鐘愛娟 鐘襯珠 胡秀媚 肖丹丹 蘇柳如

[摘要]目的：探討基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護理對急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后患者的影響。方法：連續(xù)性納入2020年4月至12月在我院實施PCI術(shù)的64例AMI患者，按照整群隨機化法將患者分為對照組與觀察組，每組32例。對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者實施基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護理干預。比較兩組的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、西雅圖心絞痛問卷（SAQ）評分、中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評分及主要心血管事件（MCVE）。結(jié)果：干預后，兩組的SAS評分及SDS評分均較干預前明顯降低（P<0.05），觀察組的SAS評分及SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）;兩組的SAQ評分及CQQC評分均較干預前明顯增高（P<0.05），觀察組的SAQ評分及CQQC評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的MCVE發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護理能夠明顯改善PCI術(shù)后AMI患者的心理情緒及生活質(zhì)量，減少MCVE。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入;人文關(guān)懷;延續(xù)性護理;心理情緒;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0269-02

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動脈出現(xiàn)急劇阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)懷死，使得心功能受損的一種可危及生命的急性病癥。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是治療AMI的主要手段[1]。但是大部分患者對AMI相關(guān)知識及PCI術(shù)的認識不足，在面對疾病容易產(chǎn)生負性心理情緒，進而對患者的預后產(chǎn)生不利影響，因此加強AMI患者PCI術(shù)后的護理干預顯得至關(guān)重要[2]。人文關(guān)懷是“以人為本”，以尊重、理解及關(guān)愛的護理態(tài)度態(tài)度對待患者，是臨床護理的核心內(nèi)容之一。人文關(guān)懷護理在臨床護理領(lǐng)域逐漸得到應(yīng)用，并體現(xiàn)出較好得效果[3]，但是關(guān)于人文關(guān)懷護理在AMI患者PCI術(shù)中的應(yīng)用研究報道并不多見?；诖耍P者將通過討基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護理干預對PCI術(shù)后AMI患者的影響，以期為臨床優(yōu)質(zhì)護理的深入開展提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料連續(xù)性納入2020年4月至12月在我院實施PCI術(shù)的64例AMI患者，按照整群隨機化法將患者分為對照組與觀察組，每組32例。對照組中31例為男性，1例為女性;年齡36～81歲，平均年齡（56.73±8.42）歲;22例為STEMI，10例為NSTEMI;病變部位：15例在前降支，10例在回旋支，7例在右冠脈。觀察組中29例為男性，3例為女性;年齡40～82歲，平均年齡（58.60±7.14）歲;19例為STEMI，13例為NSTEMI;病變部位：17例在前降支，9例在回旋支，6例在右冠脈。兩組患者的基線資料的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標準納入標準：1AMI的診斷符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南（2019年）》[4];2具備PCI術(shù)指征，并在我科實施PCI術(shù);3患者年齡≥18歲;4診療依從性比較好;5具備一定的文化基礎(chǔ)及溝通能力。排除標準：1合并其他心血管疾病、肝腎功能不全、感染、惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)異常等疾病;2精神異?；蛞庾R障礙;3妊娠及哺乳期人群。

1.3研究方法對照組給予常規(guī)性的護理干預：術(shù)前的病情了解，對手術(shù)治療的作用、注意事項進行講解，強調(diào)手術(shù)配合的重要性;對術(shù)后康復進行健康教育，進行合理飲食指導;對術(shù)后用藥的劑量、途徑、注意事項及重要性進行囑咐;出院后進行電話隨訪，出院后每個月隨訪1次。共干預3個月。

觀察組實施基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護理干預：1加強健康宣教：就疾病相關(guān)知識，PCI術(shù)、用藥知識等，向患者進行耐心仔細地講解。特別注意對疾病不重視、自我感覺良好或文化水平相對較低的患者，將疾病的危害性，手術(shù)治療的重要性，藥物治療對疾病的影響，術(shù)后康復的作用等內(nèi)容，對該類患者進行仔細解釋，改變他們的不良就醫(yī)行為;同時對患者家屬進行健康宣教，讓家屬認識到PCI術(shù)后可能會發(fā)生的不良癥狀，能夠?qū)Σ涣及Y狀進行發(fā)現(xiàn)及判斷，及時就醫(yī)。2加強心理干預：大部分患者對疾病及PCI術(shù)的認識不夠，擔心手術(shù)后會留下某些有些后遺癥，而影響到自己的工作、生活及社會交往等，從而產(chǎn)生負面心理情緒。告知患者PCI術(shù)是一種臨床上非常成熟的手術(shù)，有成千上萬的成功案例，讓患者不用擔心，樹立正確的治療心態(tài)，對于患者的術(shù)后康復比較有利;可以通過音樂、戲劇電視等方式分散患者的注意力，緩解患者的心理負擔;護理人員應(yīng)當溫柔、尊重、親切的態(tài)度面對患者，讓患者體會到關(guān)愛及溫暖。囑咐患者家屬給予患者鼓勵、關(guān)愛的照看態(tài)度，讓患者積極配合治療。對于有經(jīng)濟壓力心理負擔的患者，將醫(yī)保政策對其進行解釋，在條件允許的前提下爭取一定的減免，使得梳理正確的生活態(tài)度。3加強隨訪：出院后第1個月進行家庭隨訪，第2、3個月進行電話隨訪，主要包括：藥物服用時間、劑量、療程及不良反應(yīng)情況，囑咐患者一定要按時按療程服藥，對不良反應(yīng)怎么處理等;囑咐患者的飲食以低鹽低鈉低脂、高纖維素、多蔬菜水果為主;堅持適量運動;對患者或家屬提出的疑問進行耐心解答。

1.4觀察指標SAS量表與SDS量表均包含20個條目，每個條目評分1～4分，總評分為各條目評分之和乘1.25，總評分25～100分，評分越高表示患者的焦慮/抑郁越嚴重;SAQ量表共包括5個方面19個條目，總評分100分，評分越高表示患者的心絞痛狀態(tài)越好;GQQC問卷共包括6個方面24個條目，總評分0～154分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高;記錄心血管不良事件情況。

1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS22.0軟件分析所得數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以“例（%）”表示，比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAS評分及SDS評分的比較干預前，兩組之間的SAS評分及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與干預前比較，干預后兩組的SAS評分及SDS評分均明顯降低（P<0.05），觀察組的SAS評分及SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組SAQ評分及CQQC評分的比較干預前，兩組之間的SAQ評分及CQQC評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與干預前比較，干預后兩組的SAQ評分及CQQC評分均明顯增高（P<0.05），觀察組的SAQ評分及CQQC評分均明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.2兩組MCVE的比較觀察組的MCVE發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

何細飛[5]等的研究顯示，冠心病介入治療患者會出現(xiàn)恐懼、擔憂、心情低落等不良心理狀態(tài)，護士應(yīng)當注意患者的心理情緒變化，及時給予人文關(guān)懷及心理干預。朱倩如[6]等的對40例擇期PCI術(shù)AMI患者實施早期人文關(guān)懷護理，發(fā)現(xiàn)患者的心理情緒及生活質(zhì)量均明顯改善，不良反應(yīng)明顯減少。王麗[7]等對150例AMI患者實施早期人文關(guān)懷護理，患者的負性情緒明顯改善，滿意度明顯提高。

本研究對PCI手術(shù)后AMI患者實施基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護理干預，通過與患者進行積極有效的溝通，取得患者的信任;通過有效的健康知識教育，制定針對性的心理干預措施，讓患者認知得到提高，消除沒有必要的擔憂，保持治療的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS評分及SDS評分均明顯低于對照組，提示對基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護理干預能夠?qū)CI手術(shù)后AMI患者的心理情緒進行改善，與張凱琳[8]等的研究結(jié)果基本相符。PCI術(shù)后，通過家訪及電話隨訪的方式，監(jiān)督患者進行規(guī)律用藥，堅持適當?shù)目祻湾憻挘瑢颊叩娘嬍臣吧钸M行指導，促進患者養(yǎng)成健康的生活習慣。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAQ評分及CQQC評分均明顯高于對照組，MCVE發(fā)生率明顯低于對照組。提示提示對基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護理干預能夠?qū)CI手術(shù)后AMI患者的心絞痛狀態(tài)、生活質(zhì)量進行改善，減少MCVE。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護理干預能夠明顯改善PCI術(shù)后AMI患者的心理情緒及生活質(zhì)量，減少MCVE。本研究還存在一定的不足，需要進一步擴大樣本量，為優(yōu)質(zhì)護理的臨床實踐提供更加科學的依據(jù)。

參考文獻

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[3]梁艷華，王真.持續(xù)性人文關(guān)懷護理在老年心血管疾病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（15）：100-102.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）[J].臨床急診雜志，2019，20（4）：253-262.

[5]何細飛，程捷，朱妍，等.冠心病介入診療患者心理體驗與人文關(guān)懷需求的質(zhì)性研究[J].中國臨床護理，2021，13（1）：15-18，22.

[6]朱倩如，孫君凡，王瑞，等.早期人文關(guān)懷護理對急性心肌梗死患者擇期PCI術(shù)后心理狀態(tài)及預后的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（16）：2941-2943.

[7]王麗.早期人文關(guān)懷護理對急性心肌梗死住院患者負性情緒及滿意度的影響[J].中國臨床護理，2018，10（2）：120-122.

[8]張凱琳.人文關(guān)懷對急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（4）：68-69.

（收稿日期：2021-3-25 接受日期：2021-5-12）