毛章啟

【摘要】目的：探討超聲對(duì)馬蹄腎的診斷價(jià)值。方法：28例馬蹄腎超聲檢查結(jié)果回顧性分析，經(jīng)靜脈腎盂造影、CT或手術(shù)證實(shí)，判斷超聲在馬蹄腎中的診斷價(jià)值。結(jié)果：所有病例的超聲特征表現(xiàn)：冠狀切面腎下極內(nèi)收且位置較深，呈鐮刀狀，仰臥位跟蹤兩個(gè)腎臟下極，在腹部主動(dòng)脈前方，腸系膜上動(dòng)脈底部下方位置相連接，也就是馬蹄腎的峽部。結(jié)論：超聲可作為馬蹄腎檢查的首選。

【關(guān)鍵詞】超聲;馬蹄腎;診斷價(jià)值

馬蹄腎是一種先天畸形腎，類(lèi)別屬于融合腎，又稱(chēng)蹄鐵形腎。由于缺乏圖像理解，腎臟檢查往往只做冠切面和背部縱向部分，漏診率非常高。于是本文對(duì)我院確診的28例馬蹄腎患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探索超聲的特點(diǎn)和馬蹄腎的診斷價(jià)值，以盡可能降低漏診率。

1資料與方法

1.1一般資料

2019年11月1日至2021年9月30日，我院超聲科經(jīng)尿路超聲診斷馬蹄腎28例。 其中男14例，女14例，年齡21～74歲，平均（47.5±26.5）歲。腹部檢查（肝臟/膽囊/脾臟/胰腺/腎臟）。

1.2 儀器與方法

使用GE_S8，GE LOIGIQ E9超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。患者處于仰臥位或側(cè)臥位，以檢查俯臥位的冠部和縱向以及橫向部分。仔細(xì)觀(guān)察位置、形狀、大小、腎實(shí)質(zhì)、腎竇回聲、腎門(mén)位置，充分顯示腎上下兩極，檢測(cè)腎內(nèi)血流。如果將雙腎下極以“U”形加到冠狀動(dòng)脈表面，則在仰臥位進(jìn)行中腹部掃查，以?huà)卟榭v切面和橫切面，仔細(xì)觀(guān)察腹主動(dòng)脈和下腔靜脈前方。如果兩腎下極相連，彩色多普勒表明其中有彩色血流信號(hào)，可能是馬蹄腎。同樣的超聲結(jié)果顯示，腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的前剛性低回聲區(qū)與脊柱兩側(cè)的腎臟下極相連?；芈曒^均勻或中央有少量高回聲區(qū)，伴腎實(shí)質(zhì)持續(xù)存在。彩色多普勒顯示腎實(shí)質(zhì)有血流信號(hào)，血流模式與腎實(shí)質(zhì)一致，RI為0.49～0.68[2]?？拷怪哪I臟的軸向與正常倒置“八”形，變成腎上極外展，腎下極內(nèi)收后較正常腎更靠近脊柱，與脊柱成“U”形結(jié)構(gòu)。馬蹄腎容易出現(xiàn)血管畸形，有的伴有多血管變異。80%的馬蹄腎都伴有動(dòng)脈或靜脈血管畸形，如果要通過(guò)彩色多普勒診斷血管畸形，對(duì)于小血管或移位的血管，超聲不如血管造影清楚。由于馬蹄腎的特殊結(jié)構(gòu)，腎移植前應(yīng)進(jìn)行靜脈血管造影和腎盂造影（IVP），以了解血管畸形和骨盆和輸尿管腎的變化。馬蹄腎病例也可并發(fā)腎積水、輸尿管狹窄、尿道結(jié)石等變化，產(chǎn)生相應(yīng)的超聲影像特征，但這些變化并不普遍或復(fù)雜，也不是最先被超聲發(fā)現(xiàn)的特征。在臍帶位超聲檢查馬蹄腎的臨床觀(guān)察較少，在某些情況下，由于非常小的峽部或腸道氣體的介入，超聲在診斷不同類(lèi)型的融合腎方面不如IVP、CT敏感。因此，雖然“兩腎臍位置下極融合形成峽部”是診斷馬蹄腎的確切依據(jù)，但這并不是超聲發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)特征。

2結(jié)果

28例均經(jīng)CT或手術(shù)確診。其中2例漏診。28例中，14例無(wú)明顯臨床癥狀，但在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。除了腎臟下極融合外，超聲檢查沒(méi)有其他異常。臨床診斷為單側(cè)或雙側(cè)腰痛所致尿路結(jié)石15例，馬蹄腎合并尿道結(jié)石6例，同側(cè)腎積水、腎結(jié)石6例。馬蹄腎伴單側(cè)或雙側(cè)腎積水 1 例。另一例診斷為左腹部巨大液體間隔腫塊，與右腎相連，在前腹主動(dòng)脈形成峽部。該患者被診斷為馬蹄腎畸形，伴有嚴(yán)重的左側(cè)腎積水。術(shù)中馬蹄腎，左腎輸尿管反復(fù)畸形，左腎重度積水。

3討論

馬蹄腎是最常見(jiàn)的腎臟融合類(lèi)型。1522年由貝倫加里奧在尸檢中首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道。大多數(shù)人認(rèn)為這是由于早期胚胎腎臟發(fā)育和旋轉(zhuǎn)異常所致，因此左右腎臟結(jié)合在一起形成融合腎臟，腎臟的腫大非常低。左腎和右腎以及腹主動(dòng)脈和下主動(dòng)脈之間的連接，下腔靜脈占90%以上的馬蹄形前腎，稱(chēng)為馬蹄形腎。發(fā)病率約為1/400～1/1800，男女之比為4：121。兩腎融合的部分稱(chēng)為峽部，其組織可能是腎實(shí)質(zhì)，也可能被結(jié)締組織取代。

本次研究發(fā)現(xiàn)1例腎輸尿管重疊，導(dǎo)致左腎重度積水，左腎形態(tài)異常，腎實(shí)質(zhì)變薄。馬蹄腎也有報(bào)道增加惡性腫瘤的發(fā)生率。因此，馬蹄形病例的診斷應(yīng)注意畸形等異常的同時(shí)發(fā)生。

在沒(méi)有其他畸形的情況下，患者可能無(wú)癥狀，其中大部分是由于并發(fā)癥。因腎盂輸尿管交界處阻塞及高開(kāi)口，腎積水，或合并腎結(jié)石，患側(cè)腰痛不適，常見(jiàn)病就診。對(duì)于同側(cè)腎積水的尿道結(jié)石，診斷容易，但此時(shí)不可輕易就作結(jié)論，仍應(yīng)對(duì)腎臟的結(jié)構(gòu)作整體的認(rèn)識(shí)，在矢狀切面結(jié)合不同水平進(jìn)行橫切掃查，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不同層次的腎柱是相連的，可以用馬蹄形的腎來(lái)診斷尿道結(jié)石和腎積水。

對(duì)于無(wú)癥狀患者，以前認(rèn)為超聲診斷馬蹄腎較困難，尤其是腹氣介入，腎峽部顯示時(shí)間不明確。在無(wú)癥狀患者中，當(dāng)腎臟處于低位時(shí)，一定要將探頭下移直至將腎下極清楚掃到為止。當(dāng)腎臟下極因氣體介入不滿(mǎn)意時(shí)，可指導(dǎo)患者深呼吸，降低膈肌，上下移動(dòng)腎臟，直至出現(xiàn)腎臟下極的包膜。

超聲具有實(shí)時(shí)性、靈活性和通用性等特點(diǎn)，在診斷馬蹄腎畸形、發(fā)現(xiàn)畸形及相關(guān)并發(fā)癥方面具有獨(dú)特的作用和價(jià)值。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，細(xì)致的多切面掃查也是提高本病診斷率的關(guān)鍵。

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