陳曉君 郭瑞宏

摘要：目的：觀察氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)的有效性和安全性。方法 選擇ASAI～Ⅱ級(jí)無(wú)痛人流手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為觀察組（I組40例）和對(duì)照組（Ⅱ組40例）。觀察組給予1mg/kg的氟比洛芬酯，然后靜脈注射2mg/kg的丙泊酚，對(duì)照組單獨(dú)靜脈注射2mg/kg的丙泊酚。根據(jù)手術(shù)情況必要時(shí)追加丙泊酚。分別記錄兩組患者麻醉前、注藥后2 min、蘇醒時(shí)的HR、SPO2、SBP;麻醉起效時(shí)間;低SPO2（SPO2<90%）持續(xù)時(shí)間;喚醒時(shí)間;麻醉效果分級(jí);麻醉后不良反應(yīng)及并發(fā)癥;患者蘇醒即刻宮縮痛（VAS）。結(jié)果 兩組患者喚醒時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;注藥后2 min兩組SPO2、BP均低于麻醉前，HR均慢于麻醉前（P <0.05）。蘇醒時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率和即刻宮縮痛 （VAS）對(duì)照組明顯高于觀察組（P<0.05）.結(jié)論氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)麻醉效果滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛人流;丙泊酚;氟比洛芬酯

人工流產(chǎn)術(shù)，是指將孕10周以?xún)?nèi)的妊娠以人工的方法終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)。操作時(shí)間短、療效確切是其優(yōu)點(diǎn)，但刺激強(qiáng)度較大，在進(jìn)行擴(kuò)宮和刮宮時(shí)會(huì)造成患者劇烈疼痛或心悸、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥[1]。丙泊酚具有起效快、恢復(fù)迅速、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，被多數(shù)無(wú)痛人流麻醉選擇，但鎮(zhèn)痛作用弱且有效時(shí)間短，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)鎮(zhèn)痛效果不明顯，加大劑量時(shí)極易引起中毒，減小劑量效果較差或會(huì)增加不良反應(yīng)，故多需復(fù)合其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉[2]。氟比洛芬酯（flurbiprofen， FP）是一種新型NSAIDs類(lèi)藥物，具有靶向作用，可以更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究目的在觀察氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)的有效性和安全性。

資料與方法

1. 一般資料：選擇密云區(qū)醫(yī)院要求無(wú)痛人流的手術(shù)患者80例，孕50～70天，年齡18～35歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為氟比洛芬酯組（I組40例）和對(duì)照組（Ⅱ組40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：神智清楚，無(wú)嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙，排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)氟比洛芬酯過(guò)敏、長(zhǎng)期使用大劑量鎮(zhèn)靜藥、緩慢性心律失常、吸毒酗酒有精神病史及嚴(yán)重肥胖者。

2. 麻醉方法：在麻醉門(mén)診完成麻醉術(shù)前評(píng)估。每個(gè)病人簽署知情同意書(shū)同時(shí)進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的講解和演示，以取得患者的理解和配合。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h，入手術(shù)室后開(kāi)放一條靜脈通路。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）。氟比洛芬酯組先靜脈緩慢注射氟比洛芬酯1mg/kg，然后再注射丙泊酚 2 mg/kg; 對(duì)照組單獨(dú)靜脈緩慢注射丙泊酚 2 mg/kg，兩組丙泊酚靜注速率均為 200 mg/min.待病人睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中患者如有體動(dòng)影響手術(shù)操作，追加丙泊酚 0.5～1 mg/kg 至體動(dòng)消失.監(jiān)測(cè) BP、HR 及 SPO2 至喚醒.

3. 觀察指標(biāo)：記錄麻醉前、注藥后 2 min、喚醒時(shí) BP、HR及 SPO2，記錄起效時(shí)間 （給藥結(jié)束至睫毛反射消失時(shí)間） 、低 SPO2（SPO2<90%） 持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間 （從睫毛反射消失到呼之第 1 次睜眼），記錄全程丙泊酚的給藥總量，觀察麻醉期間的不良反應(yīng)及麻醉后并發(fā)癥 （如舌后墜、呼吸暫停、蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)后頭昏、惡心、嘔吐） 的發(fā)生率.給予面罩吸氧（流速 3 L / min），當(dāng)呼吸間隔大于 15 s 或 SPO2 小于 90%時(shí)，予以面罩加壓給氧或呼吸囊輔助呼吸糾正缺氧。術(shù)畢，評(píng)估患者（1）麻醉效果分級(jí).優(yōu)：手術(shù)期間無(wú)肢體活動(dòng)，且宮頸松弛;中：術(shù)中僅有輕微肢體活動(dòng)但不影響手術(shù)，宮頸松弛度尚可;差：術(shù)中肢體活動(dòng)明顯影響手術(shù)，宮頸較緊， 需追加丙泊酚。（2）鎮(zhèn)靜水平：Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)級(jí)：①不安靜，煩躁;②合作、安靜;③嗜睡，能聽(tīng)從指令;④睡眠狀態(tài)，可喚醒;⑤入睡，對(duì)刺激反應(yīng)緩慢;⑥深睡狀態(tài)，不能喚醒。（3） 由另一不知情的麻醉護(hù)士對(duì)清醒患者進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。

4. 術(shù)中事件：MAP下降超過(guò)25%或HR<50次/分，給予麻黃堿5mg或阿托品0.2mg。同時(shí)記錄術(shù)中給予的其它藥物及不良反應(yīng)。

5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)。所有計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，不同組別間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，不同組別間的比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

結(jié)果

1. 兩組患者一般情況年齡、身高、體重、喚醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2. 注藥后2 min兩組SPO2、BP均低于麻醉前，HR均慢于麻醉前（P <0.05）。見(jiàn)表2。

3. 丙泊酚追加量和總用量觀察組與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;蘇醒時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率和即刻宮縮痛 （VAS） 對(duì)照組明顯高于觀察組 （P<0.05）。見(jiàn)表3表4。

討論 在人工流產(chǎn)手術(shù)中，擴(kuò)宮、牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作時(shí)疼痛十分明顯，強(qiáng)烈的刺激可引起患者躁動(dòng)，從而增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)[4]。需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。丙泊酚是其中最常用的靜脈麻醉藥[5]。由于缺乏鎮(zhèn)痛作用，且治療窗狹窄，不同于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥，單純使用丙泊酚時(shí)要達(dá)到較深的鎮(zhèn)靜水平[6]，才能達(dá)到術(shù)者滿(mǎn)意、患者舒適的效果[7]。因此復(fù)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，最大限度地發(fā)揮每種藥物的治療作用，而降低藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，成為研究的熱點(diǎn)[8]。作為一種新型的非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，氟比洛芬酯以脂微球?yàn)樗幬镙d體，靶向聚集在炎癥和損傷部位，減少外周至中樞傳入的傷害性感受，減輕中樞敏化[9]，降低痛覺(jué)感受器對(duì)傷害性刺激的敏感性，從而更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用 [10]。

本研究采用氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)與單獨(dú)使用丙泊酚相比，患者滿(mǎn)意率高，手術(shù)后下腹疼痛明顯改善，丙泊酚的總用量減少，手術(shù)中和蘇醒期躁動(dòng)減少，總之復(fù)合氟比洛芬酯和丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)是安全有效的，但其仍有一定的呼吸暫停和低 SPO2 的發(fā)生率.因此.在麻醉手術(shù)過(guò)程中，除了必要的 監(jiān)測(cè)外，各種搶救設(shè)備及藥物一定要提前備好。

局限 盡管該研究采用了比較完善和明確的試驗(yàn)方法，但是最終結(jié)果僅適用于健康年輕女性。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉秀芬，吳新民. 丙泊酚血漿靶控輸注與不同鎮(zhèn)痛藥物用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果[J] . 臨 床 麻 醉 學(xué) 雜 志， 2006， 22 （ 6 ） ：411 - 413.

[2] 曾嬡，白勇，許幸.不同配方異丙酚麻醉在婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，21：696.

[3] Umamaheswara Rao GS，Gelb AW.To use or not to use： the dilemma of NSAIDs and craniotomy[J].Eur J Anaesthesiol， 2009，26（8）： 625-626

[4] 林河，周彩峰. 無(wú)痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（3）：72.

[5] Rahman NH， Hashim A. The use of propofol for procedural sedation and analgesia in the emergency department ： a comparison with midazolam. Emerg Med J 2011;28（10）：861-865.

[6] Ong WC， Santosh D， Lakhtakia S， et al. A randomized controlled trial on use of propofol alone versus propofol with midazolam，ketamine，and pentazocine “sedate-analgesic cocktail” for sedation during ERCP. Endoscopy 2007;39（9）：807-812.

[7] 明文東.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果觀察.臨床合理用藥，2014，7（1）：53-54.

[8]劉春秋.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻用于支撐喉鏡手術(shù)的臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（2）：302-304.

[9] 江婷婷，梁樺，楊承祥.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌根治術(shù)患者術(shù)后凝血狀態(tài)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2010，16（3）：115-117

[10]? Wang D， Wang S， Chen J， et al. Propofol combined with traditional sedative agents versus propofol alone sedation for gastrointestinal endoscopy： a meta-analy-sis. Scand J Gastroenterol 2013;48（1）：101-110.