沙日娜 白云

【摘要】目的：研究將蒙藥，把其應(yīng)用到老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者中，對其治療療效、FT3、FT4、TSH、甲狀腺體積、不良反應(yīng)的總發(fā)生率、癥狀評分的作用、效果。方法：2019年5月～2021年6月，于我院接收并對其進行治療的老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，共72例，根據(jù)不同治療方法分為2組，即：對照組36例接受甲巰咪唑、左甲狀腺素，觀察組36例同期進一步加用蒙藥治療，比較2組病人的療效。結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率97.22%，相較于對照組總有效率83.33%對比更高，P<0.05;治療后，觀察組的FT3、FT4相較于對照組對比更低，觀察組的TSH相較于對照組對比更高，P<0.05;治療后，觀察組的甲狀腺體積相較于對照組對比更小，P<0.05;治療前2組心悸、出汗、眼瞼水腫、便次增多等癥狀評分均較高，P>0.05，治療后心悸、出汗、眼瞼水腫、便次增多等癥狀評分觀察組低于對照組，P<0.05;不良反應(yīng)率觀察組5.56%，對照組8.33%，P>0.05。結(jié)論：對于老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者合用左甲狀腺素、甲巰咪唑、蒙藥可獲得較為滿意的治療效果，且有利于改善患者的甲狀腺功能并縮小其腫大的甲狀腺體積。

【關(guān)鍵詞】彌漫性甲狀腺腫;甲亢;老年患者;左甲狀腺素;甲巰咪唑

臨床中彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進（甲亢），其均具有較高的發(fā)病率，且此兩種疾病同時并存的情況也較為常見，多數(shù)與患者機體免疫功能的紊亂有關(guān)，特別是隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的較大變化該類疾病的患病率有所上升。臨床中老年患者的比例較高，可采用的治療手段較多，如放射性碘療法、外科手術(shù)治療以及藥物療法等，藥物療法的應(yīng)用方便且療效確切，因此應(yīng)用廣泛。蒙醫(yī)是我國民族醫(yī)學(xué)的重要分支，而蒙藥則是蒙醫(yī)領(lǐng)域進行疾病治療的重要手段，與此同時蒙藥也是蒙古族人民長期以來與各類疾患進行斗爭所總結(jié)的治療經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上進一步吸收中醫(yī)治療經(jīng)驗，最終形成具有民族特色的醫(yī)藥治療手段。蒙藥在應(yīng)用中與中藥較為類似，主要以各類草藥為主，通過將多種草藥進行研磨為藥末所精制而成，在相關(guān)疾病的治療中應(yīng)用廣泛。蒙藥的藥物種類繁多，并且資源豐富，是蒙醫(yī)在疾病治療中的常用方法，近年來伴隨著蒙醫(yī)藥理論的不斷深入發(fā)展和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的提升，新的蒙藥品種不斷增多，在臨床疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。以下將分析對于老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者通過給予左甲狀腺素、甲巰咪唑、蒙藥進行聯(lián)合施治的實際價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

2019年5月～2021年6月，于我院接收并對其進行治療的老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，共72例，根據(jù)不同治療方法分為2組，觀察組：性別比例：男：女=15例：21例：年齡范圍：63歲～86歲，均值在（71.3±1.7）歲;患病時間范圍：2個月～3年，均值在（8.7±1.7）個月。對照組：性別比例：男：女=14例：22例：年齡范圍：61歲～85歲，均值在（71.3±1.9）歲;患病時間范圍：3個月～3年，均值在（8.9±1.8）個月。經(jīng)對比2組病人的基本資料，未見任何明顯差異，可對比，P>0.05。

納入標準：（1）患者均經(jīng)過證實患有彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進，且二者合并;（2）患者的年齡在60歲～90歲;（3）患者及（家屬）均表示自愿參與研究，并簽署知情同意協(xié)議;（4）經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測無明顯異常者。排除標準：（1）并發(fā)腎、心、肝等功能嚴重異常者;（2）對于所用藥物有過敏反應(yīng)或存在其他應(yīng)用禁忌者;（3）合并精神疾病或認知功能障礙等無法配合語言溝通交流者;（4）合并甲亢危象者;（5）隨訪期間中途退出者;（6）合并各類惡性腫瘤疾病者;（7）合并其他甲狀腺疾病者。

納入標準：（1）患者符合彌漫性甲狀腺腫以及甲亢的臨床診斷標準;（2）年齡60～90歲;（3）患者TSH受體結(jié)果陽性，并且TSH水平<0.1mIU/L，具有甲狀腺彌漫性腫大，多汗以及脈搏增快等癥狀表現(xiàn);（4）患者對治療方案知曉，并已簽署知情同意書;（5）經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測無明顯異常者。排除標準：（1）并發(fā)惡性腫瘤者;（2）并發(fā)重度認知障礙、慢性疼痛病史、嚴重的精神疾病者;（3）對所用藥物具有經(jīng)應(yīng)用禁忌者。

1.2方法

對照組：甲巰咪唑、左甲狀腺素：對患者施予甲巰咪唑，每一天5mg-10mg，進行口服;對患者施予左甲狀腺素，進行口服，每一天50ug-100ug。觀察組：在此的治療基礎(chǔ)上加用蒙藥治療，方法如下：早餐前口服阿如日阿-5丸，單次15粒;在午餐后，巴嘎·古日古木?13丸，單次15粒;在晚餐后，胡日亞格其湯（3g/次）、烏蘭贊丹?3湯（3g/次），并給予消腫九味散5g進行外敷，4h/次。2組均于治療3個月后觀察療效。

1.3評價標準

（1）治療后，對2組的治療療效進行分析、研究，顯效：癥狀、表現(xiàn)已經(jīng)消失，甲狀腺功能、甲狀腺體積等已經(jīng)正常;有效：癥狀、表現(xiàn)大部消退，甲狀腺功能趨向于正常，甲狀腺體積有所減小;無效：癥狀與表現(xiàn)未明顯改善或進一步惡化。（2）治療前、治療后，對2組的各項甲狀腺功能指標進行分析、分析，包括游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、游離四碘甲腺原氨酸（FT4）。（3）對患者進行彩超，記錄其甲狀腺體積。（4）比較2組患者治療前后的癥狀改善情況，包括心悸、出汗、眼瞼水腫、便次增多等，均根據(jù)癥狀的輕重程度計為0分～3分，其中0分為無癥狀，3分為嚴重癥狀，得分越高患者的癥狀越嚴重。（5）記錄2組患者用藥治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮疹、甲減、肝功能下降、惡心嘔吐以及白細胞減少等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標準差為（±s），以“t”對數(shù)據(jù)差異實施檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為“[例（%）]”表示，以“χ2”對數(shù)據(jù)差異實施檢驗，若P<0.05，為有意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效組間對比

在表1中：治療后，觀察組的治療療效97.22%，相較于對照組治療療效83.33%對比更高，P<0.05。

2.2甲狀腺功能指標組間對比

在表2中：治療前，2組的FT3、FT4、TSH對比未見明顯差異，P>0.05，但治療后，觀察組的FT3、FT4相較于對照組對比更低，觀察組的TSH相較于對照組對比更高，P<0.05。

2.3甲狀腺體積組間對比

在表3中：治療前2組甲狀腺體積均較大，P>0.05，但治療后，觀察組的甲狀腺體積相較于對照組對比更小，P<0.05。

2.4癥狀評分組間對比

在表4中：治療前2組心悸、出汗、眼瞼水腫、便次增多等癥狀評分均較高，P>0.05，治療后心悸、出汗、眼瞼水腫、便次增多等癥狀評分觀察組低于對照組，P<0.05。

2.5不良反應(yīng)率組間對比

在表5中：治療后，2組的不良反應(yīng)的總發(fā)生率對比未見明顯差異，P>0.05。

3討論

彌漫性甲狀腺腫同時合并甲亢的情況在臨床中較為常見，近年來發(fā)病率有所上升，特別是老年患者的人數(shù)較多，該類患者的發(fā)病隱匿，其癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者并無任何癥狀這使得發(fā)病早期非常容易受到忽略，使得患者未能早期確診并接受治療，在一定程度上增加了治療難度。目前對于該類患者主要通過藥物方案治療，有利于改善患者多汗及脈搏增快等相關(guān)癥狀，同時可幫助調(diào)節(jié)甲狀腺功能并抑制患者的病情進展。甲巰咪唑是對該類患者十分常用的治療藥物，在給藥后可對甲狀腺過氧化酶產(chǎn)生一定的抑制作用并降低其活性，同時能夠?qū)谞钕偕锖铣蛇M行抑制，進一步降低其合成速度。例如有報道指出，甲巰咪唑的應(yīng)用能夠在甲狀腺功能亢進患者的治療中獲得確切療效，通過采用小劑量給藥方案與常規(guī)劑量用藥方案的治療效果并無明顯差異，且小劑量用藥有利于降低患者的不良反應(yīng)。然而部分患者在單一應(yīng)用甲巰咪唑治療期間可能產(chǎn)生甲狀腺激素減少的情況，甚至造成甲狀腺組織異常增生。所以對于合并彌漫性甲狀腺腫以及甲亢的患者來說，單純給予甲巰咪唑進行治療的效果并不十分滿意，還需探尋更為科學(xué)的聯(lián)合用藥方案，來更好地改善患者的甲狀腺功能亢進。左甲狀腺素是對于甲狀腺功能減退患者十分常用的治療藥物，能夠取得與甲狀腺素片較為類似的治療功效，然而左甲狀腺素生物活性進一步提升，在用藥后生效速度緩慢并且更為平穩(wěn)，通過口服給藥方式簡單，可進一步轉(zhuǎn)化為三碘甲腺原氨酸，有利于改善機體新陳代謝，維持機體良好的發(fā)育狀態(tài)，同時可提升交感-腎上腺功能。近年來有研究顯示，在對甲狀腺功能亢進患者進行治療期間，甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素應(yīng)用能夠取得確切療效。本次對患者施予左甲狀腺素聯(lián)合甲巰咪唑，指出觀察組的治療療效相較于對照組對比更高，觀察組的各項甲狀腺功能指標相較于對照組對比更優(yōu)，以及甲狀腺體積明顯減小且小于同期對照組。這也進一步證實，左甲狀腺素以及甲巰咪唑兩者進行聯(lián)合，能夠在老年彌漫性甲狀腺腫合并甲亢患者的治療中獲得較為滿意的治療效果。治療期間患者未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。提示此聯(lián)合用藥方案的安全性良好。

綜上所述，在對老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者進行治療期間，應(yīng)用左甲狀腺素、甲巰咪唑、蒙藥可獲得較為滿意的治療效果，且有利于改善患者的甲狀腺功能并縮小其腫大的甲狀腺體積。

參考文獻：

[1] 楊潔. 左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者治療中的效果和用藥安全性分析[J]. 保健文匯，2020，25（29）：153-154.

[2] 李江山. 甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者的療效評價[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2020，27（22）：78.

[3] 岳新，史素琴. 甲巰咪唑聯(lián)合夏枯草治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢臨床研究[J]. 臨床心身疾病雜志，2020，26（1）：101-104.

[4] 歐陽建，劉蓮，陳建斌，等. 甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療毒性彌漫性甲狀腺腫的臨床效果分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2020，27（19）：2315-2318.

[5] 王阿元. 左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者治療中的作用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2019，14（32）：120-121.