于 強(qiáng)

( 鐵嶺市中心醫(yī)院骨三科病房 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

機(jī)體下肢骨運(yùn)動(dòng)功能體系中，股骨具有重要作用，但是因?yàn)橐馔鈸p傷、交通事故及嚴(yán)重外傷很容易造成股骨骨折[1]。股骨骨折往往可以自然愈合，但是，因?yàn)榛颊邆€(gè)體差異或者治療不合理，很容易延緩骨愈合速度，再加之骨折伴有骨缺損、軟組織損傷、骨壞死及骨感染等，致使股骨骨不連發(fā)生率提高[2]。雖然常規(guī)治療效果明顯，但是術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間植骨才可以愈合[3]。而鎖定加壓鋼板(LCP)固定及加壓外固定等在骨科中使用范圍較廣，其在治療骨不連及諸多下肢骨缺損中具有重要作用。本次研究主要針對(duì)本院接收的股骨骨折術(shù)后骨不連患者采取滑槽植骨結(jié)合LCP固定治療效果分析，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：根據(jù)先后入院時(shí)間劃分2017年1月-2018年12月本院接收的100例股骨骨折術(shù)后骨不連患者，對(duì)照組(n=50)中，有27例男患，23例女患；年齡31-68歲，均齡值數(shù)(46.58±5.32)歲；致傷原因：交通事故、摔傷、高空墜落及其他分別有23例、13例、8例和6例；觀察組(n=50)中，有29例男患，21例女患；年齡33-66歲，均齡值數(shù)(46.62±5.28)歲；致傷原因：交通事故、摔傷、高空墜落及其他分別有20例、15例、9例和6例；組間臨床資料對(duì)比，包括致傷原因、年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在明確骨折外傷病史，骨折后開(kāi)展內(nèi)固定手術(shù)治療；(2)骨折術(shù)后感染控制最低6個(gè)月，具備不能行走、大腿畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛等臨床病癥；(3)自愿簽署知情研究同意書(shū)；(4)具備完整臨床資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在神經(jīng)損傷、感染及組織缺損者；(2)存在精神異常及心理障礙；(3)合并腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙；(4)凝血功能嚴(yán)重者；(5)合并顯著骨質(zhì)疏松及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者；(6)骨不連感染者；(7)無(wú)法承受手術(shù)者；(8)合并酗酒史、糖尿病史及吸煙史者。

2 方法：對(duì)照組局部斷端清理并重新固定鋼板治療：首先，將附著在骨折端的纖維組織清除，重新固定鋼板，但是未采取其他處理對(duì)策。術(shù)后，感染預(yù)防采用抗生素，冰敷患病部位消腫，防止?jié)B血，術(shù)后2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微活動(dòng)，術(shù)后7天，逐步增加活動(dòng)力度及量，初始進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，以患者X線片為依據(jù)對(duì)是否進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)判斷。觀察組滑槽植骨聯(lián)合LCP固定治療：全身麻醉后開(kāi)展操作，由骨斷端原切口入路，對(duì)于骨折端已經(jīng)閉合固定患者，在斷端中心股骨位置作一切口；對(duì)于位差患者而言，調(diào)整斷骨位置的力線和長(zhǎng)度，然后原位開(kāi)展LCP固定；固定后，于骨不連位置遠(yuǎn)端、近端骨干作一骨槽，首先，利用電刀對(duì)開(kāi)槽部位、范圍標(biāo)記，然后鉆孔于股骨上間隔1-1.2cm位置，最后，通過(guò)骨刀開(kāi)槽去除骨板，清除股骨斷端間隙內(nèi)殘留的軟組織和硬化骨等，擴(kuò)張髓腔；然后將松質(zhì)骨植入到骨折后側(cè)間隙，再將小棍狀自體髂骨植入到髓腔內(nèi)部，最后在斷端周圍植入植骨搭建骨橋，并縫合切口，包扎。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)各組骨不連愈合狀況、不良事件發(fā)生率，并準(zhǔn)確記錄手術(shù)有關(guān)指標(biāo)。手術(shù)有關(guān)指標(biāo)包括下床活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、負(fù)重時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出血量。不良時(shí)間包括股骨頭壞死、局部壓痛、下肢深靜脈血栓和縱向叩擊痛。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：在下床活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、負(fù)重時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出血量方面，對(duì)照組分別是(20.03±2.73)天、(16.18±2.09)cm、(15.18±2.72)周、(86.47±12.68)分鐘和(187.69±21.48)ml；觀察組分別是(13.15±1.69)天、(10.12±1.69)cm、(10.05±2.13)周、(69.35±11.74)分鐘和(104.21±22.54)ml。觀察組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.152、15.943、10.499、7.004、18.959；P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。

5.2 2組骨不連愈合狀況對(duì)比：對(duì)照組中，骨不連愈合與未愈合分別有45例和5例，占比分別是90.00%和10.00%；觀察組中，骨不連愈合與未愈合分別有50例和0例，占比分別是100%和0.00%，觀察組骨不連愈合率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.263；P=0.022)。

5.3 2組不良事件發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組中，2例股骨頭壞死，3例局部壓痛，1例下肢深靜脈血栓，3例縱向叩擊痛，不良事件發(fā)生率是18.00%；觀察組中，1例股骨頭壞死，2例局部壓痛，無(wú)下肢深靜脈血栓和縱向叩擊痛，不良事件發(fā)生率為4.0%，觀察組同對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.005；P=0.025)。

討 論

股骨干骨折是臨床常見(jiàn)類型之一，股骨骨折術(shù)后骨不連主要是由于初次內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，骨折端骨固定穩(wěn)定性較差，進(jìn)而產(chǎn)生骨不連現(xiàn)象[4]。針對(duì)該病，如果治療不及時(shí)，則無(wú)法連接骨性，從一定程度上影響患者日常生活質(zhì)量及股骨生理功能。

滑槽植骨是臨床骨不連常用治療方法之一，其有助于骨板向骨折斷端跨越，從一定程度上消滅部分骨折線[5]。臨床上，采取該方法治療期間，需要適當(dāng)?shù)膶⒒酃俏恢玫墓悄冸x，而且骨板掀開(kāi)后，能夠在直視狀態(tài)下對(duì)斷端瘢痕組織處理，降低操作難度，簡(jiǎn)化操作步驟[6]。手術(shù)操作期間，對(duì)于股骨外側(cè)鎖釘鋼板實(shí)施骨磨外固定，只需要?jiǎng)冸x局部原骨折端前側(cè)骨膜，未破壞骨折端后側(cè)及內(nèi)外側(cè)骨膜，盡可能的保留斷端血運(yùn)，加快術(shù)后骨愈合速度[7]。除此之外，本次實(shí)驗(yàn)聯(lián)合LCP治療方法，利用拉力螺釘聯(lián)合復(fù)核孔加壓固定骨折端，而且其可以輔助鎖釘螺釘實(shí)現(xiàn)斷骨骨干整體性扣鎖與鋼板固定目的。再加之螺釘螺紋相對(duì)緊密，具備較強(qiáng)的抗剪切力，鋼板與螺釘具有較高的緊密性，可顯著提高治療效果[8]。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，觀察組負(fù)重時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度相比于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見(jiàn)，滑槽植骨聯(lián)合LCP固定可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，以便患者術(shù)后及早進(jìn)行床下活動(dòng)，減少術(shù)中出血量；在骨不連愈合率方面，觀察組與對(duì)照組分別是100.00%和90.00%，相比于對(duì)照組，觀察組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P><0.05)；可知，該手術(shù)方法可顯著提高骨不連愈合率，確保良好的治療效果；在不良事件發(fā)生率方面，觀察組是4.00%，對(duì)照組是18.00%，觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由上述內(nèi)容分析，滑槽植骨與LCP固定治療有助于不良事件發(fā)生率降低，加快患者康復(fù)速度。術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉期間依舊需要特別關(guān)注。術(shù)后，叮囑患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉、屈伸功能鍛煉，但是禁止負(fù)重動(dòng)作。斷端穩(wěn)定在治療骨不連中具有重要作用，及早進(jìn)行下地活動(dòng)，不僅鍛煉下肢肌肉和關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮及僵硬，同時(shí)，利用縱向擠壓斷端，加快骨折愈合速度，本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)鋼板雙重固定方法，斷端無(wú)力的傳導(dǎo)，早期負(fù)重活動(dòng)無(wú)效，進(jìn)而向鋼板螺釘傳導(dǎo)，造成鍛煉及松動(dòng)等現(xiàn)象。利用不負(fù)重開(kāi)展肌肉及屈伸功能鍛煉，防治了患肢出現(xiàn)功能障礙，與此同時(shí)，無(wú)內(nèi)固定失敗現(xiàn)象，確保了良好的臨床治療效果。

總而言之，股骨骨折術(shù)后骨不連治療過(guò)程中，滑槽植骨與LCP固定聯(lián)合不僅可以減少術(shù)中出血量，縮減手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間，同時(shí)可促進(jìn)骨不連愈合率提高，值得臨床推廣、采納。