梁育春 王麗

摘要：目的：探討綜合性肺康復(fù)護(hù)理對急危重癥慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能及生活質(zhì)量的改善效果。方法：本研究選取2019年5月～2021年5月我院265例急危重癥COPD患者予以分組，分組采用隨機(jī)數(shù)字表法，甲組133例實(shí)施急危重癥常規(guī)護(hù)理，乙組132例接受綜合性肺康復(fù)護(hù)理，比較兩組肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：乙組干預(yù)后用力肺活量（FVC）及最大自主通氣量（MVV）均優(yōu)于甲組;乙組干預(yù)后癥狀、活動及對日常生活的影響等圣喬治呼吸問卷（SGPQ）評分均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性肺康復(fù)護(hù)理開展后，可顯著改善急危重癥COPD患者肺功能及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：綜合性肺康復(fù)護(hù)理;COPD;肺功能

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）好發(fā)于中老年人群，其主要指機(jī)體吸入有害氣體及顆粒所引發(fā)的慢性支氣管炎與肺氣腫，患者臨床特征多表現(xiàn)氣流持續(xù)性阻塞、肺實(shí)質(zhì)受損[1]。本病為呼吸內(nèi)科常見疾病類型，以慢性咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息及胸悶等為主要臨床表現(xiàn)。急危重癥COPD主要指肺損傷病情已進(jìn)展為呼吸衰竭的患者，此階段患者治療內(nèi)容復(fù)雜、難度也加大，再加上老年人各項(xiàng)機(jī)能偏弱、預(yù)后相對較差，故臨床病死率偏高。COPD進(jìn)入急危重癥期不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量直線下降，且其生命安全也受到嚴(yán)重威脅。故本研究對我院急危重癥COPD患者開展綜合性肺康復(fù)護(hù)理，分析其肺功能及生活質(zhì)量改善情況，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2019年5月～2021年5月我院收治的265例急危重癥COPD患者為觀察對象。甲組男女比例72：61，年齡42～79歲，均值（60.54±5.28）歲;乙組男女比例72：60，年齡43～78歲，均值（60.49±5.32）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);伴隨呼吸衰竭癥狀;均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度肺動脈高壓、咯血、心肌梗死、肺栓塞或腫瘤患者;存在精神異常者;心功能為Ⅳ級者。

1.2方案

甲組：常規(guī)開展基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、健康宣教、用藥指導(dǎo)等干預(yù)措施。

乙組：患者接受綜合肺康復(fù)護(hù)理：（1）成立綜合肺康復(fù)護(hù)理小組，組織成員開展COPD疾病知識、評估方法、營養(yǎng)支持、氧療正確操作方法、運(yùn)動指導(dǎo)等肺康復(fù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，并設(shè)立考核制度，通過者方可上崗。（2）營養(yǎng)支持：為患者提供熱量高且營養(yǎng)豐富的食物，并結(jié)合體質(zhì)量指數(shù)對患者營養(yǎng)元素?cái)z入予以合理調(diào)配，注意蛋白質(zhì)、脂肪及糖攝入比應(yīng)控制在1：1：3。（3）呼吸功能訓(xùn)練：①縮唇：取端坐位，舌尖輕頂上鄂，鼻腔吸氣（3s），口唇做吹口哨狀，緩慢呼氣（6s），每次開展20min，每日3次;②腹式呼吸：協(xié)助患者擺放平臥位，囑其徹底放松腹肌，雙膝半屈，一手放至臍部，吸氣感受腹部向外擴(kuò)張至最大限度，保持胸部不動;呼氣感受腹部向內(nèi)緩慢凹進(jìn)，使腹部收縮達(dá)到最大限度，直至氣體全部排出，呼-吸間頻率為15s左右、每次開展10min左右。③注意事項(xiàng)：以循序漸進(jìn)的方式開展呼吸訓(xùn)練;可根據(jù)個(gè)體差異適當(dāng)增加鍛煉時(shí)長。（4）氧療：遵醫(yī)囑予以患者低流量（2L/min）持續(xù)給氧。（5）軀體功能鍛煉：①踝泵鍛煉：指導(dǎo)患者每日開展踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動，上勾腳尖至最大角度后再盡最大角度下勾腳尖（各堅(jiān)持10s）;同時(shí)開展踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動（以踝關(guān)節(jié)為中心，360°旋轉(zhuǎn)）。②直腿抬高鍛煉：患者仰臥位，下肢伸直，緩慢抬離床面，與水平面夾角呈60～90°，維持10s再緩慢放下，雙腿交替開展，15組為一次，每日開展3次。③空中踏車：患者平臥，抬高雙腿懸空做腳踩踏車的動作，每次5min，每日3次，④拱橋運(yùn)動：患者仰臥位，雙膝屈曲，臀部抬離床面呈拱橋狀，保持10s后放下，10次為1組，每日開展3組。

1.3觀察指標(biāo)

（1）肺功能：用力肺活量（FVC）及最大自主通氣量（MVV）。（2）采用圣喬治呼吸問卷（SGPQ）對干預(yù)前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，問卷主要包括癥狀、活動及對日常活動的影響3個(gè)方面;根據(jù)不同問題的權(quán)重進(jìn)行記分，獲得癥狀、活動及影響評分，分值越小生活質(zhì)量越佳[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1肺功能

兩組干預(yù)前肺功能指標(biāo)比較（P>0.05），乙組患者干預(yù)后FVC及MVV水平均高于甲組（P<0.05），見表1：

2.2生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量比較（P>0.05），乙組患者干預(yù)后癥狀、活動及對日常生活的影響3方面評分均低于甲組（P<0.05），見表2：

3.討論

急危重癥COPD患者多合并呼吸衰竭或者肺心病，目前臨床針對這類患者多采用藥物、雙水平氣道正壓通氣、氧療等綜合干預(yù)方式以緩解其氣道嚴(yán)重阻塞癥狀，達(dá)到控制疾病的目的?？茖W(xué)治療開展的同時(shí)還應(yīng)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，既往常規(guī)護(hù)理模式中多以基礎(chǔ)護(hù)理措施為主形式單一，且干預(yù)措施存在一定片面性，導(dǎo)致護(hù)理成效一般。故積極探索更為科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)方案尤為必要。

黃國麗[4]等學(xué)者研究指出，開展綜合性肺康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，改善住院老年COPD患者肺功能指標(biāo)，有助于其生活質(zhì)量及對護(hù)理工作的滿意度提高。本研究結(jié)果顯示，乙組患者干預(yù)后FEV1、FVC及MVV水平均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為綜合性肺康復(fù)護(hù)理中護(hù)士指導(dǎo)歡患者開展呼吸功能訓(xùn)練，其胸廓得到最大限度地?cái)U(kuò)張，可顯著增強(qiáng)肺下部肺泡的伸縮力，從而確保肺部進(jìn)入大量有效氧氣，恢復(fù)其心肺功能，減少肺部感染;同時(shí)，這種訓(xùn)練還可有效改善患者肺泡通氣情況，從而提高其肺內(nèi)通氣量，恢復(fù)正常血流循環(huán)，以增加患者活動耐受力，并糾正其機(jī)體缺血缺氧狀況，從而顯著改善急危重癥COPD患者呼吸困難癥狀。此外，縮唇及腹式呼吸訓(xùn)練對大氣道-小氣道-肺泡的壓力階梯差可起到縮小作用，從而降低氣流進(jìn)入氣道的阻力，改善肺泡氣體分布，避免呼吸肌大量做功，合理減少氧耗。綜合性肺康復(fù)護(hù)理要求護(hù)士對急危重癥COPD患者康復(fù)環(huán)境實(shí)施優(yōu)化，可以減少環(huán)境中各種不利因素對病情的影響，從而提高患者住院舒適度及護(hù)理依從性;開展科學(xué)合理的營養(yǎng)指導(dǎo)可為患者提供良好的營養(yǎng)補(bǔ)給，從而提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)以促進(jìn)疾病康復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量提高。本研究中，乙組患者SGPQ各項(xiàng)評分均低于甲組，進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。

綜上所述，綜合性肺康復(fù)護(hù)理在臨床應(yīng)用后，不僅能夠顯著恢復(fù)急危重癥COPD患者肺功能指標(biāo)，還能有效改善其生活質(zhì)量，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳秀琴，郭麗娟. 綜合性呼吸訓(xùn)練對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響研究[J]. 甘肅科技，2020，36（23）：102-105.

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