麻醉誘導(dǎo)期預(yù)給七氟烷在兇險性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析

陳佳婷 楊小立 譚婉儀 王群 陳杰桓

【摘要】目的探討麻醉誘導(dǎo)期預(yù)給七氟烷在兇險性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值。方法90例行剖宮產(chǎn)術(shù)的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組在吸入4-6L/min氧氣后，以快速誘導(dǎo)法靜脈給藥丙泊酚、氯胺酮及羅庫溴銨;觀察組在對照組麻醉誘導(dǎo)方案基礎(chǔ)上，在預(yù)充氧時使用1.3vol%七氟烷。在麻醉維持期，兩組均使用1.3vol%七氟烷，直至胎兒完全娩出后再靜脈注射0.5-1.0ug/kg舒芬太尼與0.05-0.10mg/kg瞇達(dá)唑侖。對比兩組不同時間點[麻醉誘導(dǎo)前（t0）、置人喉罩時（tl）、切皮時（t2）、切子宮時（t3）、胎兒娩出時（t4）]的腦電雙頻指數(shù)fBIS）值、心率（HR）及平均動脈壓（MAP）;術(shù)中出血量、喉罩拔除時間;不同時間點（胎兒娩出2、5、I0 min）的新生兒阿氏（Apgar）評分。結(jié)果t2、t3、t4時，觀察組BIS值（44.73±5.10）、（42.10±5.48）、（41.10±5.33）明顯低于對照組的（55.26±4.52）、（53.42±4.85）、（52.80±5.73），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;t2時，觀察組MAP（90.35±5.36）mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa）明顯低于對照組的（105.22±5.07）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組各時間點HR、術(shù)中出血量、喉罩拔除時間及胎兒娩出2、5、10 min新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05）。結(jié)論在兇險性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉誘導(dǎo)期預(yù)給七氟烷可降低術(shù)中BIS值，并有效地減輕切皮時血壓波動。

【關(guān)鍵詞】兇險性前置胎盤;剖宮產(chǎn);麻醉誘導(dǎo)期;七氟烷

DOI： 10.14163/icnki.ll-5547/r.2020.19.028

前置胎盤屬于產(chǎn)科較為常見的一種急癥，而有剖宮產(chǎn)史前置胎盤可能會出現(xiàn)嚴(yán)重性產(chǎn)后出血或存在不良母嬰預(yù)后常被視為兇險性前置胎盤，此類產(chǎn)婦的分娩期麻醉一直都是臨床面臨的一大棘手問題[1]。全身麻醉行剖官產(chǎn)手術(shù)時，特別在胎兒娩出前期，因麻藥會直接影響產(chǎn)婦的子宮收縮，從而極易引發(fā)新生兒呼吸抑制，因此分娩期麻藥的應(yīng)用需高度重視。相關(guān)研究指出，BIS可反映麻醉深度，且其60闕值被臨床用于防范患者術(shù)中知曉[2]?，F(xiàn)臨床已發(fā)現(xiàn)[3]，呼氣末期1.3vol%七氟烷濃度可使BIS值為60，在預(yù)給氧、麻醉誘導(dǎo)前使用七氟烷可快速獲得目標(biāo)呼氣末濃度。所以，本次研究探討了麻醉誘導(dǎo)期預(yù)給七氟烷在兇險性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供有效參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月-2019年5月在本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的90例兇險性前置胎盤產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組產(chǎn)婦年齡25-34歲，平均年齡（28.86±2.30）歲;孕周34-39周，平均孕周（36.45±1.94）周。對照組產(chǎn)婦年齡24-36歲，平均年齡（28.79±2.03）歲;孕周34-38周，平均孕周（36.32±1.65）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2麻醉方法囑咐所有產(chǎn)婦術(shù)前禁食8h，并于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射o.o1 mg/kg阿托品。將患者送入手術(shù)室后，立即開放2條外周靜脈通道，并在麻醉前對患者輸注0.5 L的羥乙基淀粉NaCI注射液。持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，同時進行橈動脈穿刺置管，從而對動脈壓進行實時監(jiān)測。應(yīng)用氣體分析儀對呼氣末七氟烷濃度進行持續(xù)監(jiān)測;使用BIS VISTA成人傳感器和美國GE公司生產(chǎn)的SOLAR8000監(jiān)護儀對BIS值進行監(jiān)測。手術(shù)時，醫(yī)師在對術(shù)野進行消毒同時進行麻醉誘導(dǎo)：對照組在吸入4-6L/min氧氣后，以快速誘導(dǎo)法靜脈給藥1mg/kg丙泊酚、0.5mg/kg氯胺酮、0.6 mg/kg羅庫溴銨;而觀察組在對照組麻醉誘導(dǎo)方案基礎(chǔ)上，在預(yù)充氧時使用1.3vol%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）。在麻醉維持期，兩組均使用1.3vol%七氟烷，直至胎兒完全娩出后再靜脈注射0.5-1.0 ug/kg舒芬太尼與0.05 -0.10mg/kg咪達(dá)唑侖;然后調(diào)整吸入氧氣量為2 Umin。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組tO-t4時BIS值、HR及MAP，術(shù)中出血量、喉罩拔除時間，不同時間點f胎兒娩出2、5、10 min）的新生兒Apgar評分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間點BIS值、HR及MAP對比t2、t3、t4時，觀察組BIS值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.05）;tO、tl時，兩組BIS值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。t2時，觀察組MAP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;tO、tl、t3、t4時，兩組MAP對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。tO-t4時，兩組HR對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。2.2兩組術(shù)中出血量、喉罩拔除時間及不同時間點新生兒Apgar評分對比兩組術(shù)中出血量、喉罩拔除時間及胎兒娩出2、5、10 min新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

本次研究選取90例兇險性前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對象，通過術(shù)前身體狀況評估，產(chǎn)婦均有大出血的風(fēng)險，所以對所有產(chǎn)婦進行全身麻醉處理。因七氟烷具有溶解度低、刺激小以及血氣分配系數(shù)低等特點，所以其誘導(dǎo)速度較快，且在停藥后可經(jīng)肺部快速地排出，對機體血流動力學(xué)的影響較小。相關(guān)研究指出[4]，氯胺酮雖可在胎盤內(nèi)快速地分散，但靜脈給藥高達(dá)2 mg/kg劑量仍然不會降低新生兒Apgar評分，所以此藥物現(xiàn)已成為剖宮產(chǎn)的首選麻醉誘導(dǎo)藥物，且還可降低患者的術(shù)中知曉率，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

本次研究對45例兇險性前置胎盤產(chǎn)婦在麻醉誘導(dǎo)期預(yù)給1.3vol%七氟烷，不僅可緩解患者的身體不適感，還可更快速地獲得麻醉維持目標(biāo)濃度。相關(guān)研究指出[5]，最低肺泡濃度1.3volo%七氟烷可把妊娠子宮肌層收縮力抑制至70%左右。而本研究結(jié)果中，觀察組相對于對照組，術(shù)中出血量并未發(fā)生明顯變化，可見1.3vol%七氟烷對于產(chǎn)婦子宮收縮力影響不太明顯。

BIS值現(xiàn)已被臨床用于反映催眠鎮(zhèn)靜水平與調(diào)整麻藥劑量中，且BIS值<60時代表術(shù)中知曉率較低[6]。在本次研究中，麻醉誘導(dǎo)后，t2時兩組BIS值最高，出現(xiàn)此情況可能是由于喉罩置人或切皮對機體產(chǎn)生刺激而導(dǎo)致[7]。雖預(yù)給七氟烷并無法有效緩解血流動力學(xué)對于有害刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)，但本研究結(jié)果中，觀察組t2時BIS值明顯低于對照組，再加上t2時，觀察組MAP明顯低于對照組?？梢婋m預(yù)給七氟烷并無法有效阻斷交感神經(jīng)激活，但此操作可能會直接影響到切皮后麻醉深度[8]。值得提出的是，本次研究存在一定局限性：①七氟烷呼氣末濃度計算只有理論基礎(chǔ)，并無臨床實踐經(jīng)驗支持，還需臨床進一步研究七氟烷動脈壓與終末呼氣分壓間所存在的差異;②研究內(nèi)樣本數(shù)量有限，可能會導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏移，還需做進一步研究。

綜上所述，在兇險性前置胎盤產(chǎn)婦剖官產(chǎn)術(shù)的麻醉誘導(dǎo)期預(yù)給七氟烷可降低術(shù)中BIS值，并有效地減輕切皮時血壓波動。

參考文獻(xiàn)

[1]盧曉倩，陳先俠，上海霞，等.錳超氧化物歧化酶和去乙?；?的表達(dá)在兇險性前置胎盤伴胎盤植入中的臨床意義.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2019，32（6）：624-628.

[2]柳花.縮宮素與官腔填紗聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤劑官產(chǎn)術(shù)中大出血患者前瞻性研究中國藥物與臨床，2019，19（7）：1104-1105

[3]陳旺香，李晉瓊，姚霞.甲氨蝶呤注射聯(lián)合水囊壓迫預(yù)防兇險性前置胎盤剖官產(chǎn)術(shù)中出血.中圍計劃生育學(xué)雜志，2019，27（4）：476-478. 483.[4]唐麗，夏瑞，夏中元七氟烷三種不同全身麻醉誘導(dǎo)方式對剖官產(chǎn)產(chǎn)婦及其新生兒的影響.中國醫(yī)藥，2017，12（12）：1896-1899

[5]陳浩，李慧利，周長浩，等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心血管保護作用及炎癥狀況的影響中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（22）：107-110.

[6]孫應(yīng)龍，林賢貴 七氟烷復(fù)合舒芬太尼用于剖官產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.中國藥師，2019，22（2）：278-280.

[7]王金燦卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合官腔填紗及改良低位子宮背帶式縫合術(shù)在前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用研究.中國藥物與臨床，2019，19（6）：978-981

[8]徐浩苗 匕氟烷、丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對重度子癇前期孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中對血流動力學(xué)的影響.北京醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：375-378.

[收稿日期：2020-03-09]

作者單位：523900東莞市濱海灣中心醫(yī)院

通訊作者：陳杰桓