石亮?xí)r昭紅#徐丹楊健

（1湖北省武漢市第一醫(yī)院消化內(nèi)科 武漢430022；2湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科 武漢430022）

胃食管反流病是臨床上常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，指的是胃內(nèi)容物向口腔、食管反流進(jìn)而引起的病理現(xiàn)象，患者主要表現(xiàn)為不同程度反酸、燒心，若治療不及時(shí)或處理方法不當(dāng)，將會(huì)引起上消化道出血、食管癌等發(fā)生，威脅患者生命安全[1]。以往臨床治療胃食管反流病多以促胃動(dòng)力藥物、抑酸藥物等為主，起效快，可對(duì)病情起到一定控制作用，但副作用較多，易復(fù)發(fā)，效果達(dá)不到預(yù)期[2]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在胃食管反流病治療中取得了一定進(jìn)展，本研究引入解郁清胃湯，探究其臨床有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月收治的94例肝胃郁熱型胃食管反流病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡24～66歲，平均年齡（43.63±4.72）歲，病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.28±0.14）年。對(duì)照組男24例，女23例，年齡25～67歲，平均年齡（43.53±4.59）歲，病程1個(gè)月～2年，平均病程（1.31±0.11）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診為胃食管反流病，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[3]中關(guān)于肝胃郁熱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等器官功能障礙者；（2）存在精神類疾病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽(tīng)力障礙以及無(wú)法配合研究者；（5）對(duì)研究藥物過(guò)敏者；（6）妊娠期及哺乳期婦女；（7）合并其他類型消化科疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予單純西醫(yī)治療。艾司奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）20 mg/次，2次/d，于餐前30 min服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用解郁清胃湯治療，組方：黃連8 g，柴胡20 g，蒲公英20 g，牡丹皮15 g，木香10 g，莪術(shù)10 g，浙貝母15 g，枳殼10 g，仙鶴草15 g，烏賊骨15 g，陳皮10 g，梔子10 g，白芍10 g，澤瀉10 g，吳茱萸5 g，姜黃12 g。上述中藥用水煎煮，取湯汁400 ml，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組患者治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，評(píng)估治療總有效率，隨訪并記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》分別于治療前后記錄患者燒心、反酸、胃脘灼熱、腹脹4個(gè)主要癥狀積分變化，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越低癥狀越輕，評(píng)分越高癥狀越重[4]。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)參照《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)》和《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》，采用尼莫地平評(píng)分法，以減分率方法作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀體征消失，療效指數(shù)≥95%；顯效，癥狀體征顯著改善，95%＞療效指數(shù)＞70%；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，70%＞療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100[5]。（3）不良反應(yīng)包括惡心、腹脹、便秘等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n 時(shí)間 燒心 反酸 胃脘灼熱 腹脹觀察組對(duì)照組47 47治療前治療后治療前治療后2.56±0.68 0.38±0.14*&2.51±0.74 1.94±0.58*2.53±0.09 0.31±0.13*&2.52±0.19 1.61±0.30*2.53±0.28 0.33±0.18*&2.53±0.29 1.85±0.33*2.81±0.32 1.04±0.31*&2.77±0.29 2.34±0.45*

注：與同組治療前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后相比，&P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.7%，高于對(duì)照組的74.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，低于對(duì)照組的21.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

胃食管反流病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其作為消化內(nèi)科常見(jiàn)病，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，該疾病與食管收縮功能異常、食管敏感性增加以及精神因素等密不可分[7]。以往臨床針對(duì)胃食管反流多采用西醫(yī)治療，在改善患者病情的同時(shí)，也容易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，患者依從性不強(qiáng)，一旦停藥將會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，效果達(dá)不到預(yù)期。

中醫(yī)學(xué)將胃食管反流病歸屬為“痞滿、反胃”范疇，其病因機(jī)制為情志不暢、飲食不節(jié)?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間肝氣郁結(jié)、濁氣逆上，病位在食管，與人體肝、脾、胃等有著密不可分的聯(lián)系，治療應(yīng)以理氣疏肝、清熱解郁為主。本研究中觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，結(jié)果顯示患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較治療前降低顯著，且優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)了該治療方案對(duì)患者中醫(yī)證候的改善作用。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，與質(zhì)子泵結(jié)合后，會(huì)對(duì)胃酸分泌起到抑制作用，有效改善患者反酸、燒心等癥狀[8]。解郁清胃湯方中君藥為黃連、柴胡，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；牡丹皮能夠清熱涼血、活血化瘀；莪術(shù)可破氣行血、消積止痛；陳皮是疏肝理氣良藥；黃連、吳茱萸配伍能夠止嘔降逆、疏肝解郁，與此同時(shí)還能夠緩解黃連對(duì)胃的損傷；白芍有利于活血養(yǎng)血，與柴胡配伍具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、生津的作用；澤瀉主要功效為清熱、利水；浙貝母可散結(jié)開(kāi)郁；枳殼歸脾胃經(jīng)，功能行氣祛痰，散氣消痞，可以用于脾虛濕阻氣滯而導(dǎo)致的胃脘痞悶，飲食不消；仙鶴草能夠起到解毒、補(bǔ)虛的作用，藥性平和，既能補(bǔ)虛又能止血；烏賊骨在治療胃痛嘈雜、噯氣泛酸方面具有顯著的療效；梔子可瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒；姜黃可治心腹痞滿脹痛；木香有利于健胃止痛；蒲公英除清熱解毒外，還能夠利濕。諸藥合用，共奏疏肝解郁、清胃醒脾之功效。本研究觀察治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療效果較佳，且安全性高。綜上所述，針對(duì)肝胃郁熱型胃食管反流病患者給予解郁清胃湯聯(lián)合奧美拉唑治療，治療效果較好，可有效降低患者中醫(yī)證候積分，安全性較高。值得推廣應(yīng)用。