異位妊娠通過腹部超聲診斷與陰道超聲診斷的價值分析

徐曉燕

[摘要]目的：研究并分析腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值。方法：研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2019年11月～2020年11月，納入樣本為此時間段內(nèi)就診18例異位妊娠患者，全部患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，均行腹部超聲與陰道超聲檢查，分析具體檢查結(jié)果。結(jié)果：對比腹部超聲與陰道超聲診斷符合率，陰道超聲更具優(yōu)勢（P<0.05）。對比腹部超聲與陰道超聲子宮內(nèi)膜測定、盆腔腫塊顯示、子宮清晰顯示、原始心管搏動、腫塊內(nèi)孕囊結(jié)構(gòu)及腫塊血流信號顯示情況，陰道超聲均優(yōu)于腹部超聲（P<0.05）。結(jié)論：異位妊娠診斷中采用陰道超聲診斷臨床價值優(yōu)于腹部超聲，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠;腹部超聲;陰道超聲

[中圖分類號]R714.22;R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0179-02

異位妊娠屬產(chǎn)科臨床常見急腹癥，主要指受精卵在子宮腔外部區(qū)域著床發(fā)育。相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，異位妊娠臨床發(fā)病率約為1%，發(fā)病初期患者無典型癥狀，極易誤診及漏診，隨妊娠囊體積增大，可導(dǎo)致其產(chǎn)生破裂，進(jìn)而誘發(fā)腹腔內(nèi)大量出血，引發(fā)患者休克甚至危及其生命安全[1]。早期確診異位妊娠，并行針對性治療干預(yù)是臨床治療異位妊娠的關(guān)鍵性因素[2]。超聲對婦產(chǎn)科臨床常規(guī)檢查方案，主要包括腹部超聲及陰道超聲，關(guān)于二者在異位妊娠診斷中的臨床價值尚缺乏系統(tǒng)性研究及分析評估[3]。本研究總結(jié)分析我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究并分析腹部超聲及陰道超聲在異位妊娠診斷中的相關(guān)問題。

1資料與方法

1.1一般資料研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2019年11月～2020年11月，納入樣本為此時間段內(nèi)就診18例異位妊娠患者，全部患者經(jīng)手術(shù)病理檢查檢查評估均確診為異位妊娠，患者主要臨床癥狀為失血、休克、腹部疼痛等，全部患者均對研究相關(guān)內(nèi)容知情同意。匯總并分析18例患者基線臨床資料，年齡區(qū)間值為25～46歲，平均數(shù)（35.58±2.79）歲。18例患者中8例患者存在月經(jīng)紊亂及不規(guī)則出血，9例患者存在停經(jīng)史，1例患者停經(jīng)史不詳。

1.2方法18例患者均行腹部超聲及陰道超聲檢查，采用我院彩色多普勒超聲完成檢查。腹部超聲檢查期間醫(yī)師將患者體位調(diào)整為仰臥位，保持膀胱適度充盈，利用腹部凸陣探頭（C5-1）完成檢查，探頭頻率設(shè)定為3～4MHz，探頭放置于患者下腹部區(qū)域完成探查。經(jīng)陰道超聲檢查需告知患者排空膀胱，將其體位調(diào)整為膀胱截石位，選用陰道探頭（C10-3v）完成檢查，探頭頻率設(shè)定為6.5～7.5MHz，探頭表面套無菌避孕套，并涂抹耦合劑，置入患者陰道深處。超聲檢查期間需重點(diǎn)觀察患者雙側(cè)卵巢、子宮內(nèi)膜、子宮體積、宮腔積液、盆腔積液、附件異?；芈暭把鳡顟B(tài)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估分析腹部超聲及陰道超聲診斷準(zhǔn)確率。統(tǒng)計分析腹部超聲及陰道超聲子宮內(nèi)膜測定、盆腔腫塊顯示、子宮清晰顯示、原始心管搏動、腫塊內(nèi)孕囊結(jié)構(gòu)及腫塊血流信號顯示情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗(yàn)方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為c2，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1對比腹部超聲與陰道超聲診斷符合率以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比腹部超聲與陰道超聲診斷符合率，陰道超聲更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.2對比陰道超聲及腹部超聲檢查具體情況18例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為異位妊娠，經(jīng)腹部超聲檢查，9例患者子宮顯示清晰，可確認(rèn)宮內(nèi)無孕囊，占比為50.0%。8例患者子宮顯示模糊，可確認(rèn)宮內(nèi)無孕囊，占比為44.4%。1例患者未顯示子宮，占比為5.6%;12例患者經(jīng)腹部超聲檢查可清晰顯示子宮，并能夠準(zhǔn)確測定子宮內(nèi)膜厚度;18例患者經(jīng)腹部超聲檢查共檢出腫塊10例，占比55.6%，其中顯示清晰4例不清晰6例。8例患者未檢出腫塊，占比44.4%;經(jīng)腹部超聲檢查，1例患者腫塊內(nèi)部檢出孕囊結(jié)構(gòu)，占比5.6%。

18例患者經(jīng)陰道超聲檢查均可清晰顯示子宮，可確認(rèn)宮內(nèi)無孕囊，并能夠準(zhǔn)確測定子宮內(nèi)膜厚度;18例患者經(jīng)陰道超聲檢測均可顯示盆腔腫塊結(jié)構(gòu)，16例患者腫塊顯示清晰，占比88.9%;18例患者經(jīng)陰道超聲檢查，4例患者可檢出孕囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，占比22.2%，其中3例患者可見原始心管搏動。腹部超聲及陰道超聲子宮內(nèi)膜測定、盆腔腫塊顯示、子宮清晰顯示、原始心管搏動、腫塊內(nèi)孕囊結(jié)構(gòu)檢查結(jié)果存在顯著差異（P<0.05）。

18例患者經(jīng)腹部超聲檢查顯示盆腔積液13例，占比72.2%，經(jīng)陰道超聲檢查顯示盆腔積液14例，占比77.8%，無顯著差異（P>0.05）。18例患者經(jīng)腹部超聲檢查，4例患者檢出血流信號，占比22.2%，經(jīng)腹部超聲檢查，12例患者檢出血流信號，占比66.7%，陰道超聲血流信號檢出率顯著高于腹部超聲（P<0.05）。

3討論

正常妊娠狀態(tài)下，受精卵在子宮體腔內(nèi)著床發(fā)育。如受精卵在子宮體腔外區(qū)域著床發(fā)育則屬于異位妊娠[4]。異位妊娠主要發(fā)病人群為人流病史患者、子宮畸形患者、宮外孕病史患者等，可合并腹膜炎、貧血、休克等癥狀。依據(jù)異位妊娠具體部位存在的差異可將其劃分為腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠等，大部分異位妊娠患者為輸卵管妊娠，占比約為95%以上[5]。誘發(fā)輸卵管妊娠的原因較為復(fù)雜，子宮內(nèi)膜異位或輸卵管先天性發(fā)育異?？蓪?dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)部產(chǎn)生運(yùn)行障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其無法進(jìn)入子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)中，并在輸卵管特定部位著床發(fā)育，繼而形成輸卵管妊娠。慢性盆腔炎及輸卵管炎也是誘發(fā)異位妊娠的主要原因，女性輸卵管管腔狹窄且管壁區(qū)域較薄，胚胎在輸卵管內(nèi)部無法生長發(fā)育，隨胚胎體積持續(xù)增大，可導(dǎo)致輸卵管破裂及流產(chǎn)、出血等癥狀[6]。

異位妊娠患者主要臨床癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道異常流血，無典型臨床癥狀，部分患者發(fā)病早期無癥狀，常規(guī)檢查無法確診，為此需采取更為有效的診斷方案。超聲是臨床診斷異位妊娠的主要方案，具有操作簡單、無創(chuàng)、安全及可重復(fù)性等優(yōu)勢。異位妊娠行超聲診斷的主要依據(jù)為子宮內(nèi)膜厚度增加、宮腔內(nèi)部無孕囊;子宮直腸陷窩可見積液;子宮單側(cè)區(qū)域存在實(shí)性腫塊或混合型腫塊，內(nèi)部可探究胚芽、原始心管搏動、孕囊等。女性宮腔內(nèi)部及外部同時存在孕囊的幾率極低，可認(rèn)為超聲診斷異位妊娠的關(guān)鍵因素為確認(rèn)宮腔內(nèi)部無孕囊。如患者絨毛膜促性腺激素檢測結(jié)果呈陽性，存在停經(jīng)史，超聲檢查宮腔內(nèi)存在孕囊，則不屬于異位妊娠[7]。

臨床常規(guī)超聲檢查方案主要包括腹部超聲及陰道超聲，腹部超聲檢查操作相對簡單，其主要缺陷為患者膀胱充盈度不足、腸道積氣及肥胖等因素均可對圖像清晰度產(chǎn)生影響，且盆腔腫塊、附件、子宮等區(qū)域顯示率偏低，異位妊娠診斷符合率有待提高。陰道超聲將涂抹耦合劑的探頭置入患者陰道內(nèi)部，探頭位置與靶器官接近，近場區(qū)域圖像分辨率及清晰度較高，可清晰準(zhǔn)確顯示附件包塊、子宮內(nèi)膜、宮腔情況，也可辨別患者宮內(nèi)孕囊結(jié)構(gòu)的真假[8]。陰道超聲檢查可規(guī)避肥胖、腸道積氣、膀胱充盈度、瘢痕組織等對檢查結(jié)果的影響，將可準(zhǔn)確診斷25mm以下穩(wěn)定型異位妊娠。另外，陰道超聲檢查能夠有效降低超聲妊娠盲區(qū)，便于及早發(fā)現(xiàn)小體積異位妊娠，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率。總結(jié)分析本研究數(shù)據(jù)內(nèi)容，18例患者經(jīng)腹部超聲診斷符合率為66.7%，經(jīng)陰道超聲診斷符合率為94.4%，陰道超聲診斷符合率顯著高于腹部超聲，臨床建議經(jīng)腹部超聲未見宮內(nèi)妊娠囊、宮外無異常包塊患者采用陰道超聲診斷評估，以提高避免異位妊娠誤診[9]。

總結(jié)分析本研究中陰道超聲及腹部超聲檢查具體情況，子宮內(nèi)膜測定、盆腔腫塊顯示、子宮清晰顯示、原始心管搏動、腫塊內(nèi)孕囊結(jié)構(gòu)及腫塊血流信號顯示情況，陰道超聲均優(yōu)于腹部超聲，可認(rèn)為陰道超聲有助于提高異位妊娠診斷水平。分析相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容可知，子宮內(nèi)膜厚度在診斷異位妊娠中具有較高的臨床價值，正常女性子宮內(nèi)膜厚度為8～14mm，具體數(shù)值隨月經(jīng)周期變化產(chǎn)生不同程度改變。宮內(nèi)妊娠可導(dǎo)致黃體分泌孕激素，子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。異位妊娠女性受精卵著床狀態(tài)異常，絨毛膜促性腺激素分泌量較少，黃體分泌孕激素量不足，子宮內(nèi)膜無顯著增厚，通過超聲測定子宮內(nèi)膜厚度可輔助診斷異位妊娠。

腹部超聲及陰道超聲在異位妊娠診斷中均具有突出的臨床價值，腹部超聲掃查范圍較廣，可清晰全面的顯示患者腹腔內(nèi)部情況，將其應(yīng)用于急診型異位妊娠診斷中具有突出的臨床價值。如異位妊娠患者合并大出血，采用腹部超聲可及時評估腹腔內(nèi)積液狀態(tài)，操作中無需充盈膀胱，可將液性暗區(qū)作為聲窗以顯示盆腔情況，檢查用時顯示縮短，可為搶救贏得寶貴時間。采用陰道超聲檢查存在掃查范圍狹窄，穿透性不足等問題，遠(yuǎn)場圖像清晰度不足，無法全面反應(yīng)患者腹腔內(nèi)部情況，如包塊位置較高或直徑偏大，則采用陰道超聲檢查極易漏診。為提高異位妊娠診斷準(zhǔn)確率，可聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲與陰道超聲。如異位妊娠患者超聲圖像及臨床癥狀不典型，需詳細(xì)詢問患者病史，并動態(tài)化觀察臨床癥狀，配合行腹腔鏡檢查、β-hCG檢查、穹隆穿刺術(shù)、放射免疫檢查等技術(shù)進(jìn)行綜合診斷，并與盆腔炎性斑塊、卵巢腫瘤、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵泡破裂、卵巢黃體破裂、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)等進(jìn)行鑒別診斷，并在確診后及時行治療干預(yù)，以提高預(yù)后效果。

由此分析可知，異位妊娠診斷中采用陰道超聲診斷臨床價值優(yōu)于腹部超聲，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時，本研究在多因素影響干預(yù)下仍存在不足之處，就診患者總體數(shù)量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)內(nèi)容的對比分析研究，持續(xù)開展時間較短，異位妊娠診斷中腹部超聲及陰道超聲的臨床價值仍需持續(xù)性分析研究。

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