髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防

楊業(yè)靜，杜勇軍，劉雷，李興艷

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科，廣西 南寧）

0 引言

髖關(guān)節(jié)鏡屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，適用于部分保守治療已經(jīng)無(wú)法取得良好效果的髖關(guān)節(jié)疾病患者，臨床資料表明，髖關(guān)節(jié)鏡對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征[1]、髖關(guān)節(jié)原發(fā)性滑膜軟骨瘤、慢性疼痛性股直肌鈣化性肌腱炎等都有較好的療效，其對(duì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變處理、鉆孔減壓等方面的治療效果顯著，真正實(shí)現(xiàn)了確保髖關(guān)節(jié)治愈率基礎(chǔ)上，最大限度降低手術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)血運(yùn)以及穩(wěn)定性的破壞程度[2-4]。與此同時(shí)髖關(guān)節(jié)鏡在減輕患者疼痛、改善患者髖關(guān)節(jié)動(dòng)功能上作用明顯，但是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然治愈率高、患者恢復(fù)效果好，但髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)仍屬于有創(chuàng)操作，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如何減少髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥是臨床的關(guān)鍵。因此本文對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的并發(fā)癥及預(yù)防做一綜述。

1 髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥分析

1.1 并發(fā)癥類型特征

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然治愈率高、患者恢復(fù)效果好，但任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，目前髖關(guān)節(jié)鏡存在風(fēng)險(xiǎn)即以術(shù)后并發(fā)癥。常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的并發(fā)癥有：神經(jīng)血管牽拉傷、會(huì)陰部擠壓傷、股骨頭和盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)軟組織過(guò)損傷、手術(shù)器械斷裂、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等都屬于髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥[5-8]。

張晉等對(duì)875 例患者髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析，7.0%患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)鏡相關(guān)并發(fā)癥，以牽引相關(guān)并發(fā)癥多見(jiàn)(49例，5.6%)[9]。胡牧等觀察力1045 例髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的并發(fā)癥，主要是化膿性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性功能麻痹、鏡孔血腫、鏡孔出血為主[10]。除此之外，血管損傷作為一種髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥，一般經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師基本可以杜絕患者出現(xiàn)此類術(shù)后并發(fā)癥；與此同時(shí)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)、患者異位骨化關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的現(xiàn)象也屬于髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)表現(xiàn)，但其發(fā)生概率相對(duì)較低，還有灌注液滲透至后腹腔、盆腔或大腿引起筋膜室綜合癥等髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥，只要手術(shù)過(guò)程沒(méi)有重大失誤幾乎不可能發(fā)生。這些并發(fā)癥無(wú)疑對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)發(fā)展造成極為不利的影響，因此對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥原因做好全方位分析，并在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的預(yù)防方案，是降低髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥，提高髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者康復(fù)治愈進(jìn)度的關(guān)鍵所在。

1.2 并發(fā)癥原因

髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，主要與髖關(guān)節(jié)鏡操作復(fù)雜，各流程步驟所需注意事項(xiàng)較多有著直接關(guān)系，由上述髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥類型特征也可看出，其并發(fā)癥原因基本都是醫(yī)源性所致。比如患者在術(shù)后其手術(shù)區(qū)域肢體的神經(jīng)血管牽拉傷以及會(huì)陰部出現(xiàn)擠壓傷等癥狀，都是手術(shù)中牽引不當(dāng)所造成，手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員若對(duì)牽拉時(shí)間和牽拉力度沒(méi)有合理把控，一旦牽拉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者牽拉力度過(guò)大，都會(huì)引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)麻痹的問(wèn)題。

而致使患者出現(xiàn)會(huì)陰部擠壓傷并發(fā)癥的原因，仍與手術(shù)中牽拉不當(dāng)有直接聯(lián)系，這個(gè)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員在牽拉時(shí)設(shè)置阻擋不達(dá)標(biāo)，阻擋物直徑偏小或太大等等都會(huì)使得無(wú)法有效分散用力，甚至部分阻擋物存在過(guò)軟或者過(guò)硬的情況，這些都會(huì)致使患者會(huì)陰部出現(xiàn)不同程度的損傷，嚴(yán)重影響其髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度。

股骨頭、盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)軟組織損傷并發(fā)癥則是在手術(shù)期間因人員操作不當(dāng)所引發(fā)，同時(shí)這也與牽拉力不足有著一定聯(lián)系，而多數(shù)都是因間隙過(guò)小以及手術(shù)中銳利器械所致。比如髖關(guān)節(jié)周邊其本身被豐厚軟組織包圍，整個(gè)關(guān)節(jié)腔也極小，這便直接使得醫(yī)護(hù)人員利用手術(shù)器械進(jìn)行操作時(shí)的空間嚴(yán)重受限，一旦入路確定后在后續(xù)進(jìn)行器械工具反復(fù)操作時(shí)便會(huì)造成相應(yīng)股骨頭凸面受到損傷[11]。

手術(shù)器械斷裂作為髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其成因與髖關(guān)節(jié)本身所處位置較深有著直接關(guān)系，加之其周圍往往被韌帶所包裹且關(guān)節(jié)間隙極為狹窄，一旦手術(shù)期間未合理控制手術(shù)器械使用力度，便會(huì)引發(fā)手術(shù)器械斷裂的現(xiàn)象，拉低患者后續(xù)康復(fù)效率。而髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥則與患者自身髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良有重大關(guān)系；下肢深靜脈血栓則主要是由原發(fā)性疾病導(dǎo)致血管壁損傷所致，同時(shí)也與相應(yīng)患者血流異常以及血液成分變?yōu)楦吣隣顟B(tài)有一定關(guān)系。

關(guān)節(jié)感染作為常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥，其形成原因則與患者自身免疫力較低有著直接關(guān)系，但同時(shí)如果髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，相應(yīng)患者關(guān)節(jié)內(nèi)存在積血也會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)感染。

2 髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防

2.1 醫(yī)源性所致并發(fā)癥預(yù)防

髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，必須明確目前髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥成因大部分是醫(yī)源性所致，少數(shù)則為患者自身情況特殊或術(shù)前預(yù)防以及術(shù)后護(hù)理工作不到位引發(fā)。因此在實(shí)踐期間結(jié)合髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)特點(diǎn)及患者后續(xù)并發(fā)癥表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防和護(hù)理方案設(shè)置時(shí)，先要對(duì)醫(yī)源性所致并發(fā)癥做合理劃分，比如神經(jīng)血管牽拉傷和會(huì)陰部擠壓傷都是醫(yī)源性所致，其中神經(jīng)血管牽拉傷會(huì)使患者在后續(xù)出現(xiàn)患肢神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)[12]。

因此針對(duì)該類并發(fā)癥預(yù)防工作，相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)實(shí)際情況，確保術(shù)中牽拉時(shí)間和牽拉力量必須適中，保障患者股骨頸軸向牽引角度準(zhǔn)確無(wú)誤，在手術(shù)開(kāi)始后的十分鐘內(nèi)逐步輕患者患肢的牽引力并適度加快手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)誘發(fā)患者患肢神經(jīng)血管牽拉傷的狀況發(fā)生。而對(duì)于會(huì)陰部擠壓傷并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員必須明確其是牽拉過(guò)程中阻擋不適所致，所以針對(duì)患者會(huì)陰部阻擋物直徑必須合理設(shè)置，使其能夠得到均勻散力的目的，同時(shí)還要確保阻擋物軟硬適中，以此防止患者出現(xiàn)會(huì)陰部擠壓傷并發(fā)癥[5]。

股骨頭、盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)軟組織損傷作為醫(yī)源性所致并發(fā)癥，針對(duì)該類并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理必須明確其與手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員牽引時(shí)間和力量控制有著一定聯(lián)系，尤其髖關(guān)節(jié)周圍被豐厚的軟組織包圍，關(guān)節(jié)腔有過(guò)于狹窄繼而限制器械操作，因此在實(shí)際手術(shù)期間在達(dá)到入路構(gòu)建階段時(shí)，為避免股骨頭損傷、盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)軟組織損傷必須在關(guān)節(jié)間做10-15MM 牽開(kāi)設(shè)置，保障穿刺點(diǎn)能夠避開(kāi)可能引發(fā)并發(fā)癥區(qū)域，之后再將關(guān)節(jié)鏡頭置入方向做直接向上或稍微向上設(shè)置，以遠(yuǎn)離股骨頭關(guān)節(jié)面，確保最終髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者治療效果完全達(dá)到預(yù)期[13]。

針對(duì)手術(shù)器械斷裂預(yù)防工作則主要從兩點(diǎn)入手，在相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員完全熟悉髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，明確入路正確性以防止術(shù)中人為的暴力操作引發(fā)器械斷裂[14]。同時(shí)還要從手術(shù)器械本身入手，周期性的對(duì)其質(zhì)量做好實(shí)時(shí)評(píng)定，對(duì)部件老化、使用過(guò)程不適等一系列器械本身所表現(xiàn)出不良問(wèn)題，第一時(shí)間進(jìn)行上報(bào)更換規(guī)格質(zhì)量達(dá)標(biāo)的手術(shù)器械。往往手術(shù)器械斷裂都屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦處理不當(dāng)極易造成不可預(yù)控的后果。

2.2 科學(xué)合理的術(shù)前預(yù)防

髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥中的髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)內(nèi)感染則屬于術(shù)前預(yù)防和術(shù)后護(hù)理不到位所引發(fā)，其中關(guān)節(jié)內(nèi)感染也存在一定醫(yī)源性原因?qū)е拢热缡中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，但大部分關(guān)節(jié)內(nèi)感染事后發(fā)現(xiàn)都與患者術(shù)前預(yù)防和術(shù)后護(hù)理工作不到位有較大關(guān)系。這個(gè)過(guò)程中針對(duì)非醫(yī)源性關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑必須自身實(shí)際情況詳細(xì)按照術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范生活作息和飲食，保障手術(shù)開(kāi)始前將自身身體狀態(tài)調(diào)整好，控制自身患有血糖以及血壓等原發(fā)疾病發(fā)病概率，尤其年齡較大和自身基礎(chǔ)疾病較多的患者，必須在手術(shù)前做好全方位的評(píng)估工作，以此最大限度降低髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，使自身治療康復(fù)效果完全達(dá)到預(yù)期。

良好的術(shù)后護(hù)理也是降低髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥的主要手段，此期間患者在手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員必須明確告知其盡可能避免早期康復(fù)階段做關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練，護(hù)理范圍要維持在髖關(guān)節(jié)中立位，以此使纖維組織得以盡快愈合。合理規(guī)劃術(shù)后飲食，多喝水并每餐多補(bǔ)充高蛋白、高維生素食物再搭配新鮮水果，達(dá)到加快康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生的目的。在恢復(fù)期間醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者自身病情類型以及手術(shù)方式，制定專業(yè)合理的康復(fù)鍛煉方案，比如術(shù)后三天可拄拐下床輕微走動(dòng)，術(shù)后兩周左右逐漸對(duì)髖關(guān)節(jié)做適度負(fù)力訓(xùn)練，四周左右再次加重鍛煉，直至六周之后達(dá)到負(fù)重行走等，利用這種循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理來(lái)確?；颊吣軌蚩焖?、高效恢復(fù)同時(shí)有效降低其并發(fā)癥發(fā)生幾率[15]。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防分析，可以看出在實(shí)踐期間必須了解并掌握髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥類型和成因，加強(qiáng)醫(yī)源性所致并發(fā)癥的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理設(shè)定，對(duì)非醫(yī)源性所致并發(fā)癥做好科學(xué)合理的術(shù)前預(yù)防和術(shù)后護(hù)理工作，是減少髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥，提高我國(guó)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的重要途徑。