應(yīng)用曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的價值分析

謝勤，陳斐斐

（中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊）

0 引言

瑞芬太尼是臨床中一種常用的麻醉類藥物，該藥物有著起效快和藥效強的特點，同時該藥物進(jìn)入患者機體后不會出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，并且用藥后不良反應(yīng)小。但是，若患者大劑量使用瑞芬太尼可能會引發(fā)術(shù)后出現(xiàn)早期劇烈疼痛，不但影響患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，同時還會增加患者麻醉恢復(fù)后的潛在風(fēng)險，給患者帶來極大痛苦。為了能夠有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后患者出現(xiàn)早期疼痛，臨床中所使用的藥物較多，例如：氯胺酮和曲馬多[1-2]。為了能夠找尋一種有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的藥物，本文對預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛中應(yīng)用曲馬多的臨床價值進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機分組研究法對我院在2018年4月至2019年10月收治的100例患者進(jìn)行研究，每組患者均50人。對比組患者采用氯胺酮預(yù)防，該組共有男性患者20人，女性患者共有30人，年齡在 20～74歲，平均（49.66±1.39）歲；其中，有28例患者行腹部手術(shù)，10例患者行胸部手術(shù)，12例患者行泌尿外科手術(shù)。研究組患者采用曲馬多預(yù)防，該組共有男性患者25人，女性患者共有25人，年齡在20～76歲，平均（50.76±1.45）歲；其中，有25例患者行腹部手術(shù)，12例患者行胸部手術(shù)，13例患者行泌尿外科手術(shù)。

本次研究排除存在既往慢性疼痛史患者；排除有手術(shù)禁忌證患者；排除對本次實驗使用藥物過敏患者。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經(jīng)通過我院倫理委員會認(rèn)可?；颊叩囊话阗Y料組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對比組患者采用氯胺酮預(yù)防，患者手術(shù)完畢后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023609）。

研究組患者采用曲馬多預(yù)防，患者手術(shù)完畢后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行靜脈注射曲馬多1～2 mg/kg（上海禾豐制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20033335）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后 20 min、30 min、45 min、60 min 疼痛評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越強；對比兩組患者術(shù)后用藥不良反應(yīng)發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制和寒戰(zhàn)；對比兩組患者蘇醒時間和喉罩拔出時間，對比兩組患者疼痛預(yù)防滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后20 min、30 min、45 min、60 min疼痛評分對比

研究組患者術(shù)后20 min疼痛評分（4.2±1.1）分、30 min疼痛評分（3.8±0.9）分、45 min疼痛評分（3.6±0.7）分、60min疼痛評分（3.1±0.5）分；對比組患者術(shù)后20 min疼痛評分（5.7±1.3）分、30 min疼痛評分（5.4±0.8）分、45 min疼痛評分（5.2±0.8）分、60 min疼痛評分（4.8±0.9）分，對比t=6.2284、9.3955、10.6430、11.6756，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。由此可見，研究組患者術(shù)后用藥后各時間段疼痛情況明顯好于對比組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者蘇醒時間和拔管時間對比

研究組患者術(shù)后蘇醒時間（3.9±0.6）min，對比組患者術(shù)后蘇醒時間（4.5±0.8）min，對比t=4.2426，P=0.0001；研究組患者術(shù)后喉罩拔出時間（4.3±0.7）min，對比組患者術(shù)后喉罩拔出時間（4.9±1.2）min，對比t=3.0539，P=0.0029；發(fā)現(xiàn)研究組患者蘇醒時間和拔管時間均好于對比組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后用藥不良反應(yīng)發(fā)生概率對比

研究組患者術(shù)后用藥后出現(xiàn)躁動概率2%（1/50）、惡心嘔吐概率4%（2/50）、呼吸抑制概率0%（0/50），寒戰(zhàn)概率2%（1/50），總發(fā)生率8%（4/50）；對比組患者術(shù)后用藥后出現(xiàn)躁動概率6%（3/50）、惡心嘔吐概率10%（5/50）、呼吸抑制概率 4%（2/50），寒戰(zhàn)概率 4%（2/50），總發(fā)生率 24%（12/50），對比發(fā)現(xiàn)研究組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率（8%）低于對比組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率（24%），χ2=5.7406，P=0.0165，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組患者疼痛預(yù)防滿意度對比

研究組患者非常滿意率52%（26/50），基本滿意率44%（22/50），不滿意率 4%（2/50），總滿意率為 96%（48/50）；對比組患者非常滿意率40%（20/50），基本滿意率36%（18/50），不滿意率24%（12/50），總滿意率為76%（38/50）；發(fā)現(xiàn)研究組患者疼痛預(yù)防總滿意度（96%）高于對比組患者疼痛預(yù)防總滿意度（76%），χ2=8.3056，P=0.0039，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

術(shù)后疼痛與常見的生理性疼痛相比存在極大不同，該種疼痛主要是由痛覺敏感和感覺異常向損傷組織周圍異常擴散所造成的，不但包括手術(shù)傷口的機械性疼痛，同時還包括組織受到損傷后的周圍神經(jīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變所形成的疼痛，生理性疼痛主要就是指術(shù)后疼痛所形成的主導(dǎo)因素。手術(shù)損傷可應(yīng)激性刺激患者外周神經(jīng)細(xì)胞軸突出胞漿逆向流動，從而促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放出大量的P物質(zhì)，使得患者局部血管通透性明顯增加，大量組織液會滲出并且出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，從而造成組織間水腫，同時受損部位會引發(fā)內(nèi)源性炎性因子的釋放，例如白三烯、前列腺素、組胺以及緩激肽等，引發(fā)機體出現(xiàn)局部炎性反應(yīng)，不但會增加周圍神經(jīng)的敏感性，同時還會直接對感受器造成傷害，導(dǎo)致機體痛閥降低，疼痛感逐漸強烈[3-4]。

使用瑞芬太尼以后，患者術(shù)后蘇醒速度快，但是也會出現(xiàn)早期術(shù)后疼痛，并且疼痛程度會變得逐漸強烈，甚至可能引發(fā)交感-腎上腺素能神經(jīng)興奮性提高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊或心率加快的現(xiàn)象，同時刺激機體釋放出兒茶酚胺，提升患者胰高血、糖素以及生長激素水準(zhǔn)，使得機體進(jìn)入到負(fù)氮平衡狀態(tài)，不利于術(shù)后康復(fù)[5-6]。

曲馬多對阿片μ受體有著較弱的親和力，具有低選擇性、低依賴性以及低成癮性，該藥物鎮(zhèn)痛作用不能完全通過阿片受體機制來解釋。臨床中認(rèn)為，曲馬多在發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用是主要通過以下兩個途徑完成：第一直接作用于μ受體；第二是抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，增加神經(jīng)元外5-羥色胺的濃度，調(diào)節(jié)中樞單胺下行性抑制通路；兩種作用效果能夠相互疊加，增強鎮(zhèn)痛效果。同時，曲馬多不良反應(yīng)較小，對正常生理干擾較小，在正常劑量下對循環(huán)、呼吸無抑制作用對平滑肌以及橫紋肌不產(chǎn)生松弛效果，對中樞單胺下行性抑制通路起到良好的調(diào)節(jié)作用[7-8]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后用藥后各時間段疼痛情況明顯好于對比組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者蘇醒時間和拔管時間均好于對比組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率（8%）低于對比組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率（24%），P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者疼痛預(yù)防總滿意度（96%）高于對比組患者疼痛預(yù)防總滿意度（76%），P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛中應(yīng)用曲馬多的臨床價值顯著，患者用藥后術(shù)后各個時間點的疼痛情況更小，且患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，臨床各項指標(biāo)良好，預(yù)防疼痛滿意度較高，故值得在臨床中廣泛使用。