【摘要】目的：對2530例高危妊娠產(chǎn)婦風(fēng)險因素進行評估并且總結(jié)相關(guān)的預(yù)防措施。方法：選擇分析了本縣所進行篩查所得的2530例高危妊娠產(chǎn)婦的所有資料，對所有高危妊娠風(fēng)險因素進行全面的分析評估，針對高危妊娠產(chǎn)婦主要風(fēng)險因素提出相關(guān)的預(yù)防措施。結(jié)果：本次研究的2530例高危妊娠產(chǎn)婦中共計選出了544例橙色高?；颊撸渲杏?5例產(chǎn)婦合并有2項橙色高危，橙色高危妊娠產(chǎn)婦所占比例為21.5%。在544例橙色高危妊娠患者當(dāng)中有503例產(chǎn)婦足月分娩，38例產(chǎn)婦為早產(chǎn)產(chǎn)婦，2例患者為人流鉗刮患者（再次妊娠距離末次子宮手術(shù)九個月），1例患者為合并甲減超聲檢查NT 5.0mm以及治療性引產(chǎn)產(chǎn)婦，沒有發(fā)生產(chǎn)婦死亡的情況。所有橙色高危妊娠產(chǎn)婦中共計有248項次的橙色高危因素，其中排位前三的高危因素分別是體質(zhì)指數(shù)大于28、兩次剖宮產(chǎn)史以及需藥物治療的甲狀腺疾病和糖尿病。體質(zhì)指數(shù)大于28的孕產(chǎn)婦有248例，其中有156例產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量適當(dāng)增長，所占比例為62.9%，有78例產(chǎn)婦體質(zhì)量增長過多，所占比例為31.5%，有14例患者體質(zhì)量增長過少，所占比例為5.6%。超重或者肥胖患者妊娠結(jié)果以及同期孕產(chǎn)婦對比數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學(xué)上意義（P>0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦備孕期間必須對其進行識別，對高危產(chǎn)婦實施早期干預(yù)措施，降低產(chǎn)婦妊娠期間危險因素，對產(chǎn)婦以及胎兒生命治療進行提升。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠;風(fēng)險因素;預(yù)防對策

[中圖分類號]R714.2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0219-02

高危妊娠具體指的是孕產(chǎn)婦在妊娠之前以及妊娠期間存在的某個危險因素，可能會對孕產(chǎn)婦、新生兒以及胎兒生命健康造成較大的危害甚至可能會出現(xiàn)難產(chǎn)的情況[1]。在這些危險因素當(dāng)中，具體包含有不良孕產(chǎn)史、妊娠合并內(nèi)外科疾病等等，將會大大提升孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的致死率以及發(fā)病概率，因此，在高危產(chǎn)婦妊娠期期間強化對其的臨床監(jiān)護力度，分析該時期危險因素的發(fā)生以及發(fā)展情況，并且采取相關(guān)的預(yù)防措施具有極為重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇分析了2019年1月至2019年12月期間本縣所進行篩查所得的2530例高危妊娠產(chǎn)婦所有資料，年齡范圍在15歲至45歲，平均年齡（28.89±1.38）歲，其中有1069例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，1461例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦的文化程度為95例為小學(xué)學(xué)歷、972例為中學(xué)學(xué)歷，807例為大專學(xué)歷，656例為大學(xué)本科及以上學(xué)歷。高危妊娠孕產(chǎn)婦的表現(xiàn)主要有：①剖宮產(chǎn)史;②體質(zhì)指數(shù)大于25或小于18.5;③妊娠合并貧血;④年齡高于35歲。本次研究當(dāng)中的所有產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬均知曉本次研究具體內(nèi)容且已經(jīng)簽署完畢研究知情同意書，本項研究也已經(jīng)通過本所當(dāng)中倫理委員會審批批準(zhǔn)，能夠進行研究。

1.2 方法

1.2.1 篩查主要方式 我縣各級醫(yī)療保健機構(gòu)在實施孕產(chǎn)期保健服務(wù)期間，以《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》作為依據(jù)對孕產(chǎn)婦實施妊娠風(fēng)險篩查評估以及管理。（1）基層衛(wèi)生院在進行母子健康手冊首次建立期間，需要依據(jù)妊娠風(fēng)險篩查表篩出高危孕產(chǎn)婦，篩查陽性必須進行轉(zhuǎn)診聯(lián)系單的填寫并且將其轉(zhuǎn)診給二級以及以上醫(yī)療機構(gòu)對其實施更加深入的檢查，對產(chǎn)婦進行明確診斷。要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦保醫(yī)生講自身所篩查的陽性病例及時上報給婦幼保健院。（2）實施助產(chǎn)技術(shù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)在對產(chǎn)婦實施產(chǎn)前檢查期間，必須以《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》為依據(jù)對妊娠風(fēng)險進行評估，依據(jù)產(chǎn)婦情況對其實施綠、黃、橙、紅、紫五色分級分類管理，共計分為了橙色（較高風(fēng)險）、紅色（高風(fēng)險）以及紫色（傳染?。?，此類孕產(chǎn)婦必須作為重點群體納入到高危孕產(chǎn)婦專案管理當(dāng)中。與此同時，必須向轄區(qū)當(dāng)中的婦幼保健院報送產(chǎn)婦的信息，依據(jù)產(chǎn)婦疾病變化情況刊其妊娠風(fēng)險分級進行及時調(diào)整。（3）婦幼保健機構(gòu)需要甄別核對所收集的數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計匯總之后轉(zhuǎn)歸由屬地衛(wèi)生院當(dāng)中的婦保醫(yī)生進行追訪管理，對比合并存在比較急重的妊娠合并癥以及并發(fā)癥的產(chǎn)婦，區(qū)婦幼婦保醫(yī)生必須共同參與到產(chǎn)婦的追訪管理工作當(dāng)中。（4）各個醫(yī)療機構(gòu)必須將檢查結(jié)果錄入都基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)實施資源共享。

1.2.2 管理追蹤 檢查所發(fā)現(xiàn)的橙色高危妊娠產(chǎn)婦必須由專人專職進行管理和追蹤，定制其按時到醫(yī)院當(dāng)中進行復(fù)診，對妊娠合并癥并發(fā)癥治療具體情況進行了解。

1.2.3 超重以及肥胖產(chǎn)婦管理 對于孕前體重指數(shù)高于28的產(chǎn)婦實施管理期間必須依據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所依據(jù)不同孕前體重指數(shù)所推薦的孕婦孕期體質(zhì)量增長值：體質(zhì)量在25至29.9kg/m2超重原產(chǎn)婦孕期推薦增長幅度為7至11.5千克，平均每周增長0.23至0.33千克。體質(zhì)量高于30kg/m2的產(chǎn)婦建議其增長5至9千克，平均每天增長的體重為0.17至0.27千克。對于體質(zhì)量增長偏離程度比較顯著的產(chǎn)婦則需要對實施額外的運動以及飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析高危妊娠產(chǎn)婦的篩查結(jié)果、高危妊娠產(chǎn)婦高危因素構(gòu)成比以及順位以及超重以及肥胖者妊娠結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料使用的表示方式為百分比，所使用的檢驗方式為x2檢驗，P<0.05說明數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)上意義。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠具體篩查結(jié)果 2530例高危妊娠產(chǎn)婦中共計選出了544例橙色高危患者，其中有15例產(chǎn)婦合并有2項橙色高危，橙色高危妊娠產(chǎn)婦所占比例為21.5%。在所有的544例橙色高危妊娠患者當(dāng)中有503例產(chǎn)婦足月分娩，38例產(chǎn)婦為早產(chǎn)產(chǎn)婦，2例患者位人流鉗刮患者（再次妊娠距離末次子宮手術(shù)九個月），1例患者位合并甲減超聲檢查NT 5.0mm以及治療性引產(chǎn)產(chǎn)婦，沒有發(fā)生產(chǎn)婦死亡的情況。

2.2 高危妊娠產(chǎn)婦高危因素構(gòu)成比以及順位 所有橙色高危妊娠產(chǎn)婦中共計有648項次的橙色高危因素，其中排位前三的高危因素分別是體質(zhì)指數(shù)大于28、兩次剖宮產(chǎn)史以及需藥物治療的甲狀腺疾病和糖尿病。詳細(xì)的數(shù)據(jù)情況如下表1。

2.3 超重以及肥胖者妊娠結(jié)果對比 超重或者肥胖患者妊娠結(jié)果以及同期孕產(chǎn)婦對比數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學(xué)上意義（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表2。

3 討論

高危妊娠的主要因素由產(chǎn)婦基礎(chǔ)情況、妊娠并發(fā)癥以及妊娠合并癥等等。該情況不僅會對產(chǎn)婦自身的健康情況造成影響，還會對胎兒的正常發(fā)育以及健康造成非常大的影響，將會對大大增加產(chǎn)婦出現(xiàn)風(fēng)險事件的概況，也與我國優(yōu)生優(yōu)育的國家政策相違背，因此及時分析和總結(jié)高危妊娠因素，適當(dāng)結(jié)合臨床情況給予高危妊娠產(chǎn)婦預(yù)防措施具有相當(dāng)重要的意義[2]。本研究當(dāng)中，分析本縣所進行篩查所得的2530例高危妊娠產(chǎn)婦所有資料，分析所有高危妊娠風(fēng)險因素進行全面的分析評估，針對高危妊娠產(chǎn)婦主要風(fēng)險因素提出相關(guān)的預(yù)防措施如下。

3.1 對高危妊娠產(chǎn)婦實施分級分類管理依據(jù)以往的高危妊娠評分方式，不同等級醫(yī)院的高危妊娠發(fā)生概率在30.6%至60.4%之間，高妊娠概率比較高，可見高危妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量比較高。本次研究依據(jù)《工作規(guī)范》當(dāng)中的規(guī)定，依據(jù)產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險嚴(yán)重情況，從數(shù)量龐大的高危妊娠群體當(dāng)中共計篩選除了544例妊娠風(fēng)險比較高的橙色高危產(chǎn)婦，所占比例為21.5%，該方式可以更加準(zhǔn)確的對重點高危產(chǎn)婦進行篩選明確，便于這類產(chǎn)婦的精細(xì)化管理，基本能夠完成專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管以及集中救治的原則，讓有限的醫(yī)療資源能夠得到最大程度的利用[3]。

3.2 依據(jù)產(chǎn)婦不同的高危因素對其實施針對性追訪宣教 本研究當(dāng)中，所有的橙色高危妊娠產(chǎn)婦中共計有648項次的橙色高危因素，其中排位前三的高危因素分別是體質(zhì)指數(shù)大于28、兩次剖宮產(chǎn)史以及需藥物治療的甲狀腺疾病和糖尿病。在對產(chǎn)婦實施隨訪工作期間必須依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況對其實施針對性的追訪措施，充分實現(xiàn)個體化干預(yù)管理。對于多次采取子宮手術(shù)且年齡程度比較大的產(chǎn)婦，必須對其產(chǎn)檢醫(yī)院級別加以注意，關(guān)注其是否依據(jù)預(yù)約時間準(zhǔn)時到具體資質(zhì)的醫(yī)院當(dāng)中進行復(fù)診。對于孕前體質(zhì)量高于28kg/m2的產(chǎn)婦，需要依據(jù)網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中的數(shù)據(jù)資料，對產(chǎn)婦體質(zhì)量增長值進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體質(zhì)量增長值以及速度高于推薦值且和推薦值相差比較大時必須立刻進行電話聯(lián)系，對產(chǎn)婦運動方式和飲食習(xí)慣進行了解，適當(dāng)對產(chǎn)婦進行指導(dǎo)和糾正[4]。在本研究當(dāng)中，孕期超重或者肥胖的產(chǎn)婦當(dāng)中，體質(zhì)指數(shù)大于28的孕產(chǎn)婦有248例，其中有巧6例產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量適當(dāng)增長，所占比例為62.9%，有78例產(chǎn)婦體質(zhì)量增長過多，所占比例為31.5%，有14例患者體質(zhì)量增長過少，所占比例為5.6%。超重或者肥胖患者妊娠結(jié)果以及同期孕產(chǎn)婦對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。以往研究認(rèn)為，對于妊娠前體質(zhì)量高于2828kg/m2的產(chǎn)婦必須要提升其訪視率，告知產(chǎn)婦膳食營養(yǎng)以及運動鍛煉的重要程度，避免產(chǎn)婦因為體質(zhì)量的原因出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。當(dāng)前我國的產(chǎn)婦妊娠期宣教工作方式依舊需要改進，因此對于同文化背景、不同生活習(xí)慣的孕產(chǎn)婦必須對其實施不同的宣教方式，宣教的目的在于對產(chǎn)婦不良情況進行指導(dǎo)和糾正，提升指導(dǎo)工作的生動性和直觀性，讓患者能夠更加容易接受，提升產(chǎn)婦的依從性[5]。

3.3 創(chuàng)建無縫鏈接式的孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作 高危妊娠產(chǎn)婦在面臨疾病的威脅時大多會出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼、不安等等情緒，大多數(shù)的產(chǎn)婦了解該情況的一些基礎(chǔ)知識，但是缺乏對于該疾病更加深層次的了解。在發(fā)現(xiàn)該情況的初期較不了解疾病的成因、治療方式、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后情況，出現(xiàn)了過于擔(dān)心的情況，不了解該疾病所存在的嚴(yán)重性[6]。在此情況下，如若不對患者實施正確的診療信息引導(dǎo)，將會發(fā)生患者自作主張以及不遵守醫(yī)囑治療的情況。在對高危妊娠產(chǎn)婦實施追訪工作期間，必須對產(chǎn)婦存在的負(fù)面情緒反應(yīng)加以關(guān)注，為其提供更加細(xì)致和全面的相關(guān)知識普及，適當(dāng)對產(chǎn)婦進行開導(dǎo)和解釋，讓產(chǎn)婦能夠充分了解其中存在的利弊關(guān)系，及時消除產(chǎn)婦存在的疑惑，提升高危妊娠產(chǎn)婦其產(chǎn)婦家屬的信心[7]。

總而言之，依據(jù)研究所統(tǒng)計的導(dǎo)致原產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠的風(fēng)險因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦備孕期間必須對其進行識別，對高危產(chǎn)婦實施早期干預(yù)措施，降低產(chǎn)婦妊娠期間危險因素，對產(chǎn)婦以及胎兒生命治療進行提升。

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作者簡介：高海燕（1977.07-），女，漢族，江蘇響水人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。