呂子旭

【摘要】目的研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法48例股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（85.46±7.48）、（94.71±4.01）分，均高于對(duì)照組的（79.46±7.79）、（86.76±3.15）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死有利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);功能恢復(fù);并發(fā)癥

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.034

股骨頭壞死是常見(jiàn)病、多發(fā)病，又被稱(chēng)為缺血性股骨頭壞死，是由于患者的股骨頭受損或供血中斷引起的慢性疾病。臨床常見(jiàn)病癥有髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)、膝蓋疼痛、骨軟骨塌陷變形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，不僅導(dǎo)致活動(dòng)功能障礙，影響患者生活，嚴(yán)重者甚至造成殘疾、癱瘓等[1]。目前，對(duì)股骨頭壞死的治療方式主要為手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)治療術(shù)后易發(fā)生假體不愈合、脫落等癥狀，影響患者預(yù)后。全髖關(guān)節(jié)置換不僅可以盡量保留患者股骨頸，而且不會(huì)對(duì)股骨干產(chǎn)生牽連，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2.3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月-2019年1月本院收治的48例股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組男15例，女9例;年齡23-65歲，平均年齡（45.85±7.62）歲;致傷原因：外傷9例，藥物激素8例，酒精性股骨頭壞死5例，白發(fā)性壞死2例。對(duì)照組男14例，女10例;年齡22-66歲，平均年齡（43.78±7.45）歲;致傷原因：外傷10例，藥物激素9例，酒精性股骨頭壞死4例，白發(fā)性壞死1例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)X射線及磁共振檢查確診為股骨頭壞死，均為FicatⅣ期以上;②患者年齡<80歲，無(wú)手術(shù)禁忌證;③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有其他免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者;②因其他病癥導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙者;③近3個(gè)月內(nèi)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)者。

1.3方法兩組患者均通過(guò)移動(dòng)式數(shù)字化醫(yī)用診斷高頻X射線機(jī)[上海百騰醫(yī)療裝備實(shí)業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2300046號(hào)，規(guī)格：BTDYIOOOA]確定盆骨、髖位、股骨的病灶部位及骨頭壞死情況，維持患者較好狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，術(shù)中患者取側(cè)臥位，暴露患處，切除股骨頸殘端，將患者側(cè)骨骨頭取出，使用髓腔銼[山西泰輿生物材料有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：晉并食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第1100014號(hào)，規(guī)格：scw（z）中ICr]擴(kuò)大患者骨髓腔，觀察并記錄切除的股骨頭大小.按照大小選擇合適的人丁股骨進(jìn)行置換，以骨水泥進(jìn)行固定，施負(fù)壓引流，收線縫合。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，行硬膜外全身麻醉，側(cè)臥位，行微創(chuàng)手術(shù)切開(kāi)皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌層，充分暴露關(guān)節(jié)囊在股骨頸前方肌的間隙，在大轉(zhuǎn)子與股骨頸交接處上方10mm處，與股骨縱軸成50。方向截骨，至少保留5 mm寬的股骨頸完整皮質(zhì)環(huán)。打磨髖臼至大小合適，放入髖臼環(huán)及內(nèi)襯試模，用髓腔銼遠(yuǎn)端緊貼外側(cè)皮質(zhì)，依次從最小到大擴(kuò)張骨髓腔，直至定位于股骨頸中不能旋轉(zhuǎn)。觀察股骨頸前傾方向并選擇合適的角度及長(zhǎng)度的股骨頭試模與髓腔銼連接，進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)用“C”型臂圖像增強(qiáng)器[山東華銳影像設(shè)備有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：魯食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2300676號(hào)，規(guī)格：NKX-500]檢查髓腔銼和試模的大小及位置，脫位試模關(guān)節(jié)，將髖臼及股骨試模取出，置人對(duì)應(yīng)的非骨水泥型髖臼假體及股骨假體。留置引流管，縫合切開(kāi)的傷口。術(shù)后兩組患者均服用抗生素阿莫西林（康普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021396，規(guī)格：0.25/g粒）2粒/次，3次/d.服用1-2d，預(yù)防術(shù)后感染，引流量<50 ml后拔除引流管，術(shù)后1周后下床進(jìn)行功能鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①髖關(guān)節(jié)功能：據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表評(píng)估兩組患者手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。②并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括神經(jīng)血管損傷、周?chē)[、假體松動(dòng)、供血中斷、關(guān)節(jié)僵硬。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X-檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)功能術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（85.46±7.48）、（94.71±4.01）分，均高于對(duì)照組的（79.46±7.79）、（86.76±3.15）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

股骨頭壞死全稱(chēng)為無(wú)菌性股骨頭壞死，是由于創(chuàng)傷或者非創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭的有效循環(huán)血量減少，不能維持股骨頭組織的正常代謝，引起骨髓細(xì)胞受損，導(dǎo)致骨細(xì)胞受損，進(jìn)而引發(fā)骨組織的片狀結(jié)構(gòu)壞死。當(dāng)壞死結(jié)構(gòu)較多時(shí)，就會(huì)引發(fā)骨頭塌陷、畸形，最終發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎，引發(fā)疼痛、功能障礙等臨床癥狀，治療不及時(shí)則造成癱瘓、殘疾等。目前，對(duì)于股骨頭壞死的治療手段依舊以手術(shù)為主，雖然傳統(tǒng)置換手術(shù)有一定效果，但隨著長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)存在較多的局限性，包括手術(shù)方式復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大及術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者術(shù)后功能恢復(fù)[4.5]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是以超高分子聚乙烯制成的髖臼及低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭置換對(duì)應(yīng)的病變組織髖關(guān)節(jié)疾病手術(shù)，可減輕患者疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，穩(wěn)定股骨頭外部環(huán)境，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周?chē)欣诨颊呋謴?fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（85.46±7.48）、（94.71±4.01）分，均高于對(duì)照組的（79.46±7.79）、（86.76±3.15）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)要求較高，在手術(shù)之前做好充分準(zhǔn)備，初步確定髖臼及股骨的型號(hào)，手術(shù)過(guò)程中髖關(guān)節(jié)充分暴露，脫位股骨頭，仔細(xì)清理股骨頸截骨后的髖臼盂唇及臼窩內(nèi)的骨贅和異位的骨化組織，防止與股骨假體出現(xiàn)碰撞，造成脫位[7.8]。磨銼髖臼要磨除所有軟骨，然后選擇合適型號(hào)的髖臼假體，而無(wú)柄解剖型髖關(guān)節(jié)假肢的股骨頭前傾角為14°，柄頸干角為117°與126°，與人體生理角度極為相似且契合，便于置換，且專(zhuān)業(yè)的髓腔銼與縱向溝槽搭配，能更好的保護(hù)股骨近端髓腔松質(zhì)骨組織，使骨質(zhì)與柄緊密貼合便于長(zhǎng)入假體表面的微孔，使假體更穩(wěn)定，且不會(huì)對(duì)坐骨神經(jīng)造成創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9.10]。

綜上所述，股骨頭壞死采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-09]

作者單位：124200盤(pán)錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院