江蘭芝

（江蘇省連云港市婦幼保健院產(chǎn)房，江蘇 連云港 222006）

持續(xù)性枕橫位及枕后位是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素，在分娩過(guò)程中，胎頭枕部因?qū)m縮發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，若不能使胎頭枕骨轉(zhuǎn)向前方而是位于母體盆骨后方，產(chǎn)婦在宮口尚未全開(kāi)時(shí)，使用腹壓可能會(huì)造成產(chǎn)婦提前疲勞和宮頸前唇水腫，后期分娩困難，使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。此外產(chǎn)程延長(zhǎng)后常需產(chǎn)鉗助產(chǎn)增加了新生兒窒息和胎內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。持續(xù)性枕橫位及枕后位的發(fā)病率在5%左右，但發(fā)病后手術(shù)率在90%以上，剖宮產(chǎn)率較高[2]。因此，采取有效的護(hù)理措施調(diào)整胎頭枕位，使胎兒重心轉(zhuǎn)至枕前，有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦和剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要。本次研究以我院收治的64例產(chǎn)婦為例，探討不對(duì)稱體位護(hù)理在糾正持續(xù)性枕橫位及枕后位中的應(yīng)用，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2019年4月于我院就診的宮口擴(kuò)張4cm以上產(chǎn)程阻滯的持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦64例，隨機(jī)分為觀察組（32例）和對(duì)照組（32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組產(chǎn)婦均符合臨床難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)；③產(chǎn)婦配合度良好。排除伴隨其他嚴(yán)重心血管疾病或器官疾病的產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡為21～37歲，平均（27.32±5.72）歲；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（27.96±5.84)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均排空膀胱，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施不對(duì)稱體位護(hù)理，當(dāng)宮縮效果欠佳時(shí)，靜脈滴注0.9%NS500 mL加縮宮素2.5 u，調(diào)至有效宮縮。產(chǎn)婦站在固定好的椅子上，一只腳踏在椅子上，腹股溝與大腿之間角度為90°，大腿與小腿角度呈90°，另一只腳踏在地上，左枕后或左枕橫位抬左腳，右枕后或右枕橫位抬右腳，宮縮時(shí)，反復(fù)前后擺動(dòng)椅子上的腿。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)側(cè)臥位，若患者為左枕橫位或左枕后采取左側(cè)臥位，右枕橫或右枕后則采取右側(cè)臥位，從而使胎兒借助地心引力及楊樹(shù)浮力重心前移轉(zhuǎn)至枕前。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及不同分娩方式的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)1例，陰道分娩31例；對(duì)照組剖宮產(chǎn)7例，陰道分娩25例；觀察組陰道分娩成功率（96.88%）顯著高于對(duì)照組（78.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局[n（%）]

3 討 論

分娩過(guò)程中的正常銜接方式是胎頭以枕橫位及枕后位銜接，隨分娩過(guò)程中的有效宮縮，胎頭將有旋轉(zhuǎn)至枕前位，如果胎兒不能轉(zhuǎn)向前方，將導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至難產(chǎn)[3]。持續(xù)性枕橫位及枕后位是分娩過(guò)程中常見(jiàn)胎位，一旦發(fā)生就會(huì)使得胎頭通過(guò)產(chǎn)婦產(chǎn)道的阻力和經(jīng)線增加，產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張緩慢，胎頭下降延緩或停滯，不僅會(huì)極大加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩痛苦，嚴(yán)重情況下甚至可能直接造成產(chǎn)婦或胎兒死亡。因此，需提早診斷和評(píng)估胎頭位置，從而采取有效措施幫助產(chǎn)婦分娩。產(chǎn)程早期產(chǎn)婦感到肛門(mén)下墜表明胎頭可能處于枕后位，醫(yī)護(hù)人員也可通過(guò)聽(tīng)胎心音、腹部觸診、超聲報(bào)告等方式進(jìn)行診斷，進(jìn)而根據(jù)產(chǎn)婦以及胎兒具體情況進(jìn)行正對(duì)性分娩方案的采取，最大程度降低產(chǎn)婦痛苦程度。目前，臨床上常采用傳統(tǒng)側(cè)臥位的方式幫助分娩，但較易導(dǎo)致產(chǎn)婦手臂麻木和疲勞，疼痛感明顯，產(chǎn)婦很難長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。有研究表明，不對(duì)稱體位護(hù)理作為一種新的護(hù)理方式可以在很大程度上改變胎兒位置，且見(jiàn)效快，所需時(shí)間短，在降低難產(chǎn)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率方面有積極意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組陰道順產(chǎn)率（96.88%）顯著高于對(duì)照組（78.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示不對(duì)稱體位能夠有效提高陰道順產(chǎn)成功率，減少剖宮產(chǎn)和手術(shù)的概率。

綜上所述，不對(duì)稱體位護(hù)理糾正持續(xù)性枕橫位及枕后位可有效促使胎兒轉(zhuǎn)至枕前位，促進(jìn)胎先露順利下降，可有效縮短產(chǎn)程和減輕產(chǎn)婦痛苦，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，具有較高的臨床價(jià)值。