穴位按摩護(hù)理技術(shù)在中風(fēng)偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用及其生活質(zhì)量影響研究

賈曉萍

【摘要】目的：探究中風(fēng)偏癱患者康復(fù)中應(yīng)用穴位按摩護(hù)理技術(shù)的臨床效果。方法：納入中風(fēng)偏癱患者40例，采納系統(tǒng)抽樣法予以分組，常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理20例（歸入對(duì)照組），對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩護(hù)理技術(shù)20例（歸入研究組），對(duì)比肌張力評(píng)分、日常生活能力、肌力改善情況等指標(biāo)。結(jié)果：治療前兩組肌張力評(píng)分對(duì)比差異不大（P>0.05），經(jīng)治療后研究組較對(duì)照組Ashworth評(píng)分更高（P<0.05）;經(jīng)治療后兩組 BI評(píng)分均顯著改善，且研究組較對(duì)照組 BI評(píng)分更高（P<0.05）;研究組較對(duì)照組肌力情況更優(yōu)（P<0.05）; SF-36生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：中風(fēng)偏癱患者給予穴位按摩護(hù)理技術(shù)，有助于改善患者肌力及肌張力，提高生活自理能力，從而實(shí)現(xiàn)提高患者預(yù)后及改善生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】穴位按摩護(hù)理技術(shù);中風(fēng)偏癱;肌張力;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R248.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0031-02

隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作、家庭、社會(huì)壓力的增加，各種腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。中風(fēng)偏癱是腦血管疾病常見并發(fā)癥之一，中風(fēng)即腦卒中，是因腦部血供異常、障礙致使局部腦組織缺血性壞死、軟化，損傷神經(jīng)功能、日常生活能力，該病后遺癥較多，患者多存偏癱、大小便失禁、意識(shí)障礙等情況，嚴(yán)重時(shí)活動(dòng)障礙，生活無(wú)法自理，從而造成巨大家庭經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。因此對(duì)中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)護(hù)理極為重要，改善神經(jīng)功能缺損，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)及預(yù)后改善具有積極的意義。穴位按摩具有疏經(jīng)通絡(luò)的功效，可促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。本次研究以中風(fēng)偏癱患者40例為樣本對(duì)象，評(píng)估穴位按摩護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入2019年 10月至2020年9月時(shí)段內(nèi)中風(fēng)偏癱患者40例，采納系統(tǒng)抽樣法予以分組。研究組20例，男女比12：18;年齡最小42歲，最大78歲，均值（58.42±9.23）歲;病程5d ～3個(gè)月，均值（31.25±7.25）個(gè)月。對(duì)照組20例，男女比13：7;年齡最小43歲，最大77歲，均值（58.64±9.38）歲;病程4d ～4個(gè)月，均值（31.69±7.48）個(gè)月。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均經(jīng)臨床病史、癥狀體征、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷確診;②神經(jīng)功能缺損評(píng)分>16分;③事先告知患者及家屬研究?jī)?nèi)容，并取得配合;④獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)支持。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重不健全者;②頭顱外傷者;③合并出血性腦血管疾病者;④合并惡性腫瘤者;⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;⑥其他頭顱疾病者;⑦原發(fā)性肢體功能障礙、關(guān)節(jié)疾病者;⑧臨床資料殘缺、無(wú)法配合完成研究及中途脫離研究者。

1.2方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，包含降顱壓、抗感染、腦組織營(yíng)養(yǎng)等。常規(guī)護(hù)理：①生活護(hù)理，提供舒適整潔的治療環(huán)境，定期通風(fēng)、溫濕度適宜，定期消毒;協(xié)助患者勤翻身，或調(diào)整體位，確保皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡;幫助患者排便，排便時(shí)可不過于用力，并注意患者隱私保護(hù)，排便后及時(shí)清潔;對(duì)無(wú)法生活自理者從穿衣、洗漱等給予患者照護(hù)，設(shè)置床欄，以防患者墜床。②飲食干預(yù)，合理飲食，以高維生素、粗纖維、低脂飲食、易消化飲食為原則，多食用新鮮果蔬，禁食辛辣刺激類食物;對(duì)于便秘者遵醫(yī)囑用藥，促進(jìn)患者排便。③心理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，為患者介紹中風(fēng)偏癱的原因、治療方法、注意事項(xiàng)等，針對(duì)負(fù)面情緒及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)并安撫患者，樹立康復(fù)信心。④康復(fù)鍛煉，包含肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，然后近端到遠(yuǎn)端肢體活動(dòng)，循序漸進(jìn)可改善肌力，最后進(jìn)行抬腿、自主伸手、關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，合理控制活動(dòng)量。（2）研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩護(hù)理技術(shù)，在患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)后48h開展，所有按摩實(shí)施者均進(jìn)行統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，開始前先為患者講解穴位按摩作用、方法、目的等，并將穴位按摩圖粘貼在病房中，使患者可以更好的配合。按摩方法：患者取仰臥位，上肢取穴合谷、曲池、外關(guān)等，下肢取穴足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖等，手法有捏、揉、按、拿等，按摩前患者不可過饑或過飽，每日2～ 3次，時(shí)間3～5分鐘，以患者耐受度為準(zhǔn)。在按摩過程中可開展肢體功能鍛煉，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，7d為一個(gè)療程，在開始下個(gè)療程前中間休息3d，共持續(xù)4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)? （1）肌肉張力評(píng)分：應(yīng)用Ashworth 量表評(píng)估，分值越高患者肌張力越佳。（2）生活自理能力：采用 Barthel 指數(shù)（BI）對(duì)評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高生活自理能力越好。于治療結(jié)束后，評(píng)估2組患者肌力恢復(fù)情況：0級(jí)（完全癱瘓，無(wú)法進(jìn)行肌肉收縮）;1級(jí)（可進(jìn)行肌肉收縮但無(wú)法做出動(dòng)作）;2級(jí)（能進(jìn)行床上平行移動(dòng)，但自身重力無(wú)法承受）;3級(jí)（機(jī)體能從床面抬離，但無(wú)法對(duì)抗阻力）;4級(jí)（能進(jìn)行一定訓(xùn)練，但運(yùn)動(dòng)能力差）。（3）生活質(zhì)量：采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估， 量表中涉及心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等4個(gè)維度，各項(xiàng)總分100，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肌張力評(píng)分治療前兩組肌張力評(píng)分對(duì)比差異不大（P>0.05），經(jīng)治療后研究組較對(duì)照組Ashworth 評(píng)分更高（P<0.05）。詳見表1。

2.2生活自理能力經(jīng)治療后兩組BI 評(píng)分均顯著改善，且研究組較對(duì)照組BI 評(píng)分更高（P<0.05）。詳見表2。

2.3肌力恢復(fù)情況詳見表3。

2.4生活質(zhì)量評(píng)分高（P>0.05）。詳見表4。

3 討論研究組較對(duì)照組肌力情況更優(yōu)（P<0.05）。研究組較對(duì)照組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分更

從中醫(yī)學(xué)角度講，中風(fēng)是由氣血逆亂、引起顱內(nèi)淤血，導(dǎo)致脈絡(luò)、腦竅受損而發(fā)病，偏癱是其常見并發(fā)癥，中風(fēng)偏癱的主要表現(xiàn)是上下肢、面肌、舌肌等相關(guān)組織運(yùn)動(dòng)障礙，輕者導(dǎo)致肌力下降，影響正常生活、運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致活動(dòng)障礙，喪失生活自理能力，對(duì)家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的影響[2]。受不良飲食及生活習(xí)慣、高血壓、高血脂等因素影響，中風(fēng)發(fā)病率逐年升高，其致殘、病死風(fēng)險(xiǎn)極大，中風(fēng)偏癱患者也越來(lái)越多，嚴(yán)重影響患者正常工作及生活。中風(fēng)偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的重塑和再生特征，因此開展早期康復(fù)治療極為重要，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑與再生，顯著改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而提高患者的肢體功能，促進(jìn)生活質(zhì)量得以有效提升[3]。

針對(duì)中風(fēng)偏癱患者臨床護(hù)理的主要目的在于提高患者生活質(zhì)量，控制疾病復(fù)發(fā)。通過實(shí)施常規(guī)護(hù)理利用康復(fù)鍛煉，通過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練在一定程度上可重建腦側(cè)支循環(huán)，改善腦組織，提高運(yùn)動(dòng)感覺，使神經(jīng)回路和正常運(yùn)行程序得以重建，改善并重塑神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)可降低肢體并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本次研究對(duì)中風(fēng)偏癱患者實(shí)施穴位按摩護(hù)理技術(shù)，得出如下結(jié)果：治療前兩組肌張力評(píng)分對(duì)比差異不大（P>0.05），經(jīng)治療后研究組較對(duì)照組Ashworth 評(píng)分更高（P<0.05）;經(jīng)治療后兩組BI 評(píng)分均顯著改善，且研究組較對(duì)照組BI 評(píng)分更高（P<0.05）;研究組較對(duì)照組肌力情況更優(yōu)（P<0.05）;SF-36生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。由此可見，穴位按摩護(hù)理技術(shù)對(duì)中風(fēng)偏癱患者，可提高患者肌力，改善肢體功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提升，具有顯著的價(jià)值[5]。原因在于：①利用中醫(yī)，通過對(duì)肢體各穴位手法刺激，可對(duì)肢體病理及生理進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)周圍組織血液循環(huán)，起到暢通血?dú)?、舒?jīng)活絡(luò)的作用，從而改善肢體血液循環(huán)，加快組織修復(fù)，提高肌力，提高肢體功能。②通過穴位按摩可以使患肢肌肉得以放松，避免肌肉萎縮、痙攣，同時(shí)配合肢體康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)組織修復(fù)，有效改善肌力，提高運(yùn)動(dòng)能力。③利用穴位刺激的方式調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，幫助患者神經(jīng)重建及修復(fù)，從而提高患者神經(jīng)功能，改善神經(jīng)缺損，患者運(yùn)動(dòng)功能得到進(jìn)一步提升，生活質(zhì)量得到顯著改善。此外中風(fēng)偏癱患者因機(jī)體氣虛虧虛、腸道肌肉收縮無(wú)力，長(zhǎng)期臥床致使腹肌處于松弛狀態(tài)，腸平滑肌張力下降，在患者發(fā)生中風(fēng)偏癱后因飲食、情志等因素影響，導(dǎo)致氣血不足，極易引起便秘現(xiàn)象，而通過有效穴位按摩護(hù)理技術(shù)，在穴位刺激下可調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，使氣血運(yùn)行通暢，促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，發(fā)揮瀉下導(dǎo)滯的作用，進(jìn)而有效改善患者便秘癥狀。需注意穴位按摩護(hù)理時(shí)醫(yī)師應(yīng)具有專業(yè)技能水平，操作標(biāo)準(zhǔn)，且按摩力度適中，以防造成患者副損傷，同時(shí)穴位按摩護(hù)理是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，患者應(yīng)樹立康復(fù)信心，持之以恒，方可取得顯著的療效，從而改善預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)中風(fēng)偏癱患者實(shí)施穴位按摩護(hù)理技術(shù)，有助于患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的改善，從而有效提升其生活質(zhì)量，故推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿榮仙 ， 李鵬程 ， 趙亞麗 ， 等.穴位按摩對(duì)中風(fēng)后下肢感覺障礙的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) ， 2020， 11（08）：38-39.

[2] 顧艷 ， 湯錦麗.穴位按摩敷貼護(hù)理聯(lián)合抗痙攣手法對(duì)中風(fēng)后偏癱痙攣肢體狀態(tài)的影響[J].四川中醫(yī) ， 2019， 37（12）：196-198.

[3] 李秋宇 ， 徐臻.五音療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)中風(fēng)偏癱患者抑郁狀態(tài)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) ， 2019， 10（23）：20-21.

[4] 李少琴 ， 楊旭峰.穴位按摩護(hù)理在中風(fēng)偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用價(jià)值分析[J].中醫(yī)外治雜志 ， 2019， 28（02）：56-58.

[5] 尹偉花.中風(fēng)偏癱患者康復(fù)中穴位按摩護(hù)理技術(shù)的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué) ， 2017， 2（20）：131-133.