王小雙

【摘要】目的：探討醫(yī)護患協(xié)同模式對尿毒癥高磷血癥患者自我管理能力和心血管事件的影響。方法：選取2020年4月至 2021年 4月在江門市人民醫(yī)院診治的尿毒癥高磷血癥患者96例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法把其分為協(xié)同組與對照組各 48例。對照組給予常規(guī)護理，協(xié)同組在對照組護理的基礎上給予醫(yī)護患協(xié)同護理，兩組護理觀察時間為3 個月。結果：護理后協(xié)同組與對照組的血磷含量都低于護理前（P <0.05），且協(xié)同組低于對照組（P <0.05）;護理后兩組的自我管理能力評分高于護理前（P <0.05），且協(xié)同組高于對照組（P <0.05）;護理期間協(xié)同組的不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、靶血管血運重建等心血管事件發(fā)生率為4.16%，低于對照組的16.67%（P <0.05）。結論：醫(yī)護患協(xié)同模式在尿毒癥高磷血癥患者中應用能提高其自我管理能力，促進血磷水平下降，減少心血管事件的發(fā)生率。

【關鍵詞】醫(yī)護患協(xié)同模式;尿毒癥;高磷血癥;自我管理能力;血磷;心血管事件

【中圖分類號】R692.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0105-02

高磷血癥是尿毒癥患者中普遍存在的并發(fā)癥，該病能夠引起血管和軟組織鈣化，并嚴重威脅患者的生命安全[1]。高磷血癥的發(fā)生能夠刺激甲狀旁腺激素分泌，引起鈣磷代謝紊亂，誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎性骨病的發(fā)生與發(fā)展[2]。對于該病的治療方法，臨床一般采用低磷飲食、應用磷結合劑、充分透析等。其中磷結合劑的應用具有不良反應少、降磷效果好等優(yōu)點，可對甲狀旁腺激素的升高及抑制甲狀旁腺細胞的繁殖起到一定的控制作用，從而使患者腎功能衰竭得到一定的緩解?，F(xiàn)代研究表明[3]，尿毒癥高磷血癥患者屬于慢性進展性疾病，健康教育在控制疾病中發(fā)揮重要的作用。醫(yī)護患協(xié)同護理可協(xié)助患者將知識轉為“行動”，并提供全方位的心理支持，從而提高患者自我管理能力[4]。特別是該護理模式可根據(jù)模式健康教育路徑表，對患者開展系統(tǒng)化、個性化的健康指導，促其形成良好的生活習慣，不斷提高患者的知識水平，提高患者的生活質量。本文探討了醫(yī)護患協(xié)同模式對尿毒癥高磷血癥患者自我管理能力和心血管事件的影響，報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年4月在江門市人民醫(yī)院診治的尿毒癥高磷血癥患者96例作為研究對象，選取隨機數(shù)字表法將患者為協(xié)同組（ n =48）和對照組（n =48），兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

納入標準：符合尿毒癥的診斷標準[5];患者進行血液透析的時間超過一個月，且每個月透析次數(shù)為3次;患者體內血磷的濃度不低于1.78 mmol/L，均服用腸道磷結合劑;年齡最大70歲，最小18歲;對本研究內容均知情并自愿參與。

排除標準：處于妊娠期和哺乳期的婦女;合并嚴重臟器損傷或者存在精神類疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。健康指導采用口頭交流、發(fā)放健康宣教圖片等方法，主要包括飲食與藥物干預等。

協(xié)同組以對照組為基礎，進行醫(yī)護患協(xié)同護理。（1）以腎內科護士長、主治醫(yī)生、患者家屬、營養(yǎng)科與心理咨詢師的護理人員為核心人員，構建醫(yī)護患協(xié)同小組，取得醫(yī)護人員支持與配合。所有納入的成員均接受專題學習和定期培訓，確保護理措施同質性。（2）通過小組成員對護理計劃進行共同制定，指導原則為相同、就近、相似，建立相關的醫(yī)護人員QQ群與微信群，組織醫(yī)護患協(xié)同護理活動，通過開展知識講座、案例分享、小組訪談等形式回答患者的各種疑問。指導患者采取聽音樂、慢性運動等方式對不良情緒進行緩解，并與患者可通過語音、視頻等方式交流溝通，鼓勵患者進食高蛋白食物，每次醫(yī)護患協(xié)同護理活動持續(xù)在2 h左右， 1～2次/周。（3）出院后通過微信小組交流加強協(xié)同支持，鼓勵患者適當參加一些日常活動，鼓勵患者多與家人、朋友交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立回歸家庭及社會的信心，增強患者自我存在的價值感。（4）采取患者及同步授課方式介紹尿毒癥高磷血癥相關知識，指導患者加強相關功能鍛煉與心理護理等，向患者介紹同類治療已經成功的案例，指導減輕患者恐懼感，增加患者配合度。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3 觀察指標

（1）護理前后采集患者的空腹靜脈血5 mL，低溫離心（4000 r/min）10 min后對上層血清進行分離，采用HITACHI7600 Series 自動生化分析儀[日立診斷產品（上海）有限公司]測定血磷含量。（2）所有患者在護理后采用尿毒癥高磷血癥自我管理能力量表進行調查，包括疾病知識、服藥知識、飲食知識、相關行為等4個維度，評分為0～10分，分數(shù)越高，自我管理能力越好。（3）記錄所有患者在護理期間出現(xiàn)的心血管事件，包括不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、靶血管血運重建等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 25.00進行分析。計量資料采用配對設計 t檢驗與成組 t 檢驗，以（ ±s）表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，當 P<0.05表示差異無統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 血磷含量對比

護理后協(xié)同組與對照組的血磷含量均低于護理前（P<0.05），且協(xié)同組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 自我管理能力評分對比

相較于護理前，護理后兩組的自我管理能力評分明顯更高（P<0.05），且協(xié)同組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 心血管事件發(fā)生情況對比

護理期間協(xié)同組的不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、靶血管血運重建等心血管事件發(fā)生率為4.16%，低于對照組的16.67%（χ2=4.109，P<0.05），見表4。

3討論

腸道磷結合劑在尿毒癥高磷血癥的治療中發(fā)揮著重要的作用，特別是碳酸鈣已成為臨床上治療高磷血癥的常用藥物，但鈣的吸收有可能引起血鈣升高，且無法較為理想的控制高磷血癥，為此對于透析期間的護理干預要求比較高。

醫(yī)護患協(xié)同護理與常規(guī)護理最大的不同是讓協(xié)同護理小組經過系統(tǒng)培訓，掌握包括高磷血癥自我管理知識、交流溝通技巧等一系列能力，經過考核后成為協(xié)同護理小組成員。協(xié)同護理小組成員可起到溝通紐帶作用，予以患者心理支持，并督促其進行自我管理，最終達到預期護理目標[6]。特別是醫(yī)護患協(xié)同護理通過評估影響患者健康促進行為的各個因素，找出不利于患者健康的因素，從而進行針對性干預，使患者主動追求健康行為，促進患者的康復。本研究顯示，護理后協(xié)同組與對照組的血磷含量均低于護理前（P<0.05），且協(xié)同組低于對照組（P<0.05）;護理后兩組的自我管理能力評分高于護理前（P<0.05），且協(xié)同組高于對照組（P<0.05）。從機制上分析，醫(yī)護患協(xié)同護理可及時了解患者疾病治療效果及心理狀態(tài)，改變患者不良生活習慣，促進機體功能恢復;醫(yī)護人員對患者進行支持和鼓勵，能夠使患者治療疾病的信心不斷掙增強，同時使患者依從性得到改善，從而提高治療效果[7]。在具體的護理操作中，要根據(jù)患者實際情況組建相應的醫(yī)護患協(xié)同護理小組，組織多種形式的支持教育活動，強調康復依從性，通過治療成功患者的現(xiàn)身說法增強其治療信心。

醫(yī)護患協(xié)同護理使會人員每天按照護理路徑內容對患者進行護理指導，有利于護理人員對患者進行再教育，避免了護理人員個人工作能力等問題造成的護理缺陷，從而進一步提高護理質量[8]，使患者對于護理工作的滿意度明顯提高。本研究還顯示，護理期間協(xié)同組的不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、靶血管血運重建等心血管事件發(fā)生率為4.16%，低于對照組的16.67%（P<0.05）。從機制上分析，醫(yī)護患協(xié)同護理在對患者進行護理的過程中，可將多種護理方法進行結合，包括健康教育、技能訓練心理護理等，改善患者的健康行為并使患者的心理壓力得到緩解，從而減少心血管事件的發(fā)生率。綜上所述，醫(yī)護患協(xié)同模式在尿毒癥高磷血癥患者中應用能提高自我管理能力，促進血磷水平下降，并減少心血管事件的發(fā)生率。

參考文獻

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（收稿日期：2021-07-05）