邱進(jìn)

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院普外二科 濮陽457001）

膽囊結(jié)石是一種臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，其發(fā)病因素繁多，主要因膽固醇與膽汁酸濃度的改變、膽囊功能失調(diào)及內(nèi)分泌代謝異常導(dǎo)致[1]。目前，臨床治療膽囊結(jié)石主要以手術(shù)為主，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)等。開腹膽囊切除術(shù)具有治療效果好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，但創(chuàng)傷較大，且會(huì)破壞膽囊功能，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率的上升。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與之相比，具有微創(chuàng)、痛苦小、安全性高的特點(diǎn)[2～3]。本探究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月收治的膽囊結(jié)石患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男19例，女24例；年齡32～75歲，平均年齡（51.37±8.35）歲；病程7個(gè)月～3年，平均病程（1.08±0.24）年；結(jié)石直徑（3.37±1.24）cm。觀察組男18例，女25例；年齡33～76歲，平均年齡（52.13±7.24）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.13±0.26）年；結(jié)石直徑（3.41±1.21）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)。全身麻醉，切口取右上腹肋緣，長9 cm左右，分離腹膜時(shí)需避開協(xié)管神經(jīng)及重要部位；暴露膽囊，解剖膽囊三角，并在切斷膽囊動(dòng)脈后結(jié)扎，從膽囊底部完成全部膽囊摘除，逐層關(guān)腹。

1.2.2 觀察組 接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。全身麻醉，臍部作1 cm的切口，5 mm和10 mm的套針套管分別放于右肋及中線右側(cè)內(nèi)，置入腹腔鏡。全面探查膽囊，觀察膽囊的大小、形狀、充血及水腫情況，另外在探查時(shí)需密切關(guān)注肝是否存在異常。將膽囊底部以齒鉗夾住，電凝分離膽囊管和血管，顯露膽囊三角，固定膽囊動(dòng)脈與膽囊管，徹底切除膽囊并取出，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)（1）應(yīng)激指標(biāo)及炎癥介質(zhì)指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后1 d取患者外周靜脈血，檢測血清皮質(zhì)醇（Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平，采用酶聯(lián)免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。（2）免疫指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后1 d取患者外周靜脈血，測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平。（3）記錄兩組切口感染、肺部感染、皮下氣腫、膽漏、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激指標(biāo)及炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組Cor、ACTH、CRP、IL-6、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，觀察組Cor、ACTH、CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)激指標(biāo)及炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組應(yīng)激指標(biāo)及炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n Cor（ng/ml） ACTH（ng/ml） CRP（mg/L） IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）術(shù)前 對照組觀察組43 43 tP術(shù)后1 d 對照組觀察組43 43 tP 230.51±12.09 231.48±12.13 0.371 0.711 290.21±12.25*257.13±10.24*13.586 0.000 0.21±0.15 0.17±0.11 1.410 0.162 0.34±0.03*0.28±0.01*26.957 0.000 12.12±1.43 12.13±1.46 0.032 0.975 18.21±1.76*14.44±1.53*10.601 0.000 11.84±5.61 11.93±5.72 0.073 0.942 15.62±4.24*12.82±5.93 2.519 0.014 13.59±4.30 13.62±4.24 0.033 0.974 12.87±3.35 12.37±3.98 0.630 0.530

2.2 兩組免疫指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組IgA、IgG、IgM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，觀察組IgA、IgG、IgM均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)比較（g/L，±s）

表2 兩組免疫指標(biāo)比較（g/L，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IgA IgG IgM術(shù)前 對照組觀察組43 43 tP術(shù)后1 d 對照組觀察組43 43 tP 2.46±1.07 2.44±1.03 0.088 0.930 1.82±0.43*2.33±1.02 3.021 0.003 1.75±0.24 1.72±0.34 0.473 0.638 1.16±0.42*1.64±0.32 5.961 0.000 1.52±0.73 1.55±0.72 0.192 0.848 1.02±0.63*1.47±0.82 2.854 0.005

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見的急腹癥之一，有較高的發(fā)病率，若未加以治療，還會(huì)引起各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[4～5]。目前針對膽囊結(jié)石的治療多以外科手術(shù)為主，其中以開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)最為常見。開腹膽囊切除術(shù)雖具有療效高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，但切口較大，且易破壞患者的膽囊功能，給患者帶來更多痛苦，并影響患者膽道功能的恢復(fù)能力[6～7]。與之相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，且療效不亞于開腹膽囊切除術(shù)，現(xiàn)已成為治療膽囊結(jié)石的首選手術(shù)[8]。但腹壁切口及腹內(nèi)壓的變化引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)仍無法避免，而應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能對患者術(shù)后的恢復(fù)能力具有重要的影響，因此探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石患者血清Cor、ACTH等指標(biāo)的水平影響具有重要意義。

血清Cor、ACTH均是急性期反應(yīng)的應(yīng)激指標(biāo)，屬于機(jī)體受外界刺激時(shí)，腎上腺皮質(zhì)釋放的應(yīng)激激素，在一般情況下，兩者處于恒定水平，而在創(chuàng)傷、疾病等情況下，Cor、ACTH會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)及脂肪分解，促使氨基酸及酮物質(zhì)的合成。CRP是由肝臟合成的一種急性蛋白，在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)不斷升高，與受創(chuàng)程度呈正比。ACTH是維持腎上腺正常形態(tài)和功能的重要激素，在生理情況下，下丘腦、垂體和腎上腺三者處于相對的動(dòng)態(tài)平衡中，ACTH缺乏，將引起腎上腺皮質(zhì)萎縮、分泌功能減退。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d觀察組Cor、ACTH、CRP及IL-6水平均低于對照組，IgA、IgG、IgM均高于對照組，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)所造成的應(yīng)激反應(yīng)程度較小，且可降低炎癥介質(zhì)水平，改善患者的免疫功能。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)對患者造成的并發(fā)癥較少，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可有效控制膽囊結(jié)石患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率。