鼻內(nèi)鏡下咽鼓管手術(shù)對(duì)分泌性中耳炎的治療效果及安全性

沙敏 滕堯樹 樓高忠 江娟娟 王鈺

[關(guān)鍵詞] 分泌性中耳炎;咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù);鼓膜切開置管手術(shù);鼻內(nèi)鏡

[中圖分類號(hào)] R764.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）29-0096-04

Therapeutic efficacy and safety of eustachian tube surgery under nasal endoscope for secretory otitis media

SHA Min1? ?TENG Yaoshu2? ?LOU Gaozhong1? ?JIANG Juanjuan1? ?WANG Yu1

1.Department of Otolaryngology，Hangzhou Children′s Hospital， Hangzhou? ?310000， China; 2.Department of Otolaryngology， Hangzhou First People′s Hospital， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy and safety of eustachian tube surgery under nasal endoscope for secretory otitis media. Methods A total of 80 patients with secretory otitis media undergoing surgery in the Department of Otolaryngology of Hangzhou First People′s Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects.The patients were divided into the control group（n=40） and the observation group （n=40） according to the random number table method. The control group was treated with myringotomy and catheterization， while the observation group was treated with eustachian tube balloon dilatation under nasal endoscope.The clinical efficacy， pure tone threshold， operation status， postoperative pain score，incidence of postoperative complications and postoperative recovery time of the two groups were compared. Results The clinical total effective rate in the observation group was 97.50%， which was higher than 82.50% in the control group（P<0.05）. After operation，the pure tone threshold of each frequency in both groups was all significantly higher than that before operation （P<0.05）， and after operation，the pure tone threshold of each frequency in the observation group was all higher than that in the control group（P<0.05）.The operation time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）， and the intraoperative hemorrhage volume of the observation group was less than that of the control group（P<0.05）. At 12， 24， 36 h and 48 h after operation， pain scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group（P<0.05）.The postoperative wound healing time and hospitalization time in the observation group were all shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Eustachian tube balloon dilatation under nasal endoscope has a good therapeutic efficacy on secretory otitis media， which can improve hearing，achieve minimally invasive surgery， reduce surgical trauma， reduce postoperative complications and expedite postoperative recovery.

[Key words] Secretory otitis media; Eustachian tube balloon dilatation; Myringotomy and catheterization; Nasal endoscope

分泌性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，是導(dǎo)致患者聽力受損的主要原因之一，因此，臨床上需針對(duì)分泌性中耳炎進(jìn)行積極有效的治療，以避免患者聽力持續(xù)損傷而致聾[1-3]。臨床上多采取手術(shù)對(duì)分泌中耳炎進(jìn)行治療，以往，分泌性中耳炎的手術(shù)方式以鼓膜切開置管手術(shù)為主，通過切開鼓膜，將T形通風(fēng)管置入，可促使中耳積液引流，在一定程度上改善患者聽力損傷情況。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用增多，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)逐漸用于分泌性中耳炎患者中，實(shí)現(xiàn)了分泌性中耳炎手術(shù)的微創(chuàng)性操作[4-5]，本研究為探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)分泌性中耳炎的治療效果，針對(duì)2018年1月至2019年12月杭州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科接受手術(shù)治療的80例分泌性中耳炎患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月杭州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科接受手術(shù)治療的80例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例與觀察組40例。對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡21～74歲，平均（46.35±12.54）歲，病程3～11 d，平均（7.02±2.13）d;觀察組中，男21例，女19例，年齡20～73歲，平均（46.03±12.47）歲，病程3～12 d，平均（7.15±2.08）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，確診為分泌性中耳炎者;②具備手術(shù)指征者;③年齡≥18歲;④神志清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者;②合并嚴(yán)重感染者;③合并造血系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者;④合并肝腎功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組施行鼓膜切開置管手術(shù)，患者取仰臥位，確保鼓膜處于水平位，對(duì)外耳道進(jìn)行消毒處理，采用丁卡因局麻，經(jīng)外耳道將耳內(nèi)鏡置入，于耳內(nèi)鏡直視下于鼓膜前下象限作弧形切口，將鼓膜切開，采用吸引器吸凈鼓室內(nèi)黏液，于鼓膜切口處放置T形通風(fēng)管。觀察組施行鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，患者采取仰臥位，將頭部抬高30°，采取經(jīng)口插管靜脈復(fù)合全身麻醉，采用1%腎上腺素、丁卡因?qū)﹄p側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行收縮處理，將鼻內(nèi)鏡經(jīng)咽鼓管咽口處置入，再將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管置入至咽鼓管腔內(nèi)，采用卡鎖調(diào)節(jié)器緩慢加壓，壓力達(dá)到水壓表的10個(gè)壓力單位后暫停加壓，持續(xù)2 min，將卡鎖打開進(jìn)行減壓處理，再將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、鼻內(nèi)鏡撤出。術(shù)后兩組均給予抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后1周比較兩組的總有效率、純音聽閾值、手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（包括術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間）。②術(shù)后疼痛評(píng)分：于術(shù)后12 h開始采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，共評(píng)估4次（術(shù)后12、24、36、48 h），總分最低0分，最高10分，得分與疼痛程度呈正比[7]。③療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]。痊愈：癥狀完全消失，純音聽閾值達(dá)到健耳水平;顯效：癥狀明顯緩解，純音聽閾值提高超過20 dB;有效：癥狀有所緩解，純音聽閾值提高15～20 dB;無效：癥狀未見緩解，純音聽閾值提高不足15 dB。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。④純音聽閾值：選用丹麥Madsen公司生產(chǎn)的conera（科麗納）聽力計(jì)，佩戴TDH-39型耳機(jī)，測(cè)試在本底噪聲≤30 dB的屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，記錄0.5、1.0、2.0 kHz 3個(gè)頻率點(diǎn)的聽閾值。⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)，包括感染、是否有分泌物等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為97.50%，對(duì)照組為82.50%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組純音聽閾值比較

兩組各頻率的純音聽閾值在術(shù)后均較手術(shù)前明顯提高（P<0.05），而觀察組術(shù)后各頻率的純音聽閾值均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)情況比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的術(shù)中出血量較對(duì)照組減少（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后12、24、36、48 h，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

分泌性中耳炎在耳鼻喉科中屬于常見疾病，是一種由多種因素引起的非化膿性炎性耳病，患者發(fā)病后，往往會(huì)出現(xiàn)鼓室內(nèi)積液，部分患者中耳鼓室內(nèi)積液黏稠，甚至達(dá)到膠質(zhì)狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p傷到患者的聽力[9-11]。聽力損傷是分泌性中耳炎的主要病理改變，患者聽力損傷呈進(jìn)行性發(fā)展，聽力受損后，患者易發(fā)生耳鳴、耳痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到其語言功能，對(duì)患者的日常生活和身心健康造成嚴(yán)重的危害[12-14]，需實(shí)施積極治療。

手術(shù)是臨床上治療分泌性中耳炎的主要手段，常用術(shù)式有鼓膜切開置管手術(shù)，主要是通過置入耳內(nèi)鏡，在耳內(nèi)鏡直視下切開鼓膜，清除鼓室內(nèi)積液，留置通風(fēng)管，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者鼓室內(nèi)積液持續(xù)清理的目標(biāo)[15-16]。但在鼓膜切開置管手術(shù)后，患者需長(zhǎng)期置管清理鼓室內(nèi)積液，短時(shí)間內(nèi)無法脫管，且對(duì)咽鼓管功能的改善作用并不理想。

近年來，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)被逐漸用于分泌性中耳炎治療中，由于咽鼓管是鼓室與鼻咽進(jìn)行溝通的主要通道，咽鼓管管腔長(zhǎng)期處于開放狀態(tài)，軟骨管腔在靜止時(shí)會(huì)閉合，當(dāng)人在打哈欠、打噴嚏時(shí)，軟骨管腔會(huì)暫時(shí)開放，調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，引流鼓室內(nèi)積液，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)正是利用這一原理，采用球囊對(duì)咽鼓管進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)大咽鼓管軟骨管腔，從而改善咽鼓管功能，降低咽鼓管壓力，促使鼓室內(nèi)積液充分引流[17-19]。而在咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡，可通過鼻內(nèi)鏡的照明作用，更加清晰地顯示耳內(nèi)情況，還可放大手術(shù)視野，提高手術(shù)醫(yī)師操作時(shí)的精確性和安全性，且無需作切口，可實(shí)現(xiàn)手術(shù)治療的微創(chuàng)性[20-23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率觀察組為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%（P<0.05），且在手術(shù)后，各頻率純音聽閾值在觀察組中均高于對(duì)照組（P<0.05），說明鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可有效改善分泌性中耳炎患者的聽力，提高手術(shù)效果，這主要是因?yàn)楸莾?nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可利用鼻內(nèi)鏡放大手術(shù)視野，手術(shù)醫(yī)師可更加到位地采用球囊擴(kuò)張咽鼓管，降低咽鼓管壓力，提高中耳積液引流效果;觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組縮短（P<0.05），觀察組的術(shù)中出血量較對(duì)照組減少（P<0.05），觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說明鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者盡快出院，這主要是因?yàn)楸莾?nèi)鏡的應(yīng)用為手術(shù)操作提供了照明作用，可避免手術(shù)操作過程中損傷血管及神經(jīng)，且鼻內(nèi)鏡手術(shù)無需作切口，手術(shù)更加安全。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)分泌性中耳炎具有良好的治療效果，可改善聽力，還可實(shí)現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)性，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-12-04）