微創(chuàng)旋切術(shù)與常規(guī)切除術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床療效及對(duì)述情障礙的影響

董興隆

【摘要】目的：探討微創(chuàng)旋切術(shù)與常規(guī)切除術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床療效，并比較兩組患者的述情障礙差異。方法：選擇80例良性乳腺腫物行手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，40例微創(chuàng)旋切術(shù)治療者作為微創(chuàng)組，40例常規(guī)切除術(shù)治療者作為對(duì)照組。比較兩組術(shù)中差異、切口情況及術(shù)后恢復(fù)差異;隨訪1月采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）評(píng)價(jià)述情障礙，采用自制滿意度量表評(píng)價(jià)自我形象的美學(xué)滿意度。結(jié)果：兩組術(shù)中差異、切口長(zhǎng)度及術(shù)后情況比較均有差異（P<0.05）。兩組術(shù)后1月TAS-20各維度得分均較術(shù)前降低（P<0.05） ;微創(chuàng)組降低更明顯（P<0.05）。微創(chuàng)組美學(xué)總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物操作精準(zhǔn)，時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少，同時(shí)可以明顯改善患者的述情障礙，患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)旋切術(shù);良性乳腺腫物;焦慮;述情障礙

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0046-02

研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，我國(guó)女性乳腺疾病的發(fā)生率為全球平均發(fā)生率的2倍以上。與乳腺癌相比，臨床上乳腺良性腫物更為常見(jiàn)，且年齡更小，以青年女性為主[3]，該類患者常常存在生育、喂養(yǎng)要求，因此對(duì)治療方案要求更高，自我負(fù)擔(dān)亦更重。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺外科手術(shù)方案得到較好發(fā)展，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)已在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用。但關(guān)于超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切技術(shù)對(duì)乳腺良性腫物患者治療效果的研究較少。為此本研究即探討微創(chuàng)旋切術(shù)與常規(guī)切除術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床療效，并比較兩組患者的述情障礙差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年12月80例良性乳腺腫物行手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，40例微創(chuàng)旋切術(shù)治療者作為微創(chuàng)組，年齡（18-54）歲，平均（33.16±5.94）歲;40例常規(guī)切除術(shù)治療者作為對(duì)照組，年齡（18～53）歲，平均（33.21±5.46）歲。兩組基本資料比較無(wú)差異（P>0.05，見(jiàn)表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲;術(shù)后病理學(xué)結(jié)果均為良性腫物;腫物單發(fā);腫物大小<35mm;臨床資料完整;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲;病理學(xué)結(jié)果為惡性者;既往存在植物神經(jīng)功能紊亂者;近期服藥鎮(zhèn)靜類藥物者;臨床資料不完整。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下，明確乳腺腫物的位置、數(shù)目、體積等。（1）微創(chuàng)旋切術(shù)治療組：局麻條件下，患者乳房做4mm左右切口，并將8G型旋切刀放置于腫物周邊并調(diào)整至腫物后方，調(diào)節(jié)旋切刀反復(fù)抽取確保腫物徹底清除。（2）常規(guī)切除術(shù)治療組：局麻條件下，中央?yún)^(qū)腫物行環(huán)乳暈弧形切口，其他部位在腫物上方行放射狀切口，順切口向內(nèi)分離周圍組織，完全暴露腫物后切除。兩組患者術(shù)中切除組織均病理檢查排除乳腺癌，術(shù)后以休息為主。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中差異（包括手術(shù)時(shí)間、出血量）、切口情況（切口長(zhǎng)度）及術(shù)后恢復(fù)差異（住院時(shí)間、術(shù)后乳房血腫、變形發(fā)生情況等）。隨訪1月，采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）比較兩組患者術(shù)前及1月后述情障礙變化：TAS-20包括情感描述、情感識(shí)別及外向型思維3個(gè)維度，1～5級(jí)評(píng)分，得分越高癥狀越重。1月后采用自制滿意度量表評(píng)價(jià)自我形象的美學(xué)滿意度，1～4級(jí)評(píng)分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行。采用（均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);采用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床差異比較 兩組術(shù)中差異、切口長(zhǎng)度及術(shù)后情況比較均有差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 述情障礙比較 兩組術(shù)后1月TAS-20各維度得分均較術(shù)前降低（P<0.05）;微創(chuàng)組降低更明顯（P<4.05）。見(jiàn)表3。

2.3 美學(xué)滿意度比較 微創(chuàng)組美學(xué)總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

目前由于生活、工作壓力等因素影響，乳腺疾病成為越來(lái)越多女性的困擾，特別是乳腺良性腫物如乳腺纖維瘤等，由于雌激素可能參與其發(fā)生發(fā)展，青年女性更容易高發(fā)，而臨床實(shí)際中乳腺良性腫物與乳腺癌有類似的癥狀，因此容易造成女性沉重的心理負(fù)擔(dān)[4-5]，甚至部分患者傾向于諱疾忌醫(yī)或求助非手術(shù)治療，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)旋切術(shù)需要的切口更小、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。分析認(rèn)為超聲定位后，微創(chuàng)旋切術(shù)在切口僅為0.3～0.5cm條件下即可進(jìn)行操作，且可以直達(dá)腫物位置，避免了開(kāi)放手術(shù)分離腫物造成的周圍組織損傷;由于定位準(zhǔn)確，即使反復(fù)進(jìn)行病灶切割亦不會(huì)造成較大損傷，且乳腺腫物切除更徹底[6]。張英輝等研究認(rèn)為[7]，由于微創(chuàng)旋切術(shù)定位更準(zhǔn)確，在直徑較小的腫物方面優(yōu)勢(shì)更明顯。但與常規(guī)切除術(shù)相比，微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求更高。由于微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺組織的損傷更小，因此術(shù)后血腫及乳房變形的發(fā)生率更低。

述情障礙是一種自我情感不能很好表達(dá)的心理障礙，研究發(fā)現(xiàn)[8]，述情障礙在焦慮、抑郁等情緒障礙發(fā)生前已經(jīng)存在，如不能及時(shí)糾正可發(fā)展為焦慮、抑郁。本研究發(fā)現(xiàn)所有良性乳腺腫物女性術(shù)前均存在不同程度的述情障礙，即存在過(guò)分注重外界事物的細(xì)節(jié)，缺乏自身內(nèi)在態(tài)度、愿望，這與患者恐懼手術(shù)、愛(ài)美心理、生育喂養(yǎng)等要求有關(guān)。隨著術(shù)后病情的恢復(fù)，患者的述情障礙情況得到較好改善，特別是行微創(chuàng)旋切術(shù)治療者，由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，基本可以達(dá)到患者術(shù)前期望，特別是自我形象的要求。本研究自制滿意度量表分析亦發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組患者總體滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，本研究顯示，微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物操作精準(zhǔn)，時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少，同時(shí)可以明顯改善患者的述情障礙，患者滿意度更高。

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