梁桂秀

摘要：目的 探究一次性球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟配合縮宮素滴注引產(chǎn)的效果。方法 選擇本院2020年1月-2021年11月收入的30例引產(chǎn)孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各15例。對(duì)照組給予縮宮素滴注引產(chǎn)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用一次性球囊宮頸頸球囊宮頸張器配合引產(chǎn)，比較兩組療效。 結(jié)果 干預(yù)后12小時(shí)觀察組Bishop評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）;觀察組陰道分娩率86.67%，高于對(duì)照組60.00%（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）。 結(jié)論 一次性球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟配合縮宮素滴注引產(chǎn)效果顯著，能縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道分娩率。

關(guān)鍵詞：引產(chǎn);一次性球囊宮頸擴(kuò)張器;縮宮素;促宮頸成熟

【中圖分類號(hào)】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

引產(chǎn)是無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦所采取的一種常規(guī)操作技術(shù)，對(duì)妊娠晚期在自然臨產(chǎn)前，有終止妊娠指征的，或妊娠41周至41周加6天期間，若不及時(shí)終止妊娠，便會(huì)導(dǎo)致過(guò)期妊娠情況出現(xiàn)，從而引發(fā)胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息等并發(fā)癥，影響母嬰健康[1]。而引產(chǎn)是否成功很大程度上與宮頸是否成熟有一定關(guān)系，因此需要探尋有效、合理的引產(chǎn)方式，促進(jìn)子宮頸成熟，引發(fā)宮縮，從而形成自然分娩[2]。為此，本研究研討了一次性球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟配合縮宮素滴注引產(chǎn)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.2一般資料

選擇本院2020年1月-2021年11月收入的30例引產(chǎn)孕婦，分成觀察組、對(duì)照組，各15例。觀察組，年齡18-41歲，均數(shù)為（29.53±3.16）歲。對(duì)照組，年齡18-41歲，均數(shù)為（29.12±3.05）歲。兩組基本資料比較無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備引產(chǎn)指征;（2）足月妊娠;（3）無(wú)胎膜早破、規(guī)律宮縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥;（2）存在生殖系統(tǒng)疾病;（3）認(rèn)知、精神存在障礙者。本次操作記錄得到本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬全部知曉同意。

1.2 方法

對(duì)照組：給予縮宮素（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn);批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850;規(guī)格：10U）滴注引產(chǎn)，取2.5U加入到500ml 生理鹽水中，開始以8滴/min的速率靜脈滴注，之后依照宮縮調(diào)整滴速，直到出現(xiàn)5-6min一次的規(guī)律宮縮為止，但是最大劑量不可超過(guò)40滴/min，每天靜脈滴注8小時(shí)，連續(xù)用藥三天。若是出現(xiàn)宮口開大以及規(guī)律宮縮便認(rèn)為引產(chǎn)成功，需要注意的是縮宮素均是在產(chǎn)房滴注，要有專人負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便于有任何異常情況出現(xiàn)能夠及時(shí)處理。觀察組：給予一次性球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟配合縮宮素滴注引產(chǎn)，協(xié)助孕婦取膀胱截石位，常規(guī)對(duì)外陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒后，將窺陰器放置入內(nèi)暴露宮頸，使用卵圓鉗鉗夾球囊的導(dǎo)管部，將其緩慢插入宮頸管中5-10厘米處，將120-150ml無(wú)菌生理鹽水注入進(jìn)去，末端使用抗過(guò)敏的膠布將其固定在大腿內(nèi)側(cè)處，聽取胎心變化，若是無(wú)異常便返回病房?jī)?nèi)繼續(xù)觀察，此時(shí)孕婦能夠自由活動(dòng)，若是宮口開大至7-8厘米，球囊便會(huì)自行滑脫，若是未臨產(chǎn)，12小時(shí)將球囊取出，滴注小劑量縮宮素加強(qiáng)宮縮，用法用量同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組宮頸成熟度評(píng)分，采用子宮頸Bishop評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，評(píng)分內(nèi)容包含子宮頸管消退、宮口開大、子宮頸硬度、先露位置、宮口位置等，總分共13分，≤3分表示引產(chǎn)失敗，4-6分表示成功率為50%，7-9分表示成功率為80%，9分以上表示試產(chǎn)成功。（2）兩組不同時(shí)間段內(nèi)孕婦引產(chǎn)成功并經(jīng)陰道分娩情況比較，包括干預(yù)后24小時(shí)、24-48小時(shí)、48-72小時(shí)。（3）兩組第一和第二產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟度評(píng)分

干預(yù)前兩組Bishop評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)后12小時(shí)觀察組Bishop評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組不同時(shí)間段內(nèi)孕婦引產(chǎn)成功并經(jīng)陰道分娩情況比較

觀察組陰道分娩率86.67%，與對(duì)照組60.00%相比顯著更高（P<0.05）。見表2：

2.3 兩組第一和第二產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），兩組產(chǎn)后出血量比較無(wú)差異（P>0.05）。見表3：

3 討論

孕婦在妊娠晚期時(shí)，無(wú)剖宮產(chǎn)指征的情況下為了避免出現(xiàn)危及母嬰安全的并發(fā)癥，通常需要采取引產(chǎn)的方式來(lái)終止妊娠，而宮頸成熟度便是決定引產(chǎn)是否能成功的關(guān)鍵[4]。因此當(dāng)孕婦的宮頸條件欠成熟時(shí)，怎樣采取人工方法來(lái)促宮頸成熟是臨床產(chǎn)科需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

本研究得出干預(yù)后12小時(shí)觀察組Bishop評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）;觀察組陰道分娩率86.67%，較對(duì)照組60.00%高（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。一次性球囊宮頸擴(kuò)張器能夠模擬胎頭對(duì)宮頸實(shí)施機(jī)械性的壓迫，從而引起宮頸管局部出現(xiàn)脫膜、剝離，進(jìn)而導(dǎo)致變性壞死，會(huì)釋放出一種磷脂酶A物質(zhì)，誘發(fā)形成花生四烯酸，促使局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成，并增加其釋放量[5-6]。當(dāng)膠原酶的釋放量增多，基質(zhì)中透明質(zhì)酸酶的濃度便會(huì)上升，因此膠原纖維會(huì)減少，達(dá)到軟化宮頸、促宮頸成熟的作用[7]。并且這種機(jī)械性壓迫還能經(jīng)過(guò)交感神經(jīng)傳到下丘腦中，對(duì)垂體產(chǎn)生刺激作用，促使其釋放縮宮素，縮宮素能夠與相應(yīng)的受體相結(jié)合，促使子宮平滑肌興奮，增強(qiáng)子宮收縮力，有助于胎兒娩出。而對(duì)照組單獨(dú)使用縮宮素效果欠佳，主要是由于其促進(jìn)宮頸成熟頸張的效果欠佳，因此通常需要較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)誘導(dǎo)宮頸成熟[8]。另外滴注縮宮素的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)生腹痛等不適，并且產(chǎn)婦的活動(dòng)也會(huì)受到一定限制，會(huì)降低孕婦的耐受性，最終失去對(duì)自然分娩的信心[9]。

綜上所述，一次性球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟后配合縮宮素滴注引產(chǎn)效果顯著，使產(chǎn)程時(shí)間縮短，陰道分娩率提升，值得臨床應(yīng)用。

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