針灸治療泄瀉1例

梁 晶，張 琳

（1．山西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024；2．山西省針灸醫(yī)院，山西 太原 030006）

針灸治療慢性泄瀉有較好效果，介紹如下。

1 病案舉例

患者，女，60歲，2020年4月15日就診。2個(gè)月前無明顯誘因突發(fā)泄瀉，服蒙脫石散治療后好轉(zhuǎn)，1周后無明顯誘因再泄瀉，就診于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院，結(jié)腸鏡檢未見明顯異常，大便培養(yǎng)陰性，診斷為腸易激綜合征，給予復(fù)方嗜酸乳桿菌片調(diào)節(jié)菌群治療未見明顯好轉(zhuǎn)。泄瀉加重，大便每日3～4次，便質(zhì)稀溏，無膿血，查體腹部未見明顯壓痛。體瘦，面色欠澤，神志清楚，語言低微，精神差，納少，頭暈，口干不喜飲。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為泄瀉（脾胃氣虛，升降失常）。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征。治以溫陽益氣，升清降濁。主穴取足三里、氣海、關(guān)元，配穴取天樞、上巨虛、中脘?；颊哐雠P位，消毒后依常規(guī)法進(jìn)針，進(jìn)針后均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸脹為宜，留針30min，足三里針刺的同時(shí)增加艾灸15min，留針期間每穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1次，每日1次。針刺3天后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，大便1日2～3次。遂第4天在原有治療基礎(chǔ)上配合陽陵泉溫針灸，次日癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)泄瀉。繼續(xù)針刺1周鞏固后已無泄瀉，大便成形，日行1次，精神好轉(zhuǎn)，納食增加。半個(gè)月后隨訪精神良好，泄瀉未再發(fā)作。后又隨訪4次均未發(fā)作。

按語：患者反復(fù)泄瀉，并伴有體瘦，面色欠澤，語言低微，精神差，納少，頭暈等脾胃虛弱的表現(xiàn)，故常規(guī)針刺足三里、氣海健脾益氣，上巨虛為大腸下合穴，天樞為大腸募穴，上巨虛配合天樞調(diào)整胃腸功能。

陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴，也為膽的下合穴，《靈樞》提出“合治內(nèi)腑”，故臨床針刺陽陵泉多用于治療黃疸、脅痛等肝膽病癥及嘔吐、吞酸等肝膽犯胃的病癥。除此之外，陽陵泉還多用于治療膝關(guān)節(jié)疾患及下肢痿痹，因“筋會(huì)陽陵”是也，少有人用陽陵泉做為主穴治療慢性泄瀉，溫針灸陽陵泉治療慢性泄瀉是遵從內(nèi)傷脾胃學(xué)說，將臟氣法時(shí)、升降浮沉與臨床相結(jié)合，體現(xiàn)了天人合一的觀念。“內(nèi)傷學(xué)說”將人與自然相合，自然界有春夏秋冬四季，一年之計(jì)在于春，春季陽氣升發(fā)，萬物生長，為秋收冬藏奠定基礎(chǔ)。人應(yīng)自然，體內(nèi)也有春夏秋冬四季，肝膽主春季；心主夏季；肺主秋季；腎主冬季；脾無正行，各旺于每季末十八日，以生四臟。即升降運(yùn)動(dòng) ，雖是機(jī)體整體的運(yùn)動(dòng) ，但脾胃是樞紐［1］，是體內(nèi)四季能否正常更替的關(guān)鍵點(diǎn)，脾氣足，則體內(nèi)四臟依次交接，順應(yīng)天時(shí)春升夏浮秋降冬沉，有如四季之依次更替，循環(huán)無端；脾氣不足，則更替延滯，四時(shí)失序，從而病變內(nèi)生。患者兩個(gè)月前發(fā)病，當(dāng)屬冬季轉(zhuǎn)春季之時(shí)，患者脾胃素虛，升降失常，以致體內(nèi)陽氣不能升發(fā)，少陽春升之力無法順應(yīng)自然，冬季無法轉(zhuǎn)春，陽氣下陷，故反復(fù)泄瀉。所以張琳老師在治療上注重健脾益氣，還選用溫針灸陽陵泉恢復(fù)體內(nèi)春升。足三里、氣海健脾益氣，樞紐恢復(fù)有助于體內(nèi)冬季順利過渡為春季；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴，氣血旺盛，針刺陽陵泉調(diào)整少陽經(jīng)經(jīng)氣，艾灸溫?zé)?，可達(dá)到升陽、助陽的作用，助少陽春升，順應(yīng)自然界陽氣升發(fā)，自然可上提下陷之陽氣，諸穴相配，可恢復(fù)氣機(jī)正常的升降出入。若僅從臟腑補(bǔ)瀉治療而不考慮升降浮沉，體內(nèi)氣機(jī)仍然紊亂，則泄瀉反復(fù)。

飲食內(nèi)傷最易損傷脾胃，過大的飲食壓力往往造成脾胃的虛損，從而病由之生。泄瀉即是脾胃虛弱的常見表現(xiàn)，尤其對(duì)于老年人，脾胃素虛，很容易引發(fā)慢性腹瀉，此時(shí)我們?cè)卺樉闹委煏r(shí)，不僅需要用到臟腑補(bǔ)瀉法，還要結(jié)合升降浮沉補(bǔ)瀉法，以恢復(fù)體內(nèi)氣機(jī)的正常升降浮沉為目的，從著眼于病到著眼于人，與自然相參，并囑患者注重飲食宜忌，保持良好心態(tài)，生活起居有節(jié)［2］。臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)于陽氣下陷引起的反復(fù)泄瀉，溫針灸陽陵泉治療效果滿意。