shù)人覺得定向?qū)ψ约航M建家庭產(chǎn)生了影響，其中59.51%的人認(rèn)為有很大影響;46.28%的人認(rèn)為作為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生會給自己帶來自豪感，69.42%的人覺得免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生在錄取前有必要增加面試環(huán)節(jié)。畢業(yè)生中大多數(shù)人希望回到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展時(shí)，能夠改善工資福利待遇、工作環(huán)境和條件、職業(yè)發(fā)展的傾斜，如晉職稱、進(jìn)修、繼續(xù)教育等，還有少部分人的人覺得一次性資金補(bǔ)助也需要改善。

3討論

黨的十八屆五中全會明確提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》是為推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平，其中基礎(chǔ)醫(yī)療體系完善，全科醫(yī)療人才培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)健康中國的重要環(huán)節(jié)，而免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生是完成此目標(biāo)很好的政策方案，如果能夠更好的落實(shí)實(shí)施，對于基層醫(yī)療而言有非常重要的意義。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，選擇免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的原因中，認(rèn)為可以減輕家里負(fù)擔(dān)、擁有分配工作方便的共占據(jù)62.81%。在農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)困難的情況下，就讀免費(fèi)醫(yī)學(xué)直接回到基層工作，可緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)期望值高，不愿意回到基層就業(yè)的矛盾，一定意義上達(dá)到了為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的目的，緩解農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀。

據(jù)調(diào)查可知，78.51%的同學(xué)都是在非個(gè)人興趣等因素影響下選擇了就讀免費(fèi)醫(yī)學(xué)，而且大多數(shù)人對相關(guān)政策的了解程度均較低，而且被調(diào)查者中投身基層醫(yī)療事業(yè)的動(dòng)機(jī)并不充足，動(dòng)機(jī)是激發(fā)、維持人的行動(dòng)，并使行動(dòng)導(dǎo)向某一目標(biāo)以滿足個(gè)體某種需要的內(nèi)部動(dòng)因[5]，學(xué)生產(chǎn)生的專業(yè)認(rèn)同度和學(xué)習(xí)態(tài)度不同，產(chǎn)生的結(jié)果也會不同?！安粸榱枷?，便為良醫(yī)”，醫(yī)療專業(yè)是知識與實(shí)踐的結(jié)晶， 需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男睦砼c倫理準(zhǔn)備，因此選擇醫(yī)學(xué)的原因?qū)︶t(yī)學(xué)新力量的培養(yǎng)會起到一定的影響作用[6]。

由于工作環(huán)境處于基層單位，導(dǎo)致待遇可能不高，基層單位所在地地處偏僻，生活不便利，生活服務(wù)水平較低，免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生就業(yè)后的成家都可能會受到影響。就業(yè)環(huán)境存在的問題使廣大農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生對將來的基層工作充滿憂慮，也成為影響畢業(yè)生去留及基層人才流失的重要因素。

從免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生對相關(guān)政策的反饋信息中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人覺得該政策限制了讀研的繼續(xù)發(fā)展，大部分畢業(yè)生均希望回到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展時(shí)，能夠改善工資福利待遇、工作環(huán)境和條件、職業(yè)發(fā)展的傾斜，如晉職稱、進(jìn)修、繼續(xù)教育及一次性資金補(bǔ)助等。國內(nèi)也有很多相關(guān)研究得到類似結(jié)果[7]，如吳一玲等[8]對定向生入學(xué)動(dòng)機(jī)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)囟ㄏ蛏雽W(xué)動(dòng)機(jī)復(fù)雜，以外部動(dòng)機(jī)為主，并提出提高認(rèn)知度、加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)等建議。郭玉瓊等人[9]對定向生的調(diào)查提出相關(guān)政策制定要充分考慮個(gè)人因素、個(gè)人職業(yè)規(guī)劃、提高榜樣作用。這與我們的調(diào)查結(jié)果相似，并具有很大的參考意義。

4建議

4.1完善農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生政策并積極宣傳? 完善機(jī)制，確保落實(shí)，加強(qiáng)約束，在針對免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的編制、待遇、職稱晉升、畢業(yè)后教育等相關(guān)問題時(shí)，要加強(qiáng)對地方衛(wèi)生部門的監(jiān)督[10]。相關(guān)部門要制定符合本省實(shí)際的農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生下基層的實(shí)施方案，解決好他們的編制、待遇問題，建立起公平合理的流動(dòng)、任用、提拔機(jī)制[11]。

4.2改善基層全科醫(yī)生職業(yè)環(huán)境、提供在職讀研的條件? 免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生優(yōu)惠政策應(yīng)在工資待遇上予以一定程度的傾斜，設(shè)立專項(xiàng)津貼，縮小鄉(xiāng)鎮(zhèn)與縣/區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇差距[12]。在畢業(yè)后教育方面， 建議讓免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生參加3～4年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，建立免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育相互融合、互為補(bǔ)充的機(jī)制。在職業(yè)發(fā)展方面， 政府要完善配套的激勵(lì)政策，對免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的未來發(fā)展負(fù)責(zé)[13]。

4.3建立健全全科醫(yī)生培訓(xùn)和培養(yǎng)的長效機(jī)制，提高基層全科醫(yī)生的行業(yè)自信? 對即將到崗的全科醫(yī)學(xué)生，有關(guān)部門應(yīng)致力于建立健全全科醫(yī)學(xué)定向生的培訓(xùn)和培養(yǎng)機(jī)制，制定科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)任務(wù)，建立導(dǎo)師制度，快速有效地提升新入崗定向醫(yī)學(xué)生的服務(wù)能力和技術(shù)水平，增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)定向生對基層工作的認(rèn)同度和行業(yè)自豪感，堅(jiān)定服務(wù)基層的意愿[14]。

4.4相關(guān)教育部門與學(xué)校需加強(qiáng)對學(xué)生的篩選及基層就業(yè)思想的教育? 建議學(xué)校招生部門和衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對定向生資格的審查考核，引入面試環(huán)節(jié)，從生源上嚴(yán)格把關(guān)，篩選出真正志愿到農(nóng)村基層工作的學(xué)生。組織免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生赴基層開展義診、衛(wèi)生調(diào)查，增強(qiáng)基層職業(yè)認(rèn)同度。

總之，我國目前的公共衛(wèi)生面臨重大挑戰(zhàn)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目是我國為鼓勵(lì)和培養(yǎng)大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才服務(wù)基層、扎根基層，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重大舉措，如果能夠更加完善徹底的執(zhí)行，對于改善基層醫(yī)療環(huán)境，提高國民醫(yī)療水平，促進(jìn)公共衛(wèi)生發(fā)展有十分重要的意義。

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收稿日期：2020-06-26;修回日期：2020-08-01

編輯/王朵梅

基金項(xiàng)目：延安大學(xué)第三批資政育人調(diào)研項(xiàng)目（編號：YDZZYB18-149）

作者簡介：李佳（2000.4-），男，陜西渭南人，本科

通訊作者：趙豫鳳（1963.2-），女，河南沁陽人，本科，教授，主要從事組胚教學(xué)與科研工作