呂冰

【摘要】目的分析地屈孕酮聯(lián)合醋酸亮丙瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床效果。方法116例子宮內(nèi)膜異位癥患者，以入院前后次序編號(hào)，運(yùn)用奇偶法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各58例。對(duì)照組患者術(shù)后使用地屈孕酮治療，觀察組患者術(shù)后使用地屈孕酮聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，治療前后痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛評(píng)分。結(jié)果治療后，觀察組患者顯效35例、有效21例、無效2例;對(duì)照組患者顯效27例、有效23例、無效8例。觀察組患者臨床治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的86.21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）。治療后，觀察組患者痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛評(píng)分分別為（1.47±0.73）、（1.33±0.72） 、（1.33±0.90）分，均低于治療前的（4.69±0.58）、（4.22±0.50） 、（5.09±0.63）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛評(píng)分分別為（2.30±0.73）、（3.16±0.62）、（2.27±0.82）分，均低于治療前的（4.71±0.61）、（4.25±0.53）、（5.11±0.70）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）。治療后，觀察組患者痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論地屈孕酮聯(lián)合醋酸亮丙瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床效果更為顯著，利于緩解患者痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛。

【關(guān)鍵詞】地屈孕酮;醋酸亮丙瑞林;子宮內(nèi)膜異位癥;術(shù)后;聯(lián)合;臨床效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.007Clinical effect of dydrogesterone combined with leuprolide acetate microspheres on patients afterendometriosis surgery LYU Bing. Department of Gyaecology， Dongchangfu People`s Ho.spital， Liaocheng252000. China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of dydrogesterone comhined with leuprolide acetatemicrospheres on patients after endometriosis surgery. Methods A total of 116 patients with endometriosis weredivided into control group and observation group byodd-even method. with 58 cases in each group. The controlgroup was treated by dydrogesterone after surgery， and the observation group was treated by dydrogesteronecombined with leuprolide acetate microspheres after surgery. The clinical effect. dvsmenorrhea， pelvic pain， sexualintercourse pain score before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment.the observation group had 35 excellent cases. 21 effective cases and 2 ineffective cases. while the control grouphad 27 excellent cases. 23 effective cases and 8 ineffective cases. The total effective rate of clinical treatment ofthe ohservation group was 96.55%. which was higher than that of the control group 86.21%， and the differencewas statistically significant （P<0.05）. After treatment. the dvsmenorrhea， pelvic pain， sexual intercourse painscore of the observation group were （1.47±0.73），（1.33±0.72） and （1.33±0.90） points， which were lower thanthose before treatment （4.69±0.58）， （4.22±0.50） and （5.09±0.63） points， and the difference was statisticallvsignificant （P<0.05）. The dvsmenorrhea， pelvic pain， sexual intercourse pain score of the observation group were（2.30±0.73）.（3.16±0.62） and （2.27±0.82） points， which were lower than those hefore treatment （4.71±0.61），（4.25±0.53） and （5.11±0.70） points. and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment.the dvsmenorrhea， pelvic pain， sexual intercourse pain score of the observation group were lower than those of thecontrol group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Dydrogesterone comhinedwith leuprolide acetate microspheres shows remarkable clinical effect on patients after endometriosis surgery.which can relieve pelvic pain， sexual intercourse pain score.

【Key words】 Dydrogesterone; Leuprolide acetate microspheres： Endometriosis： After surgery;Combination： Clinical effect

子宮內(nèi)膜異位癥主要指的是機(jī)體具生長功能的子宮內(nèi)膜組織，產(chǎn)生在子宮之外的部位，導(dǎo)致該部位出現(xiàn)和子宮內(nèi)膜周期相應(yīng)的特征[1]。癥狀表現(xiàn)為盆腔痛、痛經(jīng)以及性交痛等。在臨床中，多采用手術(shù)治療的方式，然而卻難以徹底清除細(xì)小的異位內(nèi)膜，也難以清除病因，易反復(fù)發(fā)作。術(shù)后運(yùn)用激素類藥物利于增強(qiáng)臨床治療效果，降低病情復(fù)發(fā)次數(shù)[2.3]。對(duì)此，本文主要研究地屈孕酮聯(lián)合醋酸亮丙瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選擇本院2018年9月-2019年7月收治的116例子宮內(nèi)膜異位癥患者，以患者入院前后次序編號(hào)，運(yùn)用奇偶法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各58例。對(duì)照組患者年齡24-55歲，平均年齡（37.29±6.33）歲;經(jīng)期3-8 d，平均經(jīng)期（5.62±0.90）d。觀察組患者年齡25-56歲，平均年齡（38.03±5.66）歲;經(jīng)期3-8d，平均經(jīng)期（5.56±0.88）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者術(shù)后服用地屈孕酮（荷蘭AbhottBiologicals B.V，注冊證號(hào)H20170221）進(jìn)行治療，服藥時(shí)間：月經(jīng)第2天，服用方式：1片/次，2次/d.共服藥6個(gè)月。

1.2.2觀察組患者使用地屈孕酮聯(lián)合醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093852）進(jìn)行治療，3.75 mg/次，1次/個(gè)月，共給藥6次。地屈孕酮服用方式與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效、無效3項(xiàng)指標(biāo)。患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，經(jīng)B超檢查后，顯示包塊基本消失為顯效;患者各項(xiàng)臨床癥狀較之前有所改善，經(jīng)B超檢查后，顯示包塊有所縮小為有效;患者各項(xiàng)臨床癥狀無任何改善，經(jīng)B超檢查后，顯示包塊無任何改變?yōu)闊o效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×lOO%。②比較兩組患者痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛情況。采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)愈高，則代表患者疼痛程度愈強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用f檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果對(duì)比觀察組患者臨床治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的86.21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患者治療前后痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛評(píng)分對(duì)比治療前，兩組患者痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛評(píng)分均較本組治療前降低，且觀察組患者痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛評(píng)分分別為（1.47±0.73）、（1.33±0.72）、（1.33±0.90）分，顯著低于對(duì)照組的（2.30±0.73）、（3.16±0.62）、（2.27±0.82）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要指的是具活性的內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜之外部位出現(xiàn)的一種婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本處于子宮腔內(nèi)，然因子宮腔經(jīng)過輸卵管和盆腔相通，導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞能夠經(jīng)過輸卵管至盆腔異位生長[4.5]。現(xiàn)階段，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制存在諸多學(xué)說，被多數(shù)人認(rèn)可的說法為子宮內(nèi)膜種植這一學(xué)說。子宮內(nèi)膜異位癥多出現(xiàn)在生育年齡的女性群體身上，在青春期前并不會(huì)發(fā)病，在絕經(jīng)之后異位病灶會(huì)漸漸退化萎縮[6，7]。

子宮內(nèi)膜異位癥的病理改變是異位內(nèi)膜周期性出血，與其周圍組織纖維化導(dǎo)致的性交痛、痛經(jīng)、盆腔痛等臨床癥狀。病變能夠涉及到全部的器官與盆腔組織，常見部位為宮骶韌帶和卵巢，也能夠產(chǎn)生在四肢、腹腔及胸腔等部位[8，9]。

子宮內(nèi)膜異位癥的典型臨床表現(xiàn)主要包括痛經(jīng)、盆腔痛與性交痛等，痛經(jīng)為子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀，呈現(xiàn)為繼發(fā)性、持續(xù)性，加重情況多出現(xiàn)在月經(jīng)前1-2d，在月經(jīng)首日疼痛最為劇烈，之后漸漸減輕，月經(jīng)結(jié)束時(shí)完全消失[IO]。疼痛時(shí)，往往會(huì)讓患者感到難以忍受，許多患者服用止痛劑也無濟(jì)于事，疼痛主要是因子宮內(nèi)膜異位癥病灶出血，對(duì)局部組織炎癥反應(yīng)產(chǎn)生刺激性，且子宮內(nèi)膜異位癥的主要病灶加大分泌前列腺素，致使子宮肌肉產(chǎn)生攣縮性，在此情況下痛經(jīng)更會(huì)強(qiáng)烈[11]。盆腔痛主要表現(xiàn)為下腹痛，也會(huì)在單側(cè)與雙側(cè)髂窩位置，亦或無確定位置產(chǎn)生疼痛感，普遍伴陰道不適感，為隱痛、間斷性、持續(xù)性鈍痛。患者難以闡述疼痛強(qiáng)烈或減輕和哪些因素存在關(guān)聯(lián)。陰道直腸隔、子宮直腸陷凹的子宮內(nèi)膜異位癥，能夠引發(fā)性交痛，在經(jīng)期時(shí)，排便疼痛且次數(shù)加大。

在臨床中，治療子宮內(nèi)膜異位癥通常運(yùn)用手術(shù)治療的方式，然通過手術(shù)治療，只可清除表層病灶，難以清除深層病灶，進(jìn)而易于留下病灶，在術(shù)后，受到甾體激素影響，遺留下的細(xì)小病灶極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致病情呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。所以，在術(shù)后需采用藥物予以配合治療，以防止患者術(shù)后病情反復(fù)發(fā)作[12]。

地屈孕酮利于加快子宮內(nèi)膜變成分泌相，防范因雌激素致使的子宮內(nèi)膜癌變與增生，同時(shí)對(duì)于酯代謝并無明顯影響，不會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱癥狀[4]。在腹腔鏡手術(shù)后，通過注射醋酸亮丙瑞林，利于抑制雌激素水平，控制卵巢功能與病灶活動(dòng)，讓細(xì)小的殘留病灶能夠獲得遏制與退化，從而防止術(shù)后病情復(fù)發(fā)。

據(jù)相關(guān)研究表明[13-15]，醋酸亮丙瑞林所具備的可靠性與安全性顯著高于其他類藥物，這是因?yàn)樵谶\(yùn)用醋酸亮丙瑞林藥物時(shí)，能夠以“反向添加”的方式進(jìn)行治療，予以患者科學(xué)劑量的雌激素與孕激素，進(jìn)而抑制骨質(zhì)流失量，緩解患者疼痛感，改善各項(xiàng)臨床癥狀。本次研究表明地屈孕酮聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥，能夠獲得顯著的臨床治療效果。

糖類抗原125（CA125）為檢測卵巢上皮癌的指標(biāo)，主要處在卵巢上皮細(xì)胞膜表面。子宮內(nèi)膜增殖階段血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）能夠加快形成血管。子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生機(jī)制和雌激素之間具備較大關(guān)聯(lián)，一般體現(xiàn)為雌激素復(fù)發(fā)性、依賴性以及侵襲性，若卵巢所分泌的雌激素處于正常狀態(tài)，該疾病的病情會(huì)在月經(jīng)來潮時(shí)表現(xiàn)出嚴(yán)重的趨勢。主要病理特征涵蓋增生、周期性出血等[6]。

在本次研究中，通過聯(lián)合使用地屈孕酮與醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥，顯著降低了血清腫瘤標(biāo)志物水平。子宮內(nèi)膜異位癥最為常見的臨床表現(xiàn)為疼痛，疼痛強(qiáng)烈時(shí)，會(huì)對(duì)患者的工作與生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而聯(lián)合使用上述兩種藥物，利于緩解患者痛經(jīng)、盆腔痛以及性交痛的疼痛度，控制患者疼痛狀況，彰顯出該種治療方式的臨床作用與價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的86.21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛評(píng)分均較本組治療前降低，且觀察組患者痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛評(píng)分分別為（1.47±0.73）、（1.33±0.72）、（1.33±0.90）分，顯著低于對(duì)照組的（2.30±0.73）、（3.16±0.62）、（2.27±0.82）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，地屈孕酮聯(lián)合醋酸亮丙瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床效果尤為顯著，值得在臨床中予以大力推廣。

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[收稿日期：2020-01-07]

作者單位：252000 聊城市東昌府人民醫(yī)院婦科