廖柳園

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

腸造瘺術(shù)是外科常用的治療方法，常用于結(jié)腸、直腸和肛門嚴(yán)重疾病的一期手術(shù)治療，用于解除腸梗阻、控制腸道炎癥，是挽救生命、治愈疾病的重要手段。新生兒腸造瘺大多是短暫性的，術(shù)后3～6 個(gè)月，患兒全身基本情況好轉(zhuǎn)，即可進(jìn)行二期手術(shù)或者關(guān)瘺手術(shù)，以恢復(fù)正常的腸道功能。本文新生兒腸造瘺術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我科2018 年11 月至2019 年6 月收治的共13 例新生兒造瘺術(shù)后病人，年齡最大19 d，最小0 d，平均2 d，住院天數(shù)最長45 d，最短10 d，平均（21±1）d，男10 例，女3 例，結(jié)腸造瘺11 例，回腸造瘺2 例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

將患兒置于新生兒輻射臺(tái)上，保持患兒皮膚溫度在36.0～36.5 ℃，予心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，觀察生命體征。予禁食，留置胃管，胃腸減壓，觀察有無腹脹加重、嘔吐等癥狀，完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)確記錄患兒24 h 出入量。

2.2 營養(yǎng)支持

建立有效的靜脈通路，予靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，保證患兒身體基本需要量。監(jiān)測(cè)血糖，研究表明HIE新生兒血糖水平明顯存在紊亂，低血糖與高血糖均會(huì)出現(xiàn)，血糖紊亂與腦損傷程度關(guān)系密切[1]。

2.3 嚴(yán)密檢測(cè)生命體征

患兒居住的新生兒室的室溫應(yīng)保持在25.0～28.0 ℃[2]，應(yīng)將患兒置于輻射臺(tái)上，體重低于2 kg 的置于暖箱中，使新生兒處于中性溫度，預(yù)防新生兒肺部感染及硬腫癥的發(fā)生[3]。術(shù)后體溫如低于38.0 ℃則屬術(shù)后吸收熱，高于38.5 ℃則需采取物理或者藥物降溫措施，注意在擦浴和治療時(shí)不可暴露過久并采取保暖措施。

2.4 引流管護(hù)理

腸造瘺患兒術(shù)后基本都要禁食、留置胃管、胃腸減壓，部分患兒會(huì)留置尿管和腹腔引流管，應(yīng)保持各引流管固定完好、引流通暢，定時(shí)更換引流袋，班班交接引流液的色、質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。

2.5 傷口、造瘺口護(hù)理

患兒造口一般置于腹部傷口之上，傷口易受腸道分泌物及大便的污染，加上患兒無自理能力，無法配合，哭鬧嚴(yán)重易造成傷口裂開、造瘺口脫垂或回縮。故必須嚴(yán)密觀察傷口及造瘺口情況，保持傷口敷料和瘺口周圍皮膚清潔干燥，予紅外線治療儀照射傷口每日2～4 次，每次20～30 min，距離皮膚30 cm 以上，避免燙傷皮膚，促進(jìn)傷口愈合，注意保暖。

2.6 并發(fā)癥護(hù)理

新生兒腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患兒的臨床康復(fù)造成極大的威脅[4]。嚴(yán)密觀察瘺口情況，準(zhǔn)確記錄患兒出入量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。避免患兒哭鬧，予安撫奶嘴，適當(dāng)擁抱，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。在患兒瘺口周圍皮膚允許的情況下可盡早使用造瘺袋，防止腸液腐蝕患兒皮膚引起瘺口周圍炎癥。

2.7 心理護(hù)理

大多數(shù)的患兒家屬因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致其對(duì)患兒術(shù)后預(yù)后及并發(fā)癥的護(hù)理和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量過于擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮、恐懼、自責(zé)等不安的心理。術(shù)前應(yīng)向家屬詳細(xì)的講解疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前術(shù)后護(hù)理及預(yù)期等，介紹相同病癥的家屬認(rèn)識(shí)，共同交流腸造瘺術(shù)后護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)，減輕患兒家屬的不安心理。

2.8 健康宣教

患兒衣物要柔軟舒適，避免穿緊身衣，以免摩擦造瘺口影響造瘺口血運(yùn)循環(huán)，造成造瘺口黏膜損傷出血或者缺血壞死。指導(dǎo)并告知患兒家屬造瘺口護(hù)理和造瘺袋的使用要點(diǎn)，家庭護(hù)理的觀察要點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 造瘺袋的使用

造瘺袋有一件式和兩件式、凹面底板和凸面底板，根據(jù)患兒造口情況選擇合適的造瘺袋。一般造口有回縮和凹陷的我們選擇兩件式凸面底板的，其余選擇一件式。應(yīng)用方法如下：首先將患兒造瘺口處以及周圍皮膚用溫生理鹽水或者溫水進(jìn)行徹底清潔，并利用干燥的無菌紗布或消毒棉球?qū)⑵洳潦酶蓛?，最后在造瘺口及其周圍皮膚撒適量造口皮膚保護(hù)粉劑，保留1～2 min 即可用干凈棉簽擦去，在造瘺口皮膚上均勻的涂抹皮膚保護(hù)膜，根據(jù)患兒造瘺口的大小剪裁一個(gè)適當(dāng)大小的造口袋將其粘貼在患兒造瘺口處，緊緊按壓粘貼3～5 min，粘貼前可以加熱一下造口袋的底盤增加其可塑性更加粘合。若患兒造瘺口出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)涂抹潰瘍粉；若患兒腹部缺乏平整，應(yīng)在造口周圍凹陷處和周圍皮膚涂上防漏膏填平，可以有效的避免皮膚受到排泄物的損傷，再用3M 黏貼透明敷料將造瘺袋邊緣和部分皮膚固定，可以增加造瘺袋與皮膚的貼合度，有效防止造瘺袋脫出。

4 結(jié)果

在選取的13 例患兒當(dāng)中，有1 例患兒因哭鬧嚴(yán)重，自身營養(yǎng)吸收差等原因造成傷口開裂、腸外露行腸造瘺、傷口二次縫合術(shù)。最終所有患兒均痊愈出院。

5 結(jié)論

護(hù)理人員應(yīng)與家屬緊密聯(lián)合，共同努力減輕患兒痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生活質(zhì)量，為患兒的健康成長營造良好的環(huán)境。