謝 莉 劉光亞 劉 芳 梁凌云

精神病性體驗(yàn)(Psychotic-Like Experiences，PLEs)是指發(fā)生在普通人群中的類似于臨床群體中精神病性綜合征陽性癥狀的體驗(yàn)[1]，主要包括妄想體驗(yàn)(Delusional Experiences，DEs)及幻覺體驗(yàn)(Hallucinatory Experiences，HEs)兩類[2,3]。研究發(fā)現(xiàn)，這種體驗(yàn)不會(huì)造成具有顯著臨床意義的痛苦或社會(huì)功能損害，但可以預(yù)示著未來精神病性障礙轉(zhuǎn)化的高風(fēng)險(xiǎn)。然而，目前在中國人群中開展精神病性體驗(yàn)這一具體心理特點(diǎn)的研究并不多。

精神病性體驗(yàn)的出現(xiàn)受遺傳因素和環(huán)境暴露的相互作用影響，這種影響使得精神病性體驗(yàn)癥狀得到持續(xù)，最終導(dǎo)致精神病性障礙的產(chǎn)生[4]。最新研究證實(shí)睡眠的紊亂與精神病性體驗(yàn)有關(guān)，睡眠障礙不僅可以顯著預(yù)測(cè)精神病性體驗(yàn)的產(chǎn)生[5]，且低質(zhì)量的睡眠造成的夜間焦慮、睡眠幻覺和失眠癥狀增加了精神病性體驗(yàn)的嚴(yán)重程度[6]。而孤獨(dú)感又對(duì)睡眠質(zhì)量存在預(yù)測(cè)作用，且孤獨(dú)感對(duì)精神疾病的發(fā)展影響重大，以社交退縮為核心的孤獨(dú)癥狀被認(rèn)為是精神分裂癥發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因子[7,8]?？梢?，睡眠質(zhì)量、孤獨(dú)感關(guān)系密切，對(duì)精神病性體驗(yàn)產(chǎn)生均存在影響，然而其具體的作用機(jī)制仍不清楚。

本研究旨在探討睡眠質(zhì)量、孤獨(dú)感和精神病性體驗(yàn)的關(guān)系，為精神病性體驗(yàn)的早期預(yù)防和干預(yù)提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2018年9～12月以方便抽樣的形式對(duì)湖南省兩所高校的在校大學(xué)生開展問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩所高校大一、大二、大三的在校學(xué)生，性別不限；(2)自愿參與問卷調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前或既往患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病(包括癲癇、腦炎等)或精神疾?。?2)調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)缺失率>25%。共發(fā)放900份問卷，回收問卷857份，79份問卷因數(shù)據(jù)缺失>25%被剔除，19名學(xué)生因既往被診斷過精神疾病被剔除。最終759名學(xué)生完成有效問卷被計(jì)入統(tǒng)計(jì)，其中男生363名(47.8%)，女生396名(52.2%)；大一學(xué)生238名(31.4%)，大二學(xué)生378名(49.8%)，大三學(xué)生143名(18.8%)；平均年齡(18.21±1.18)歲。本研究通過湖南省腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查在學(xué)校心理健康教育課課間進(jìn)行，學(xué)生通過手機(jī)在線完成。進(jìn)入問卷界面前，系統(tǒng)會(huì)向?qū)W生具體解釋本次調(diào)查的目的，告知此次調(diào)查結(jié)果的保密性，澄清調(diào)查結(jié)果與他們的成績無關(guān)。學(xué)生閱讀、了解研究情況，點(diǎn)擊知情同意選項(xiàng)后，調(diào)查才予以實(shí)施。若未勾選，則退出問卷系統(tǒng)。調(diào)查過程中，由一位心理學(xué)背景研究生作為主試，輔助學(xué)生完成調(diào)查，為確保調(diào)查嚴(yán)謹(jǐn)性，問卷系統(tǒng)會(huì)在教室里所有同學(xué)完成后關(guān)閉。

1.2.2 調(diào)查問卷

1.2.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 問卷由劉賢臣等[9]編著，用于評(píng)定被試最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，共分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目，整體睡眠質(zhì)量指數(shù)由7個(gè)項(xiàng)目得分相加得到，PSQI得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。該量表在本研究中內(nèi)部一致性良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.80。

1.2.2.2 UCLA孤獨(dú)量表(UCLA Loneliness Scale，UCLA)[10]量表包括20個(gè)條目，用于評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)，總分越高，孤獨(dú)程度越高。本研究Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

1.2.2.3 社區(qū)精神病性體驗(yàn)評(píng)估問卷(Community Assessment of Psychic Experiences，CAPE)[11,12]全式CAPE共包含42個(gè)條目，用于評(píng)價(jià)個(gè)體陽性癥狀、陰性癥狀和抑郁情緒的發(fā)生頻率(1=從不,2=有時(shí),3=經(jīng)常,4=幾乎總是)。以往研究證實(shí)中文版CAPE問卷在中國人群中信效度良好[13]。同時(shí)，多數(shù)研究支持精神病性體驗(yàn)主要為陽性癥狀[14]，至少包括妄想體驗(yàn)和幻覺體驗(yàn)[2,3]。因此，本研究根據(jù)Arseneault L等[15]的研究，選取8個(gè)陽性癥狀條目作為精神病性體驗(yàn)測(cè)量指標(biāo)，其中6個(gè)條目評(píng)價(jià)妄想體驗(yàn)，包括關(guān)系妄想、被害妄想、思維被撤走、思維被插入、思維被廣播、被控制感，2個(gè)條目評(píng)價(jià)幻覺體驗(yàn)，包括幻視和幻聽。8條目CAPE在中國人群中也獲得廣泛應(yīng)用[16]，在本研究中，其Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先，采用Harman單因素分析檢驗(yàn)是否存在共同方法偏差[17]，結(jié)果顯示共有11個(gè)因子特征值大于1，第一個(gè)因子解釋的變異量為19.56%(小于40.00%)，因此，受共同方法偏差影響不大；采用描述統(tǒng)計(jì)探索本樣本的精神病性體驗(yàn)的檢出率；根據(jù)劉賢臣等[9]在中國群體的研究，以PSQI得分>7分作為睡眠障礙的檢出標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較睡眠質(zhì)量不同組別的因子差異；Pearson相關(guān)分析分析各因素間的關(guān)系；最后，根據(jù)Hayes的統(tǒng)計(jì)方法[18]，采用PROCESS宏程序檢驗(yàn)孤獨(dú)感在睡眠質(zhì)量和精神病性體驗(yàn)間的調(diào)節(jié)作用。

2 結(jié)果

2.1 精神病性體驗(yàn)檢出率 當(dāng)條目的頻率>1(即為“有時(shí)”“經(jīng)?！被颉皫缀蹩偸恰?時(shí)，定義有出現(xiàn)過該癥狀；頻率>2(即為“經(jīng)?！被颉皫缀蹩偸恰?時(shí)，定義為頻繁出現(xiàn)該癥狀。本研究中經(jīng)歷過精神病性體驗(yàn)的大學(xué)生占65.7%，其中8.3%的學(xué)生報(bào)告精神病性體驗(yàn)頻繁出現(xiàn)。見表1。

表1 精神病性體驗(yàn)檢出率[n(%)]

2.2 不同睡眠質(zhì)量群體的孤獨(dú)感和精神病性體驗(yàn)差異 以PSQI>7分為臨界點(diǎn)，本研究中大學(xué)生睡眠障礙檢出率為16.5%,共125名。睡眠良好組(PSQI≤7)和睡眠障礙組(PSQI>7)性別、年齡比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。睡眠障礙組孤獨(dú)感、妄想體驗(yàn)、幻覺體驗(yàn)及精神病性體驗(yàn)評(píng)分均高于睡眠良好組(P<0.05)。見表2。

表2 不同睡眠質(zhì)量群體的孤獨(dú)感和精神病性體驗(yàn)差異

2.3 睡眠質(zhì)量、孤獨(dú)感和精神病性體驗(yàn)間的關(guān)系 所有被試的PSQI得分為(4.86±2.82)分，孤獨(dú)感(40.15±8.54)分，妄想體驗(yàn)(7.84±2.33)分，幻覺體驗(yàn)(2.47±0.84)分，精神病性體驗(yàn)(10.31±2.96)分。相關(guān)分析結(jié)果顯示PSQI得分(睡眠質(zhì)量)、孤獨(dú)感和精神病性體驗(yàn)間均呈正相關(guān)(P<0.001)。見表3。

表3 睡眠質(zhì)量、孤獨(dú)感和精神病性體驗(yàn)間的關(guān)系(r)

2.4 孤獨(dú)感在睡眠質(zhì)量和精神病性體驗(yàn)間的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn) 以精神病性體驗(yàn)(PLEs)為因變量，PSQI得分為自變量，孤獨(dú)感為調(diào)節(jié)變量進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn),所有連續(xù)變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。PSQI得分對(duì)精神病性體驗(yàn)正效應(yīng)顯著(P<0.05)，PSQI總分每增加1個(gè)單位，精神病性體驗(yàn)則相應(yīng)增加0.16個(gè)單位。孤獨(dú)感對(duì)精神病性體驗(yàn)正效應(yīng)顯著(P<0.05)，孤獨(dú)感每增加1個(gè)單位，精神病性體驗(yàn)則相應(yīng)增加0.11個(gè)單位。同時(shí)，PSQI得分與孤獨(dú)感的乘積項(xiàng)對(duì)精神病性體驗(yàn)預(yù)測(cè)顯著(P<0.05)。以孤獨(dú)感的均值以及正負(fù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差將孤獨(dú)感分為高、中、低三組，進(jìn)一步進(jìn)行簡單斜率分析，結(jié)果顯示當(dāng)孤獨(dú)感處于高水平和中等水平時(shí)，在睡眠質(zhì)量對(duì)精神病性體驗(yàn)影響中起調(diào)節(jié)作用(P<0.05)，而低水平的孤獨(dú)感調(diào)節(jié)效應(yīng)不顯著(P>0.05)。無論睡眠質(zhì)量高或低，隨著孤獨(dú)感增加，精神病性體驗(yàn)的發(fā)生頻率升高。與低孤獨(dú)感相比，高孤獨(dú)感增強(qiáng)了睡眠質(zhì)量不佳對(duì)精神病性體驗(yàn)發(fā)生的預(yù)測(cè)。見表4、圖1。

圖1 孤獨(dú)感在睡眠質(zhì)量和精神病性體驗(yàn)間的調(diào)節(jié)效應(yīng)效果圖

同樣的方法，對(duì)精神病性體驗(yàn)的兩個(gè)癥狀進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示PSQI得分、孤獨(dú)感、PSQI得分與孤獨(dú)感的乘積項(xiàng)對(duì)妄想體驗(yàn)預(yù)測(cè)顯著(P<0.05)，簡單斜率分析顯示中、高水平的孤獨(dú)感調(diào)節(jié)了睡眠質(zhì)量和精神病性體驗(yàn)的關(guān)系(P<0.05)，而低水平孤獨(dú)感調(diào)節(jié)效應(yīng)不顯著(P>0.05)。此外，PSQI得分、孤獨(dú)感對(duì)幻覺體驗(yàn)預(yù)測(cè)顯著(P<0.05)，PSQI得分與孤獨(dú)感的乘積項(xiàng)對(duì)幻覺體驗(yàn)預(yù)測(cè)不顯著(P>0.05)。見表4。

表4 孤獨(dú)感在睡眠質(zhì)量和精神病性體驗(yàn)間的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

精神病性障礙的傾向-持續(xù)-損害模型指出，短暫性的精神病性體驗(yàn)源于個(gè)體生物學(xué)及心理學(xué)的敏感化。隊(duì)列研究證實(shí)了精神病性體驗(yàn)向精神疾病障礙轉(zhuǎn)化的可能性，具有精神病性體驗(yàn)的青少年在成人期發(fā)展為精神病性障礙的風(fēng)險(xiǎn)提高了5～16倍[19]。Welham J等[20]也發(fā)現(xiàn)14歲時(shí)有精神病性體驗(yàn)的青少年在21歲時(shí)有發(fā)生精神疾病綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)生物學(xué)證據(jù)認(rèn)為，精神病性體驗(yàn)高發(fā)的人群中存在與精神病性障礙相關(guān)的大腦白質(zhì)的改變[21]，同時(shí)精神病性體驗(yàn)與精神病性綜合征存在共同的大腦功能及連接的異常[22]。遺傳學(xué)研究顯示，具有精神病性體驗(yàn)的青少年中具有與精神分裂癥患者相似的單核苷酸多態(tài)性(Single Nucleotide Polymorphisms，SNPs)[23,24]。這些研究提示了精神病性體驗(yàn)與精神病性障礙中共有的精神病性綜合征間可能存在潛在的病理學(xué)聯(lián)系，對(duì)精神病性體驗(yàn)進(jìn)行早期的篩查和預(yù)防，可能可以有效地避免精神病性障礙的發(fā)生。

本研究與前人結(jié)果相似[25]，精神病性體驗(yàn)在青少年群體中較為普遍，65.7%的大學(xué)生經(jīng)歷過至少一次幻覺或者妄想癥狀。但僅8.3%的大學(xué)生頻繁出現(xiàn)精神病性體驗(yàn)，且精神病性體驗(yàn)具有即時(shí)性，只有10%～40%具有這種體驗(yàn)的人群會(huì)持續(xù)出現(xiàn)精神病性體驗(yàn)[26,27]。

差異比較顯示，存在睡眠障礙的大學(xué)生報(bào)告更高的孤獨(dú)感和精神病性體驗(yàn)，這與前人研究結(jié)果一致[5,6,28]。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)PSQI得分、孤獨(dú)感和精神病性體驗(yàn)之間呈正相關(guān)關(guān)系，即孤獨(dú)感越高則睡眠質(zhì)量越差，同時(shí)高頻率的精神病性體驗(yàn)與低質(zhì)量的睡眠和高水平的孤獨(dú)感有關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，PSQI得分對(duì)精神病性體驗(yàn)正向預(yù)測(cè)顯著，說明低水平的睡眠質(zhì)量可能可以預(yù)測(cè)精神病性體驗(yàn)。該結(jié)論一定程度上支持了精神病性障礙的傾向-持續(xù)-損害模型[4]，前人研究發(fā)現(xiàn)失眠和嗜睡癥狀可以獨(dú)立于抑郁預(yù)測(cè)青少年精神病性體驗(yàn)[29]，而這一作用可能受到基因和環(huán)境的共同影響[30]。同時(shí)，孤獨(dú)感也被發(fā)現(xiàn)對(duì)精神病性體驗(yàn)正向主效應(yīng)顯著，此結(jié)論支持了孤獨(dú)感引起精神病性體驗(yàn)出現(xiàn)、發(fā)展及臨床轉(zhuǎn)歸的可能性，其帶來的消極心理因素可能會(huì)成為精神病性障礙出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因子，如錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式[31]、不良的人際關(guān)系[32]。

調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)顯示，孤獨(dú)感和睡眠質(zhì)量的交互項(xiàng)對(duì)精神病性體驗(yàn)預(yù)測(cè)顯著，說明孤獨(dú)感可以調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量影響精神病性體驗(yàn)，但只有當(dāng)孤獨(dú)感達(dá)到中等水平或高水平時(shí)，這種調(diào)節(jié)效應(yīng)才有效。這些發(fā)現(xiàn)提示了隨著孤獨(dú)感水平的增加，低睡眠質(zhì)量對(duì)精神病性體驗(yàn)的預(yù)測(cè)作用增強(qiáng)。具體地講，孤獨(dú)感較高的睡眠障礙患者，精神病性體驗(yàn)出現(xiàn)的頻率更高。然而本研究對(duì)精神病性體驗(yàn)的兩大癥狀分別進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量和孤獨(dú)感均能預(yù)測(cè)妄想體驗(yàn)和幻覺體驗(yàn)，孤獨(dú)感在睡眠質(zhì)量和妄想體驗(yàn)之間存在顯著的調(diào)節(jié)作用，但對(duì)幻覺體驗(yàn)作用不顯著。孤獨(dú)感與思維紊亂有關(guān)[33]，本研究推測(cè)可能高孤獨(dú)感的睡眠障礙患者更容易出現(xiàn)主觀的思維障礙，導(dǎo)致妄想癥狀的產(chǎn)生。但這一結(jié)果也可能與幻覺體驗(yàn)的測(cè)量條目較少，導(dǎo)致的數(shù)據(jù)結(jié)果偏倚有關(guān)。因此，今后的研究需要增加樣本量，改良測(cè)量工具，增加后續(xù)的隨訪調(diào)查，驗(yàn)證此結(jié)論。

本研究重點(diǎn)探討精神病性體驗(yàn)出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，對(duì)早期的預(yù)防提供一定的參考依據(jù)，如高校心理健康教育建設(shè)中可以增加人際交往相關(guān)的活動(dòng)內(nèi)容，將大學(xué)生的孤獨(dú)水平篩查作為心理普查的重要內(nèi)容，對(duì)高孤獨(dú)感群體提供心理咨詢服務(wù)，而對(duì)于有失眠或嗜睡癥狀的個(gè)體可以進(jìn)一步評(píng)估精神疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。