心理護理用于腦卒中后失眠患者的效果觀察

郭玉蓮

【摘要】目的：探討心理護理用于腦卒中后失眠患者的效果。方法：選取本院自2018年5月～2020年5月收治的腦卒中后失眠患者90例，采用回顧性方法分析其臨床資料，根據(jù)護理方法將其分為兩組，各45例，對照組給予常規(guī)護理干預，研究組在對照組基礎上給予心理護理，比較兩組患者干預效果。結(jié)果：干預后，研究組患者的焦慮評分、抑郁評分、PSQI評分、護理滿意度與對照組相比，均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后失眠患者實施心理護理，可改善負面情緒及睡眠質(zhì)量，值得推廣應用。

【關鍵詞】腦卒中后失眠;心理干預;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號]R473.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249 （2021）09-0107-02

腦卒中也稱之為腦中風，是臨床常見疾病及多發(fā)疾病，其預后直接影響患者的生存質(zhì)量。腦卒中中約有95%的患者合并有失眠癥，指人睡障礙及睡眠維持障礙，不僅影響機體修復與運動功能，而且還會誘發(fā)腦卒中并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等。已有學者通過研究發(fā)現(xiàn)[1]：不良心理是腦卒中失眠患者的常見因素，因此，實施必要的心理護理干預對此類患者具有重要意義。本次研究具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例腦卒中后失眠患者。納入標準：（1）所有患者均符合臨床腦卒中后失眠診斷標準;（2）簽署知情同意書，自愿參與此次研究;排除標準：（1）嚴重心肝腎功能性疾病者;（2）凝血障礙者;（3）意識不清醒者;（4）精神病者。根據(jù)護理方法分為對照組（45例，給予常規(guī)護理干預）與研究組（45例，給予心理護理干預），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法 對照組：給予常規(guī)護理干預。包括環(huán)境干預、健康教育。（1）環(huán)境干預。確保室內(nèi)溫度、濕度適宜，調(diào)整枕頭高度適中及柔軟，經(jīng)常晾曬被子。確保室內(nèi)環(huán)境干凈，調(diào)整同病室內(nèi)患者以免相互干擾，減少夜間治療及護理。不影響治療下，盡量維持原有的生活習慣及睡眠體位，調(diào)整睡眠光線，盡量避免夜間開燈睡覺。（2）健康教育。為免睡前過度興奮，需指導患者建立規(guī)律的睡眠時間，睡前不要喝酒、咖啡及吸煙等。（3）體位管理。良好的體位管理可減輕患者臥位疲勞，通過調(diào)整舒適的體位，按摩患者四肢及受壓部位，可增加患者舒適感，促進患者睡眠。（4）飲食管理。幫助患者建立良好的飲食習慣，維持日間覺醒功能。選擇營養(yǎng)豐富、富含纖維素、飲食清淡的食物[2]。對于需鼻飼營養(yǎng)的患者，應盡量避開睡眠時間。逐漸增加患者的活動量，以免便秘、腹脹導致睡眠障礙。

研究組：在對照組基礎之上給予心理護理干預。由于患者、家屬對腦卒中疾病等缺乏了解，尤其發(fā)現(xiàn)自己癱瘓失語時，往往會擔心自己殘疾等，容易出現(xiàn)悲觀絕望、焦慮等不良情緒，導致人睡困難及睡眠紊亂。因此，護理人員應主動熱情地與患者交流，在護理過程中，不回避患者問題，并根據(jù)患者實際情況，制定個性化心理護理計劃。耐心引導出患者心里的想法，并鼓勵和幫助患者做好情緒及心理上的自我調(diào)配，保持輕松的心情，緩解不良情緒。同時，為了避免過度勞累應確保足夠睡眠時間。使患者了解臨床治療后可能存在的不適癥狀，并對待患者時與對正常人的心態(tài)一致，幫助患者建立自尊心[3]。并向患者介紹治療成功的病例，增加治療自信心?？梢龑Щ颊哂^看電視、傾聽音樂、自我鼓勵等方法減輕患者負面情緒。由責任護理人員發(fā)放健康宣教內(nèi)容，指導家屬照看患者基本技能及方法，并鼓勵患者、家屬參與到促進睡眠的護理計劃中，從而提高睡眠質(zhì)量。

指導患者選擇合適的運動形式及運動量，并在專科組織管理下，利用微信平臺，建立“腦卒中后失眠病友俱樂部”的微信群，將腦卒中后失眠患者都拉到該微信群中，并建立與之匹配的微信公眾號，定期發(fā)布關于腦卒中后失眠疾病發(fā)病原因、如何養(yǎng)成良好生活習慣的方法，便于患者閱讀。同時，腦卒中后失眠患者可在微信群中溝通交流，分享自身患病經(jīng)驗，并將改善失眠的方法可在群中分享給其他患者。在該平臺中患者可暢所欲言，將心中疑問發(fā)布出來，有專業(yè)的醫(yī)護人員解答。這樣一來，為患者提供多樣化的交流平臺，從而獲得歸宿感。

1.3 觀察標準 觀察及比較兩組患者負面情緒、睡眠質(zhì)量、護理滿意度。（1）負面情緒。對患者的焦慮、抑郁程度進行評分，依據(jù)是焦慮自評量表與抑郁自評量表，得分越高，表明焦慮、抑郁程度越嚴重。（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分對睡眠質(zhì)量進行評價。此量表由18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。（3）護理滿意度。將其分為非常滿意、基本滿意及不滿意三類，并用自行設計的滿意度量表來評價，滿分100分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05則說明數(shù)據(jù)間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的負面情緒比較 干預后，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分對比，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量比較 護理后，研究組患者睡眠質(zhì)量與對照組相比，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較兩組患者護理滿意度對比，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表3所示。

3 討論

腦卒中后失眠是臨床常見并發(fā)癥，有著較高致殘率及危害性。根據(jù)流行病學分析，無昏迷患者可能出現(xiàn)失眠癥的時間為在清醒后的5日內(nèi)，而伴隨有昏迷的患者則是在逐漸清醒后的3日內(nèi)，均相應的增加了腦卒中復發(fā)風險，加重患肢功能的損傷程度[4]?，F(xiàn)代藥理學認為，腦卒中后失眠與神經(jīng)分子生物學遞質(zhì)機制、解剖結(jié)構、腦血流量、社會-心理等相關。（1）神經(jīng)分子生物學遞質(zhì)機制。由于腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損及腦缺血缺氧所致，還有部分患者腦卒中發(fā)病后肌張力增高或者減低，自主活動減少，引發(fā)睡眠障礙。腦卒中者白天過度瞌睡導致睡眠節(jié)律失調(diào)，同時患者服用大量的多巴胺及乙酰膽堿類藥物，也會減少睡眠[4]。（2）解剖結(jié)構。在解剖結(jié)構上，大腦的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)投射纖維到特定的腦干系統(tǒng)及前腦。人的覺醒便與此有關[6]。腦卒中患者出現(xiàn)失眠的原因便是損傷了大腦上行網(wǎng)系統(tǒng)，降低了患者的覺醒能力。（3）腦血流量。由于腦卒中患者的睡眠覺醒系統(tǒng)血流量、血流速度、血容量等均會減少，導致失眠。（4）社會-心理。腦卒中患者在發(fā)病后，常伴有偏癱、失語等癥狀，因其角色轉(zhuǎn)換能力欠佳，其生活能力及肢體能力均會受到影響，在很大程度上加重了患者的心理負擔，往往會引起焦慮、抑郁等不良情緒，進而加重患者失眠癥狀。尤其部分患者病情較重，長此以往，勢必引起晝夜失眠顛倒，加重腦卒中患者原有慢性病，如高血壓、糖尿病。因此，加強腦卒中后失眠者的護理干預具有重要意義。

除了臨床常規(guī)護理干預，還需加強心理護理干預。由于腦卒中患者擔心自己有后遺癥，影響日常生活，同時腦卒中需長期治療，擔心費用，增加家庭負擔等，均會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導致失眠。鑒于以上原因，護理人員應根據(jù)患者具體情況實施個性化心理指導，列舉治療成功病例，增強治療自信心，使患者保持預約的心態(tài)，并告知患者心情與睡眠、睡眠與病情康復之間的關系。指導患者家屬多鼓勵患者，與患者多溝通交流，使其感受到家人的溫暖。隨著當前信息網(wǎng)絡技術的發(fā)展，微信平臺在臨床中得到應用。由專業(yè)護理人員建立“腦卒中后失眠患者”的微信公眾號，可定期發(fā)布關于如何解決腦卒中后失眠的方法，并幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。同時建立相應的微信群號，將此類患者拉到該平臺，鼓勵患者暢所欲言，分享自己如何提高睡眠質(zhì)量的方法，也可在該群中詢問日常生活中該如何提高睡眠質(zhì)量的方法，由專業(yè)的護理人員來解答。這樣一來，可實現(xiàn)患者與患者、患者與護理人員之間的互動，幫助患者找到歸屬感。張昭[6]等學者的相關研究結(jié)果顯示對照組患者的睡眠質(zhì)量評分低于觀察組，且焦慮情緒和抑郁情緒評分明顯高于觀察組，說明對失眠患者實施心理護理干預可改善其睡眠質(zhì)量，并緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒。此次數(shù)據(jù)調(diào)查充分證實了腦卒中后失眠患者采用心理護理干預可改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中后失眠患者實施心理護理干預可取得滿意護理效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]朱秀娣，朱小歡，朱秋嬋.研究失眠癥患者實施睡眠護理干預的效果[J].遼寧醫(yī)學雜志，2019，33（3）：110-113.

[2]李威，陳蕾，馬婧，等.非藥物護理干預對腦卒中失眠患者的康復效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（26）：97-100.

[3]王小園.護理干預在腦卒中后失眠中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：163-165.

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[5]靳秀麗，陳思婕.心理護理對抑郁癥失眠患者的臨床效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2019，19（48）：230-231.

[6]張昭.心理護理對腦外傷并發(fā)失眠患者睡眠及負性情緒的改善效果[J].吉林醫(yī)學，2019，40（10）：78-79.