夏暴權(quán) 羅曉嘉 梅其偉 李躍飛

（廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院外二科 廣州510410）

脛骨Pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端累及干骺端和關(guān)節(jié)面的骨折，是我國(guó)臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型[1]。脛骨Pilon骨折患者的軟骨損傷較為嚴(yán)重，且會(huì)出現(xiàn)粉碎性骨折，對(duì)患者內(nèi)、外、后踝關(guān)節(jié)有較大損傷[2]。脛骨Pilon骨折一旦發(fā)生會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，對(duì)患者正常的生活和身體健康造成較大影響，因此需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效治療[3]。但脛骨Pilon骨折的治療難度較大，治療后的并發(fā)癥較多[4]。本研究主要探討中醫(yī)分階段康復(fù)治療聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)治療脛骨Pilon骨折的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2019年4月收治的脛骨Pilon骨折患者40例，分成參照組及觀察組各20例。參照組年齡25～68歲，平均（46.72±4.52）歲；男13例，女7例；因交通致傷者13例，因墜落致傷者6例，其他原因致傷者1例。觀察組年齡26～69歲，平均（47.46±4.65）歲；男12例，女8例；因交通致傷者12例，因墜落致傷者6例，其他原因致傷者2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[5]中關(guān)于脛骨Pilon骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脛骨Pilon骨折；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙者；伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；依從性較差者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審批。

1.2 治療方法 兩組患者均接受手術(shù)內(nèi)固定治療，術(shù)后使用石膏對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，將其患肢抬高10～15 cm，促進(jìn)下肢靜脈的回流。

1.2.1 參照組 予以常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療。術(shù)后給予合理的抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療；對(duì)術(shù)后骨折處出現(xiàn)腫脹的患者，給予甘露醇、七葉皂苷鈉治療，以達(dá)到脫水消腫的目的；術(shù)后2周拆除石膏，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；囑患者定期到醫(yī)院接受X線復(fù)查，掌握其康復(fù)情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行適度負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)分階段康復(fù)治療。治療早期（術(shù)后1～2周，連續(xù)服用2周）給予桃紅四物湯治療，方藥組成：桃仁10 g、防己10 g、澤蘭10 g、生地黃10 g、川牛膝10 g、川芎6 g、紅花10 g、車前子（包煎）15 g，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的；治療中期（術(shù)后3～4周，連續(xù)服用5～8周），給予續(xù)骨活血湯治療，方藥組成：當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、白芍12 g、續(xù)斷12 g、骨碎補(bǔ)12 g、熟地黃15 g、醋乳香6 g、紅花6 g、醋沒(méi)藥6 g、煅自然銅12 g、骨碎補(bǔ)12 g，達(dá)到合營(yíng)生新、接骨續(xù)筋的目的；治療后期（術(shù)后5～6周，連續(xù)服用5～8周），給予舒筋活血湯治療，方藥組成：黃芪20 g、熟地黃20 g、當(dāng)歸12 g、骨碎補(bǔ)12 g、續(xù)斷12 g、補(bǔ)骨脂10 g、杜仲10 g、煅自燃銅10 g、土鱉蟲(chóng)10 g、淫羊藿10 g、雞血藤15 g、陳皮10 g。術(shù)后2周拆線時(shí)，予以海桐皮湯熏洗，方藥組成：海桐皮30 g、伸筋草15 g、艾葉15 g、當(dāng)歸15 g、透骨草15 g、斷續(xù)15 g、牛膝15 g、紅花10 g、木瓜10 g。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月，比較兩組患者治療優(yōu)良率和AOFAS踝-后足功能量表評(píng)分。治療優(yōu)良率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，治療后踝關(guān)節(jié)腫痛感消失，活動(dòng)自如；良，治療后踝關(guān)節(jié)有輕微腫痛感，活動(dòng)度僅為正常的3/4；差，治療后踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯，無(wú)法進(jìn)行正?；顒?dòng)。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。AOFAS踝-后足功能量表包括疼痛、功能、足部對(duì)線及總分，評(píng)分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較 觀察組治療優(yōu)良率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較[例（%）]

2.2 兩組AOFAS踝-后足功能評(píng)分比較 治療前，兩組患者AOFAS踝-后足功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、足部對(duì)線評(píng)分及總分均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組AOFAS踝-后足功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組AOFAS踝-后足功能評(píng)分比較（分，±s）

總分治療前 治療后觀察組參照組組別 n 疼痛評(píng)分治療前 治療后功能評(píng)分治療前 治療后足部對(duì)線評(píng)分治療前 治療后20 20 tP 22.06±2.08 21.94±2.05 0.183 8 0.855 2 33.62±3.18 28.97±2.75 4.946 4 0.000 1 30.54±2.94 31.22±2.99 0.725 2 0.472 8 44.21±4.23 40.04±3.88 3.248 9 0.002 4 4.47±0.41 4.52±0.42 0.381 0 0.705 3 8.24±0.81 7.74±0.76 2.174 2 0.036 0 57.54±5.41 57.68±5.36 0.358 2 0.722 2 86.07±8.22 76.75±7.39 3.770 8 0.000 6

3 討論

隨著我國(guó)交通行業(yè)和建筑行業(yè)的快速發(fā)展，骨折發(fā)生率也在不斷上升[6～7]。脛骨Pilon骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，主要是因受到垂直暴力作用并傳至脛骨遠(yuǎn)端所致，一旦發(fā)生脛骨干骺端會(huì)出現(xiàn)粉碎性骨折的癥狀，需要對(duì)患者采取合理的治療[8]。

手術(shù)是目前臨床治療脛骨Pilon骨折的主要手段，患者術(shù)后往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)，合理有效的康復(fù)措施對(duì)促進(jìn)患者骨折康復(fù)有著極為重要意義[9～10]。本研究對(duì)患者采用中醫(yī)分階段康復(fù)治療聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)治療，取得了良好的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、足部對(duì)線評(píng)分及總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于常規(guī)西醫(yī)治療能夠預(yù)防感染出現(xiàn)，并快速消除骨折部位的腫脹，促進(jìn)康復(fù)；中醫(yī)分階段康復(fù)治療會(huì)根據(jù)治療時(shí)期的不同，選用不同的藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，其中桃紅四物湯能夠起到活血化瘀、消腫止痛的作用，有效減輕患者治療初期的疼痛感，使患者能夠保持良好的心態(tài)接受治療；續(xù)骨活血湯能夠起到合營(yíng)生新、接骨續(xù)筋的作用，促使骨折部位新骨生成，促進(jìn)骨折愈合；舒筋活血湯能夠起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨的作用，促進(jìn)病情康復(fù)，使身體機(jī)能迅速恢復(fù)；中藥外部熏洗可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。綜上所述，脛骨Pilon骨折患者接受中醫(yī)分階段康復(fù)治療聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)治療，能夠提高疾病治療優(yōu)良率，減少疼痛，促患肢功能恢復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。