疏血通注射液聯(lián)合依達拉奉對腦梗死恢復期神經(jīng)功能及血液流變學的影響

朱天波

（河南省濮陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 濮陽457002）

腦梗死屬于臨床常見疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點，由腦部缺血、缺氧所致，多發(fā)于老年人群[1]。腦梗死急性發(fā)作期治療以溶栓抗凝為主，以提高存活率，進入恢復期后仍伴有運動、認知等障礙，故而針對腦梗死恢復期患者以改善神經(jīng)損傷為主[2]。西醫(yī)多采用抗凝、營養(yǎng)支持等治療，可促進機體恢復，但整體效果欠佳。腦梗死恢復期屬于中醫(yī)中“中風”范疇，由陰陽失調(diào)、腦脈瘀阻不暢、氣血逆亂所致，因此針對此類患者需調(diào)理氣血以及疏通經(jīng)絡[3]。本研究選取我院腦梗死恢復期患者98例，旨在探討依達拉奉、疏血通注射液聯(lián)合治療對神經(jīng)功能及血液流變學的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年8月收治的腦梗死恢復期患者98例，依據(jù)治療方式不同分為研究組和對照組各49例。研究組女23例，男26例；年齡58～79例，平均年齡（68.51±5.22）歲；梗死部位：放射冠18例，腦葉15例，基底節(jié)16例。對照組女27例，男22例；年齡57～80歲，平均年齡（68.54±5.70）歲；梗死部位：放射冠16例，腦葉14例，基底節(jié)19例。兩組一般資料（年齡、性別、梗死部位）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會審核通過。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[4]中關(guān)于腦梗死恢復期診斷標準；家屬知情本研究并簽署知情同意書；處于發(fā)病2周～6個月恢復期。（2）排除標準：合并肺、腎、血液系統(tǒng)、肝等嚴重疾病者；伴有風濕性心臟病、冠心病等其他心臟類疾病者；伴有房顫所致的腦栓塞者；對本研究中疏血通注射液或依達拉奉成分過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗血小板聚集、合理規(guī)范飲食、營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 給予依達拉奉（國藥準字H20130133）治療。依達拉奉30 mg溶于250 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，21 d為一個療程，持續(xù)治療1個療程。

1.3.2 研究組 給予依達拉奉和疏血通注射液（國藥準字Z20010100）聯(lián)合治療。依達拉奉用法、用量同對照組。疏血通注射液6 ml溶于250 ml濃度為5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，21 d為一個療程，持續(xù)治療1個療程。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。（2）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者治療前后神經(jīng)功能，包括11個條目，其中0～1分為近乎正?；蛘?，2～4分為輕度神經(jīng)缺損，4～15分為中度神經(jīng)缺損，16～20分為中重度神經(jīng)缺損，21～42分為重度神經(jīng)缺損。（3）檢測患者治療前后血液流變學狀況，即血漿黏度、全血低切黏度（Lηb）、全血高切黏度（Hηb）、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù)。取清晨空腹4 ml靜脈血，運用全自動型血流變測試儀對血漿黏度、血小板聚集指數(shù)檢測、計算，運用椎/板式測量法對Lηb、全血還原黏度、Hηb檢測。

1.5 療效評定標準NIHSS評分較治療前下降＞90%為基本痊愈；NIHSS評分較治療前下降46%～90%為顯效；NIHSS評分較治療前下降18%～45%為有效；NIHSS評分較治療前下降＜18%或者較治療前上升為無效?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS評分比較（分，±s）

組別 n研究組對照組49 49 7.293 5.934＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 7.32±2.58 7.37±2.43 0.099 0.922 4.58±0.51 5.24±0.64 5.646＜0.001

2.3 兩組血液流變學指標比較 治療前兩組血漿黏度、Hηb、Lηb、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組血漿黏度、Hηb、Lηb、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

時間 組別 n 血漿黏度（mPa·s） Hηb（mPa·s） Lηb（mPa·s） 全血還原黏度（mPa·s） 血小板聚集指數(shù)治療前 研究組對照組49 49 tP治療后 研究組對照組49 49 tP 1.83±0.35 1.85±0.32 0.295 0.769 0.80±0.21 1.38±0.24 12.731＜0.001 7.79±1.47 7.75±1.43 0.137 0.892 4.30±0.53 6.44±1.28 10.813＜0.001 18.79±1.83 18.65±1.62 0.400 0.689 14.06±1.36 15.16±1.25 4.168＜0.001 18.63±2.14 18.95±2.06 0.754 0.453 8.15±1.51 10.37±1.77 6.679＜0.001 77.05±8.36 76.38±8.60 0.391 0.697 53.72±5.80 65.80±6.73 9.518＜0.001

3 討論

依達拉奉屬于自由基清除劑，可清除病變周圍自由基，有助于緩解對細胞磷脂膜的氧化損傷，從而改善腦水腫，起到保護神經(jīng)功能和減輕血管內(nèi)皮損傷的效果，且依達拉奉還可有效抑制丙二醛和一氧化氮酶的活性，利于增加血清一氧化氮（NO）水平，進而改善血管內(nèi)皮功能，緩解對腦神經(jīng)損傷[5]。腦梗死屬中醫(yī)學“中風、偏癱”等范疇，病理關(guān)鍵在于氣虛血瘀，其中氣虛可致脈道澀，致使血液運行澀滯，繼而影響津液運行，津液外滲化為痰濕，蘊則生熱而致血行不暢；瘀在脈絡，而瘀血生風，繼而影響臟器，導致絡阻、痰飲、血瘀，因此其治則為通絡、化瘀[6]。疏血通注射液屬于中成藥，其主要成分為地龍、水蛭，其中地龍可祛痰、活血、通絡，水蛭可通絡、破血逐瘀，兩藥共奏通經(jīng)活絡、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究證實，水蛭可抑制血液凝固，發(fā)揮抗凝效果，且可改善血液黏稠度，抑制血小板聚集，此外不良反應較小，可提高抗栓治療安全性[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），說明依達拉奉、疏血通注射液聯(lián)合治療腦梗死恢復期患者效果顯著，可明顯增強神經(jīng)功能。

血液黏滯度上升可致使血液流速緩慢和血流阻力增加，繼而減少微循環(huán)內(nèi)血液灌流，提高血管內(nèi)缺血缺氧損傷，此外血流緩慢利于血小板聚集，增強血液凝固性，促進血栓形成，加重病情[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血漿黏度、Hηb、Lηb、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù)低于對照組（P＜0.05），說明依達拉奉、疏血通注射液聯(lián)合治療改善血液流變學，促進病情轉(zhuǎn)歸。綜上所述，腦梗死恢復期患者采用依達拉奉、疏血通注射液聯(lián)合治療效果確切，可減輕神經(jīng)缺損，改善血液流變學，促進病情轉(zhuǎn)歸。