張飛羽，韋丹

（1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430061）

0 引言

假性球麻痹是由雙側上運動神經元病損所引起的疾病，其病變部位在雙側皮質及皮質腦干束，臨床以言語困難、發(fā)聲困難、進食困難為特征同時還合并有其它臨床癥狀[1]。近年來，隨著中風等疾病的發(fā)病率逐年升高，假性球麻痹的發(fā)病率也逐年上升[2]，李家康教授系湖北中醫(yī)名師，精通中醫(yī)，研讀本草，精專針灸，擅長針藥并治疑難病，現(xiàn)將李家康教授治療假性球麻痹經驗歸納如下。

1 肝腎虧虛、肝陽上亢

臨床表現(xiàn)：頭痛，眩暈，耳鳴，心煩，中風偏癱，面色潮紅，神志不清，舌強不語或失語，喉中痰鳴，吞咽打嗆。舌紅，苔薄白，脈弦細或弦滑。治療原則：重鎮(zhèn)潛陽，平肝熄風，化痰通絡，予鎮(zhèn)肝熄風湯《張錫純》加減（生龍骨30g、生牡蠣30g、代赭石30g、生白芍20g、二冬各15g、川牛膝20g、敗龜板20g、明天麻15g、雙鉤藤25g、膽南星10g、川貝母15g、天竺黃15g、茯神20g、全蝎7g、杭菊花20g、夏枯草20g），每日一劑，先煎龍牡、代赭石、龜板，30 分鐘后入諸藥再煎。大便秘結，腹實不通，可加大黃10g；小便不利加車前子10-20g、澤瀉20g；煩躁加炒梔子10g；抽搐不止，加紫雪丹1 粒吞服。

針灸取穴：主穴（百會、太沖），配穴（率谷、印堂、人中、曲池、手三里（雙）、內關（雙）、勞宮、涌泉、足三里（雙）、豐隆、陰谷、肝陽、廉泉）。操作：百會、太沖、率谷、印堂、涌泉、肝陽咳嗽進針或呼吸進針；曲池、手三里、足三里取雙側；頭針取雙側運動區(qū)；豐隆、陰谷捻轉進針；其中內關雙側，針尖朝上，其酸脹麻感沿著上肢向上傳到至胸；廉泉針尖朝向舌根部，使病人舌根及咽喉有收縮、酸麻感，取針后可出現(xiàn)口干；太溪、勞宮平補平瀉；涌泉加艾灸。每日一次，留針30-50 分鐘。

2 腎陰虧虛、腦失所養(yǎng)

臨床表現(xiàn)：一側或四肢癱瘓，盜汗，五心煩熱，心慌、心悸，語言低微甚至含混不清，進食易掉出，飲水打嗆，面無表情，呈恐怖外貌，夜間小便多、小便急、無意中小便排出。舌尖偏歪，兩邊有齒印，脈細，尺脈弱。治療原則：補腎益腦，利咽開竅，予地黃飲子《宣明論》加減：(二地黃各30g、山藥30g、棗皮15g、巴戟天20g、石斛藥20g、淡大云15g、五味子10g、茯神20g、麥冬15g、九節(jié)石菖蒲10g、遠志10g、枸杞20g、全蝎7g、川貝母10g、阿膠15g、龜膠10g(另包沖服)）。小便不利加益智仁20g；心慌心悸加酸棗仁20g、柏子仁15g，減龜膠、巴戟天；飲食差，加炒二芽各20g、雞內金15g、陳皮絡各12g；舌僵失語加天竺黃各20g、川郁金15g；氣短加西洋參20g、黨參20g。

針灸取穴：主穴（腎俞（雙）、涌泉（雙）），配穴：（啞門、大椎、人中、聚泉、肩髃、尺澤、內關、合谷、陰谷、足三里、條口、太溪、太沖、照海、申脈、下沖陽（陷谷與沖陽之間的凹陷處））。操作：腎俞雙側、涌泉雙側，俯臥位取針；啞門針尖朝向下頜，穴下有空洞感，患者全身震麻一下就出針；大椎點刺不出血；人中向上針刺，患者雙眼濕潤或者稍稍一點淚為度；聚泉針刺2-3 寸深，患者咽喉部酸脹、麻及打嗆就取針；肩髃、尺澤、內關、合谷、足三里、條口捻轉進針；大鐘、照海、太沖、申脈、下沖陽平補平瀉；陰谷、太溪捻轉補法。

3 脾腎虧虛、絡脈失養(yǎng)

臨床表現(xiàn)：中風偏癱或四肢癱、四肢肌肉萎縮，氣短乏力，腰膝酸冷，小便不利、不受意志控制、無意中解出，有時腹脹，舌根僵硬或舌肌萎縮、舌體震顫，吞咽困難、發(fā)音含混不清，進食難，飲水嗆咳。舌淡，苔薄白，脈細無力。治療原則：溫補脾腎，益氣補血，通絡開竅。常以還少丹加減《醫(yī)方集解》（黨參30g、黃芪30g、熟地20g、山藥30g、懷牛膝10g、枸杞30g、棗皮15g、茯苓20g、杜仲20g、遠志10g、巴戟天18g、淡大云18g、石菖蒲10g、全蝎7g、陳皮絡各15g、炒白術15g）?？诟?，言語不利，加川牛膝10g、麥冬10g；飲食差加炒二芽20g、炒六曲10g；睡眠差加棗仁20g，去全蝎、石菖蒲；抽搐加雙鉤藤20g、防風15g；大便溏加炒山楂20g；腹脹去熟地、棗皮、巴戟天，加大腹皮20g、砂仁10g；舌強失語加天竺黃15g、川貝母10g。

針灸取穴：主穴（腎俞（雙）、脾俞（雙）、涌泉），配穴（命門、肩髃、手三里、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、陰谷、啞門、廉泉、內關）。操作：脾俞、腎俞、命門、涌泉俯臥位取穴，其中命門隔黃精片灸3-4 壯，壯如麥粒大小，以紅暈為度；涌泉針加灸，以紅暈為度；腎俞、脾俞捻轉補法；啞門、廉泉點刺不留針；內關針尖朝上針刺，其酸脹麻沿著上肢上下傳導；肩髃、手三里、陰陵泉、三陰交、陰谷捻轉補法；其中足三里溫針灸。留針30 分鐘，每日一次。

4 肝氣瘀滯、情志障礙

臨床表現(xiàn)：多愁傷感、善太息，胸脅脹滿，兩脅肋脹痛，失眠煩躁，肢癱，講話困難、發(fā)聲困難，情緒易激動，面部無表情或強笑、強苦。舌質紅，苔薄白，脈弦細。治療原則：疏肝理氣，寧心安神，予逍遙散《局方》加減（柴胡10g、當歸10g、炒白芍20g、炒白術15g、茯苓20g、炙甘草10g、制香附12g、大腹皮20g、炒枳實15g、炒山楂20g、合歡花12g、紅丹參20g、炒梔子10g、棗仁20g、天竺黃20g）。若強苦、強笑，加膽南星10g、紅丹參20g、百合20g，川貝母10g；失眠、煩躁加夜交藤20g、棗仁20g、合歡花8g；大便秘結、腹脹加生大黃10g、川樸10g；四肢癱加炒桑枝20g、白僵蠶10g；氣短加黨參30g、山藥20g；口干、口苦加炒黃芩10g、法半夏10g。

針灸取穴：主穴（肝俞（雙）、太沖（雙））。配穴（百會、風池、率谷、手三里、合谷、內關、足三里、豐隆、三陰交、陽陵泉、廉泉、人迎）。操作：肝俞、太沖擬用先瀉后補之法；百會平補平瀉；風池朝鼻尖方向針刺；合谷、率谷捻轉瀉法；手三里、足三里、陽陵泉、三陰交用呼吸瀉法；廉泉針尖朝向舌根方向，使患者咽喉部有酸脹感；內關、人迎平補平瀉。

5 肺腎虧損、言語不利

臨床表現(xiàn)：咽喉疼痛，咳嗽，五心煩熱，潮熱盜汗，鼻音、唇音、舌音含混不清，咽部梗阻。舌紅，少苔，脈細數。治療原則：滋肺補腎，通絡利咽，以百合固金湯《醫(yī)方集解》加減（二地黃各20g、麥冬15g、川貝母10g、百合20g、當歸10g、炒白芍20g、生甘草10g、玄參15g、桔梗15g、遠志10g、沙參20g、紅丹參20g、西洋參10g）。咳嗽痰多、咳血加制枇杷葉15g、炙冬花12g、炙紫菀12g；小便量多加山藥30g；氣短、語聲低微加西洋參10g、黨參20g、炙黃芪30g；頭昏、眩暈加杭菊花20g、明天麻15g；自汗、盜汗加太子參30g、浮小麥30g；語言艱澀加全蝎7g、白僵蠶10g。

針灸取穴：主穴（腎俞（雙）、肺俞（雙）），配穴（少商、魚際、廉泉、尺澤、肩髃、太淵、足三里、豐隆、太溪、照海、人迎、天鼎、扶突）。操作：腎俞（雙）、肺俞（雙）呼吸補法；魚際、尺澤、肩髃、太淵、足三里、豐隆捻轉補法，補土生金；太溪、照海呼吸補法，金水相生；人迎、伏突、天鼎三穴位齊刺，使得咽喉部有酸脹麻感；廉泉向舌根方向針刺；少商點刺出血。

6 毒邪入侵、蒙蔽竅絡

臨床表現(xiàn)：溫病后期，肢體癱瘓，肌肉萎縮，神志不清，吞咽困難，飲水打嗆，靠鼻飼維持營養(yǎng)，低熱，煩躁，手足蠕動，筋脈拘急或頭暈目眩，失語，唇燥。舌紅，苔薄，脈細數。治療原則：養(yǎng)血滋陰，養(yǎng)肝熄風，清熱除邪，以阿膠雞子黃湯《通俗傷寒論》加減：（阿膠15g、生白芍20g、石決明30g、雙鉤藤20g、大生地30g、炙甘草15g、茯神木20g、絡石藤18g、生牡蠣30g、雞子黃2 枚、麥冬15g、生龜板20g、制鱉甲20g、淡竹葉15g、蘆根30g）。若患者出現(xiàn)低熱、抽搐、舌紅、苔黑去鱉甲、龜板、絡石藤，加炒梔子10g、忍冬藤30g、連翹心20g；咳嗽有痰加川貝母12g、天竺黃11g、竹瀝20mL；失語抽搐加天竺黃15g、川郁金15g、炒白芍20g、蜈蚣粉2g（用煎的藥沖服蜈蚣粉）；若口干、口渴、抽筋，去鱉甲、龜板加石斛30g；若余邪未盡神昏，可配服安宮牛黃丸1 粒吞服，每日兩次。

針灸取穴：主穴（百會、曲池）。配穴（啞門、風池、率谷、大椎、合谷、血海、足三里、太沖、豐隆、陰谷）。操作：百會、太沖平補平瀉；陰谷捻轉補法；大椎、合谷、血海、足三里捻轉瀉法；啞門、百會開竅通絡，平補平瀉，啞門不留針；風池、率谷、豐隆先瀉后補；其中大椎點刺出血。每日一次，每次留針30 分鐘。另外李教授認為此法還可以配合頭針運動區(qū)，每日一次，留頭針3 小時，失語加人迎、廉泉，用瀉法。

7 氣虛血瘀、脈絡阻滯

臨床表現(xiàn)：四肢軟弱無力或癱瘓，肢體麻木，肌肉萎縮，氣短，語聲低微聽不清，舌強不語。舌質淡或有瘀點，苔薄白，脈弦細。治療原則：補氣活血，通經活絡，以補陽還五湯加減《醫(yī)林改錯》：（黃芪50g、黨參30g、當歸12g、川芎10g、赤白芍各15g、干地龍10g、桃仁10g、紅花10g、水蛭6g、遠志10g、石菖蒲10g、陳皮絡各12g、紅丹參20g、全蝎7g）。飲食差加山楂20g、炒二芽各20g,去全蝎；抽筋、關節(jié)疼痛加制乳香沒藥各6g、防風18g；失眠加茯神20g、棗仁20g；吞咽困難、喉中有痰加川貝母12g、膽南星10g；大便秘結加生大黃10g。

針灸取穴：主穴（肝俞、血海。配穴：印堂、人中、肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、三陰交、太沖、氣海）。操作：肝俞隔紅花餅灸三到五壯，壯如麥粒大小，以紅暈為度；血海、印堂、人中、曲池、手三里、合谷用捻轉瀉法；氣海、足三里、三陰交用補法；太沖平補平瀉；其中血海、足三里、合谷可用溫針灸30分鐘，或足三里雙側用青龍擺尾法。

8 痰濕雍滯、阻滯竅絡

臨床表現(xiàn)：飲食差，胸腹?jié)M悶，惡心嘔吐，口吐痰涎，四肢肌肉萎縮，四肢沉重、酸脹，語言蹇澀不利，進食難，飲水打嗆或呃逆，大便溏，小便不利，情感障礙。治療原則：健脾燥濕化痰，通絡開竅。予滌痰湯《奇效良方》加減（法夏10g、膽南星10g、茯苓神各20g、川貝母12g、陳皮10g、炒枳實20g、淡竹茹15g、全蝎7g、天竺黃15g、黨參30g、紅丹參20g、棗仁20g、炙甘草10g、遠志10g、石菖蒲10g）。若出現(xiàn)抽筋、眩暈加天麻15g、雙鉤藤20g；飲食差、腹脹加炒二芽各20g、大腹皮20g、廣木香10g。

針灸取穴：主穴（脾俞、胃俞）配穴：（豐隆、人中、啞門、聚泉、廉泉、曲池、手三里、內關、合谷、足三里、三陰交、太沖）。操作方法：脾俞、胃俞隔白術片灸3-5 壯，壯如麥粒大、以紅暈為度；人中、啞門、聚泉針用瀉法；豐隆、曲池、足三里、三陰交平補平瀉；內關針刺向上；合谷捻轉瀉法；太沖先瀉后補；頭重加雙側太陽。