范敏，陳振波，李微

溝通能力是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的一種必備的核心能力。許多國(guó)家已開(kāi)設(shè)相關(guān)課程[1-3]，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試過(guò)程中將臨床技能和溝通能力同時(shí)進(jìn)行評(píng)估。隨著我國(guó)廣大人民生活水平的提高，產(chǎn)婦的年齡隨之增高，孕期及生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)意外的比例也在增加，這樣，對(duì)產(chǎn)科實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力提出了更高的要求。

1 提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的重要意義

1.1 增強(qiáng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床工作的信心產(chǎn)科患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查和生產(chǎn)時(shí)因隱私性及傳統(tǒng)觀念的影響,會(huì)表現(xiàn)出一定程度的敏感。通常在就診時(shí)會(huì)刻意保護(hù)隱私,希望只接受主治醫(yī)生的檢查，拒絕實(shí)習(xí)生的操作甚至觀摩學(xué)習(xí)。這種情況下不利于實(shí)習(xí)生尤其是男性實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，一定程度上挫傷了其自尊心，甚至?xí)?duì)產(chǎn)科工作產(chǎn)生為難情緒，對(duì)工作失去信心。提高產(chǎn)科實(shí)習(xí)生與產(chǎn)婦的溝通能力，顯得十分重要了。實(shí)習(xí)生溝通力的強(qiáng)弱，不僅關(guān)系到工作能否干下去，并且關(guān)系到能否干好的大問(wèn)題。如果產(chǎn)科實(shí)習(xí)生有較強(qiáng)的溝通能力，則可以打消產(chǎn)婦的排斥心理，減輕治療中的恐懼心理，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立康復(fù)的信心，同時(shí)也能增強(qiáng)自己對(duì)臨床工作的信心。

1.2 可使實(shí)習(xí)生更好地了解和診斷產(chǎn)婦的心理和病情產(chǎn)婦有身孕在身，心理負(fù)擔(dān)重，往往不愿意言語(yǔ)表達(dá)。在產(chǎn)婦醫(yī)療過(guò)程中，與其成功地進(jìn)行溝通，可以讓實(shí)習(xí)生了解產(chǎn)婦的心理和與病情相關(guān)的信息，如全身狀況、胎兒的發(fā)育過(guò)程等，從而明確診斷并進(jìn)行診治。實(shí)習(xí)生與產(chǎn)婦溝通的內(nèi)容越詳細(xì)越全面，越有助于身體的診斷，也可以為產(chǎn)婦生產(chǎn)提供有價(jià)值的操作指導(dǎo)，避免不必要的輔助檢查，節(jié)約一定的費(fèi)用。如果實(shí)習(xí)生溝通能力差，必然會(huì)因缺少溝通，對(duì)產(chǎn)婦的情況了解不夠全面。在這種情況下進(jìn)行診斷、制定生產(chǎn)方案，其結(jié)果可能導(dǎo)致

誤診及操作失誤，給產(chǎn)婦家庭帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。顯然，產(chǎn)科實(shí)習(xí)生有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，對(duì)于產(chǎn)婦積極配合醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)治，提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，降低醫(yī)患糾紛具有非常重要的作用。

1.3 可使實(shí)習(xí)生與產(chǎn)婦構(gòu)建和諧的人際關(guān)系 在改革開(kāi)放的今天，各種利益矛盾凸顯，醫(yī)患關(guān)系有日益緊張的趨勢(shì)。醫(yī)患關(guān)系從本質(zhì)上說(shuō)是一種信任合作的關(guān)系，沒(méi)有相互間的良好溝通，則不會(huì)有充分的信任。從現(xiàn)實(shí)情況看，多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)實(shí)習(xí)生存在排斥心理，產(chǎn)婦的依從性也比較低。另外，產(chǎn)婦也拒絕實(shí)習(xí)生進(jìn)行專(zhuān)科查體和手術(shù)過(guò)程。因此，婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)生，沒(méi)有充分的思想準(zhǔn)備和良好的醫(yī)患溝通能力，是不可能使產(chǎn)婦意識(shí)到實(shí)習(xí)生同樣參與了診療過(guò)程，并為自己的生育安全和產(chǎn)后康復(fù)付出了勞動(dòng),當(dāng)然，也不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2 妨礙產(chǎn)科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力提高的基本因素

2.1 產(chǎn)科臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)缺乏溝通環(huán)節(jié)且經(jīng)驗(yàn)及技巧不夠從我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，婦產(chǎn)科醫(yī)生，特別是男性婦產(chǎn)科醫(yī)生較少，帶教老師在帶教過(guò)程中缺乏溝通意識(shí)，忽視了對(duì)產(chǎn)婦的耐心解釋?，F(xiàn)實(shí)情況表明，產(chǎn)科帶教老師工作量較大，既有臨床教學(xué)工作，還有些老師承擔(dān)科研任務(wù)，沒(méi)有精力進(jìn)行提高實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力方面的指導(dǎo)，對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏指導(dǎo)的主動(dòng)性，也缺少這方面的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

2.2 教學(xué)醫(yī)院對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通教學(xué)重視不夠，缺乏溝通訓(xùn)練在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育曾一度偏向?qū)I(yè)理論知識(shí)和臨床技能的教育和訓(xùn)練，而缺乏醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[4-5]?，F(xiàn)在，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育者逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，在全科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中增設(shè)了相關(guān)技能課程。然而相對(duì)于歐美國(guó)家來(lái)說(shuō)，學(xué)時(shí)占比較少。從我國(guó)婦產(chǎn)科對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和訓(xùn)練方面來(lái)說(shuō)，各教學(xué)醫(yī)院缺少健全的教學(xué)體系，往往使產(chǎn)科實(shí)習(xí)生處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)力不從心。

2.3 產(chǎn)婦的年齡和心理存在較大差異，且情況復(fù)雜婦產(chǎn)科里的產(chǎn)婦年齡有很大的差別，不同年齡的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)會(huì)有很多不同情況的發(fā)生，特別是在生理和心理反應(yīng)方面有明顯的不同。另外，產(chǎn)婦的急癥繁多，如果不及時(shí)有效的處置，后果非常嚴(yán)重，出現(xiàn)的問(wèn)題不好解決。這里要指出的是，雖然大部分產(chǎn)婦都有不同程度的焦慮緊張情緒，但她們的心理又不完全一樣。根據(jù)產(chǎn)婦的情況和特點(diǎn)，要求實(shí)習(xí)生在溝通的時(shí)間、態(tài)度、方法上進(jìn)行提高，否則會(huì)影響實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的提高。

2.4 醫(yī)患信息存在不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象[6]從婦產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，廣大的產(chǎn)婦家庭對(duì)產(chǎn)婦情況的認(rèn)知本就不完全清楚，再加上現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的局限性、手術(shù)的不確定性以及藥物副作用等，使診療過(guò)程存在著很多風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)生活中，患者的文化背景和社會(huì)背景也存在著差別，一些產(chǎn)婦及其家屬對(duì)生產(chǎn)的知識(shí)缺乏了解，認(rèn)為產(chǎn)婦生產(chǎn)無(wú)大事，不會(huì)有生命危險(xiǎn)。甚者有的產(chǎn)婦及其家屬本來(lái)對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)一知半解，還不懂裝懂，甚至指揮實(shí)習(xí)生操作。這樣，往往導(dǎo)致家屬在產(chǎn)婦出現(xiàn)病情出現(xiàn)惡化、病危甚至死亡時(shí)，產(chǎn)生不滿(mǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)生的工作提出質(zhì)疑，甚至對(duì)他們的成績(jī)?nèi)P(pán)否定。

3 培訓(xùn)產(chǎn)科實(shí)習(xí)生與產(chǎn)婦溝通能力的基本對(duì)策

3.1 科學(xué)設(shè)置產(chǎn)科實(shí)習(xí)生溝通課程結(jié)構(gòu)北美許多醫(yī)學(xué)院校已建立多種培訓(xùn)系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，醫(yī)科學(xué)生的醫(yī)患溝通能力都得到顯著提高[7-8]。婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通需要特別注重對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的講解和具體溝通技術(shù)的訓(xùn)練。然而，帶教老師很少對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的醫(yī)患溝通訓(xùn)練和指導(dǎo)。因此，在課程設(shè)置方面，醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)實(shí)踐應(yīng)貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)全過(guò)程。帶教老師要認(rèn)真執(zhí)行課程目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃。

3.2 積極探索培訓(xùn)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的有效模式改進(jìn)傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，摸索和采用有效的培訓(xùn)模式，才能有助于多方面培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力。但是，產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)是進(jìn)行醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)薄弱容易導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)產(chǎn)婦的具體情況、診療過(guò)程及預(yù)后難以做出正確的評(píng)估。采用以PBL教學(xué)法、情景劇角色扮演以及利用網(wǎng)絡(luò)資源等多種方式[1,9-10]，讓學(xué)生主動(dòng)參加并掌握醫(yī)患溝通的方法和技巧。

3.3 把提高語(yǔ)言能力作為提高實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的重要途徑醫(yī)學(xué)語(yǔ)言是醫(yī)患溝通的主要手段。培訓(xùn)實(shí)習(xí)生語(yǔ)言方面的技巧是多方面的，如運(yùn)用得體的稱(chēng)呼語(yǔ)，即不同年齡、不同職業(yè)的產(chǎn)婦可采用不同的稱(chēng)呼；適時(shí)恰當(dāng)使用幽默語(yǔ)言，可打破沉默，解除情緒上的緊張，增進(jìn)雙方的親近感；常用安慰性語(yǔ)言，當(dāng)患者對(duì)疾病擔(dān)憂(yōu)無(wú)望時(shí)，實(shí)習(xí)生的安慰可以讓產(chǎn)婦感到溫暖；還可使用暗示性語(yǔ)言，可增強(qiáng)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝生產(chǎn)方面的信心。另外，還注重運(yùn)用非語(yǔ)言方面的溝通技巧，非語(yǔ)言溝通主要體現(xiàn)在表情、動(dòng)作及姿勢(shì)和認(rèn)真傾聽(tīng)等方面。在帶教老師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生在同產(chǎn)婦溝通時(shí)，耐心聽(tīng)、動(dòng)心聽(tīng)、主動(dòng)聽(tīng)患者的意見(jiàn)，尊重患者提出來(lái)的建議，也是很重要的[11]。在傾聽(tīng)的過(guò)程中，帶教老師要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生觀察產(chǎn)婦的非語(yǔ)言行為，如面部表情、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)和肢體動(dòng)作等，并適當(dāng)做出反應(yīng)[12]。

3.4帶教老師要認(rèn)真做好對(duì)實(shí)習(xí)生的傳幫帶產(chǎn)科帶教老師和實(shí)習(xí)生之間，要有一個(gè)詳細(xì)的溝通方案。老師對(duì)實(shí)習(xí)生在校基礎(chǔ)知識(shí)、平時(shí)喜好、家庭情況等，要有一個(gè)清楚的了解，目的是便于做到因材施教，同時(shí)也可以增加相互間的感情，為提高實(shí)習(xí)生溝通能力打下牢固的師生感情基礎(chǔ)。在實(shí)踐中，帶教老師跟產(chǎn)婦進(jìn)行溝通時(shí)，可以讓實(shí)習(xí)生旁觀，并在適當(dāng)條件下給予實(shí)習(xí)生與產(chǎn)婦之間進(jìn)行醫(yī)患溝通的機(jī)會(huì)。向?qū)嵙?xí)生強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通的規(guī)則，知道該說(shuō)什么與不說(shuō)什么[13]，樹(shù)立避免醫(yī)患矛盾的意識(shí)。