陳文佳 楊曉慧
摘要:目的:評價血小板低下患者PICC時誤入動脈造成皮下血腫的原因及護(hù)理體會。 方法:對血小板低下時PICC誤入動脈造成皮下血腫的一例患者,即予壓迫止血,彈力繃帶加壓固定,予硫酸鎂濕敷輔助冰塊應(yīng)用,積極輸注血小板,相應(yīng)功能鍛煉等對癥處理。 結(jié)果:經(jīng)過治療及護(hù)理,患者患肢皮下血腫消退,PICC管道正常使用。 結(jié)論:對于新發(fā)血小板低下的白血病病人,穿刺者應(yīng)小心謹(jǐn)慎,盡量選擇遠(yuǎn)離動脈血管。置管前積極補(bǔ)充血小板達(dá)到安全水平,并做好患者的宣教。
關(guān)鍵詞:血小板低下;PICC;皮下血腫;護(hù)理體會
PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管)為病人提供了一種安全、有效的靜脈給藥途徑,PICC一般首選貴要靜脈,肱靜脈與肱動脈相近,穿刺時存在誤入肱動脈情況。研究表示血小板計(jì)數(shù)低于20x109/L時,置管后可能會出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血甚至皮下大范圍血腫。本科室于2021年10月5日為一例血小板計(jì)數(shù)為17x109/L的患者行PICC時誤入肱動脈出現(xiàn)上肢大面積皮下血腫,現(xiàn)具體報(bào)道如下。
病例介紹
患者,男,55歲,因“發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞血小板異常2天”于2021年10月1日入院,入院診斷:急性白血病。10.5日血小板計(jì)數(shù)為17x109/L,行PICC時誤入肱動脈,立即予拔除導(dǎo)管局部按壓?;颊咧髟V虛汗無力,予安撫后置入同側(cè)貴要靜脈,過程順利,約30min后右上肢動脈穿刺點(diǎn)處局部腫脹,定點(diǎn)測量臂圍29cm,穿刺前測量臂圍26m,局部未見青紫,患者主訴緊繃感,予彈力繃帶及紗布加壓包扎,予冰塊應(yīng)用,10.6日患肢出現(xiàn)青紫,定點(diǎn)臂圍31.5cm,繼續(xù)予抬高及冰塊應(yīng)用,解除繃帶應(yīng)用,加用硫酸鎂濕敷,更換敷料頻率為5~6小時一次,10.9日定點(diǎn)測量臂圍31cm,10.13日患者主訴局部緊繃感明顯好轉(zhuǎn),10.15日定點(diǎn)測量臂圍28cm,患肢血腫消退,殘留色素沉著。
護(hù)理
1.置管誤入動脈原因及緊急處理 進(jìn)針后未見明顯血液噴射,導(dǎo)絲放入后未進(jìn)行B超復(fù)查穿入部位血管,導(dǎo)致誤入肱動脈未及時發(fā)現(xiàn)。放入導(dǎo)管后復(fù)查B超顯示誤入動脈,立即拔除導(dǎo)管,局部按壓30分鐘至穿刺點(diǎn)不出血,彈力繃帶及紗布加壓包扎,患者血小板低下,穿刺點(diǎn)部位與動脈破口部位受穿刺時扎止血帶影響未完全吻合,導(dǎo)致按壓至穿刺點(diǎn)不出血后局部仍見血腫形成,囑患者上肢制動抬高,彈力繃帶聯(lián)合紗布加壓包扎,冰袋冷敷。
2.觀察患者有無患肢血運(yùn)不暢及血栓形成情況 彈力繃帶加壓期間,密切關(guān)注患者手臂皮下瘀血情況,傾聽患者有無手麻、疼痛等主訴,觀察患肢溫度及顏色變化,間斷松解彈力繃帶,保持血運(yùn)良好,冰塊間隔半小時更換部位,防止凍傷。出血停止后,去除彈力繃帶,囑患者握球運(yùn)動,促進(jìn)血運(yùn)循環(huán),患者至患肢血腫愈合未出現(xiàn)血栓。
3.觀察患者置管后有無繼發(fā)感染征象 監(jiān)測患者體溫變化及皮下血腫局部皮溫變化。置管后第二日,患者出現(xiàn)間斷低熱,最高不超過38攝氏度,PICC管道血培養(yǎng)陰性,遵醫(yī)囑于消炎抗感染對癥處理,10月12日體溫回歸正常。
4.硫酸鎂濕敷 鎂離子可以改善組織間隙和細(xì)胞內(nèi)的滲透壓,對局部滲出液有吸收和消腫的作用,用50%的硫酸鎂浸濕無菌紗布,將紗布錯過穿刺點(diǎn)處包裹于周圍皮下血腫處,每次濕敷5-6小時,一天兩次,同時觀察皮膚變化,防止皮膚長期浸泡在潮濕紗布下造成皮膚破損。并監(jiān)測臂圍情況,觀察療效。
5.積極補(bǔ)充血小板,促進(jìn)穿刺點(diǎn)愈合 10.6日患者血小板為8x109/L,遵醫(yī)囑輸注血小板,定點(diǎn)監(jiān)測臂圍及皮膚張力,局部無繼續(xù)滲血表現(xiàn),picc集束化管理在血小板低下病人中應(yīng)用,可減少置管后滲血的可能性,本患者符合集束化管理內(nèi)容,未見繼發(fā)滲血。
6.心理護(hù)理 患者對于疾病知識及管道知之甚少,加之患肢不適感及皮下血腫,使得病人出現(xiàn)焦慮、煩躁,影響治療效果,因此,加強(qiáng)病人的心理疏導(dǎo)在治療過程中尤其重要。
7.功能鍛煉 血腫形成早期患肢抬高制動,患者可自行活動指關(guān)節(jié),出血停止后囑患者進(jìn)行握球等簡單手部運(yùn)動,血腫吸收后,可囑患者簡單日?;顒?,如:梳頭、刷牙、進(jìn)食等,但避免提重物等重體力活動。
小結(jié)
對于血小板低下病人行PICC前詳細(xì)的評估,包括病人的年齡、病情、血常規(guī)、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等,并告知病人及家屬存在的風(fēng)險,血小板極度低下者應(yīng)積極補(bǔ)充血小板。對于此類病人置管,操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟,操作規(guī)范,避免并發(fā)癥發(fā)生,當(dāng)誤入動脈,因第一時間判斷并緊急處理。硫酸鎂濕敷廣泛應(yīng)用于介入手術(shù)中所致血腫,此病例應(yīng)用硫酸鎂同原理機(jī)制,作用于PICC后皮下血腫,同時積極補(bǔ)充血小板,療效肯定。
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