日本長照保險體系建設(shè)經(jīng)驗及其對中國的啟示

黃冠

摘 要：立足中國人口日趨老齡化的現(xiàn)實，綜述和分析日本于新千年開始實施的長照保險項目的發(fā)展演化，可以為中國近期鋪開的長照保險規(guī)劃建設(shè)提供重要的參考和啟發(fā)。依據(jù)日本官方記錄和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對相關(guān)政策的創(chuàng)建背景、政策目標(biāo)、制度特征和發(fā)展水平作出評估，并在此基礎(chǔ)上對長照保險發(fā)展演化同各個關(guān)鍵性的社會政治經(jīng)濟要素之間的量化關(guān)系做出探究。最終，以分析所得為參照，結(jié)合中國當(dāng)前社會政治經(jīng)濟特征，對中國的長照保險建設(shè)提出了規(guī)劃建議。

關(guān)鍵詞：長照保險;人口老齡化;養(yǎng)老服務(wù);發(fā)展評估

中圖分類號：C913.7 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1004-2458-（2021）06-0056-08

DOI：10. 14156/j.cnki.rbwtyj.2021.06.007

引 言

1997年，日本65歲及以上的老年人口比重接近16%。在社會進入深度老齡化的背景下，日本國會于當(dāng)年年底頒布了日本長照保險（日語：介護保險;英語：Longterm care insurance）的奠基性文件《介護保險法》。與之相似，在中國65歲以上老年人口比重超過10%的2017年，中國學(xué)界、政界及社會各界對老年服務(wù)、醫(yī)療和長期護理、照護等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的關(guān)注也空前高漲起來。當(dāng)此情勢，對曾經(jīng)作為中國改革后社會保障體制建設(shè)重要參照的日本，在面對比中國更嚴(yán)峻的人口結(jié)構(gòu)情況時，進行了長照保險體系發(fā)展建設(shè)。對其工作進行綜述，并探究其背后的演化規(guī)律，必可為接下來的中國長照保險體系的規(guī)劃和建設(shè)帶來有益的啟示和可借鑒的經(jīng)驗。

與國內(nèi)學(xué)者主要對日本長照保險制度進行介紹和綜述不同，日本學(xué)界更加重視對長照保險的制度架構(gòu)、設(shè)計理念、兌現(xiàn)方式、資金可持續(xù)性和收益分配、民眾的長照需求規(guī)模，以及長照保險發(fā)展的規(guī)律性特征和同各個社會政治經(jīng)濟要素之間的契合度等進行探究。具體來說，盡管日本學(xué)界對于長照保險應(yīng)然的覆蓋范圍存在爭議，但多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為應(yīng)擴大當(dāng)前項目的覆蓋范圍，并認(rèn)為納入保障的人群規(guī)模的擴大，能夠從資金來源上更好的保障長照保險的可延續(xù)性[1];作為其反論，也有部分學(xué)者從代際負(fù)擔(dān)角度出發(fā)，認(rèn)為擴大長照保險覆蓋范圍會增加年輕人和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，據(jù)此反對擴大長照保險覆蓋面[2];其他研究則發(fā)現(xiàn)，在特定社會情況下，民眾中存在長照需求的群體比重是相對穩(wěn)定的，并可據(jù)此預(yù)測未來一定時期內(nèi)長照服務(wù)供給的規(guī)模[3];有鑒于不同層級的政府和社會組織在長照保險實施中發(fā)揮的不同作用，日本學(xué)者認(rèn)為基于社區(qū)和家庭構(gòu)建的長照服務(wù)體系更具有可持續(xù)性[4]，但對應(yīng)該向長照服務(wù)需求者提供資金資助還是直接的服務(wù)存在爭議[5];隨著日本人口老齡化程度的加劇，長照保險的支出規(guī)模勢必相應(yīng)增加[6]。

中國學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到了日本的長照保險建設(shè)經(jīng)驗對中國應(yīng)對人口老齡化和發(fā)展長照保險的參照價值，但相比日本學(xué)界，中國已有的相關(guān)研究亟待深入。在主流研究傾向于對日本長照保險制度進行綜述的同時，已有研究也多對日本采用和發(fā)展長照保險的直接動因有所探究，并常遵循時間線索將長照保險相關(guān)項目間的先后承接關(guān)系解讀成因果關(guān)系。實際上，對日本長照保險從采納到運營演化的根本性機制的研究十分匱乏[7]，對于各項社會政治經(jīng)濟要素同長照保險發(fā)展演化之間的關(guān)系缺乏深入探究。即未能對日本長照保險發(fā)展水平給出可檢驗的評估[8]，也未能對日本政府采取社會保險的方式運營長照服務(wù)的動因給出有說服力的解釋[9]。僅僅以所謂的“福利國家模式向社會保險模式轉(zhuǎn)型的趨勢”[10]為動因，并不能有力的解說日本長照保險發(fā)展演化背后的機制，且會引起爭議。總體來看，國內(nèi)對日本長照保險的研究在廣度和深度上均存在很大的拓展空間，對日本長照保險發(fā)展水平同社會整體契合度做出準(zhǔn)確評估，并探究日本長照保險的演化機制，將極大豐富學(xué)界對長照保險的認(rèn)知，并為中國接下來的長照保險建設(shè)帶來裨益。

一、日本長照保險制度綜述

日本在長照保險實施以前，面向老年人的福利服務(wù)盡管規(guī)劃了特別養(yǎng)護老人之家、居家支援服務(wù)和日常照護服務(wù)等項目，但是在具體實施中卻存在著一系列問題：（1）各級政府作為老年服務(wù)供給者的同時，也有權(quán)決定老年人可獲得的服務(wù)門類，繼而限制了服務(wù)需求者根據(jù)自身需要進行選擇的可能;（2）由于服務(wù)的供給是以收入審查為前提的，造成部分老人為避免“辱名化”而抗拒申請;（3）由于老年服務(wù)的供給由各級政府主導(dǎo)，缺乏競爭，造成供給服務(wù)單一;（4）在老年服務(wù)費用中，由利用者負(fù)擔(dān)的額度同利用者及其贍養(yǎng)者的收入掛鉤，造成對中高收入人群的變相歧視;（5）在面向老年人的醫(yī)療服務(wù)方面，盡管針對老年人提供了保健療養(yǎng)設(shè)施和相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，以及探訪和日常護理等服務(wù)，但是醫(yī)療福利服務(wù)的基礎(chǔ)制度設(shè)計不夠完善，長期入院問題時有發(fā)生;（6）中高收入階層獲得的醫(yī)療服務(wù)和其負(fù)擔(dān)的費用不對等;（7）老人保健設(shè)施和老人特護之間的支出不斷增加，醫(yī)療費用激增;（8）已有的長照療養(yǎng)設(shè)施不充足，且水準(zhǔn)較低[11]。

縱觀日本長照保險的發(fā)展歷程，在人口老齡化率達到5.7%的1960年代，先后頒布、創(chuàng)設(shè)并推行了《老人福祉法》、特別養(yǎng)護老人之家和老人家庭服務(wù)員制度，這標(biāo)志著日本針對高齡人群的福利制度的創(chuàng)立。在人口老齡化率達到7.1%的1970年代初，日本在實現(xiàn)老年人免費醫(yī)療的同時，也帶來了醫(yī)療支出的大幅增加。在人口老齡化率達到9.1%的1980年代初，為了應(yīng)對已經(jīng)成為社會問題的臥床不起老人激增和不斷增加的老人免費醫(yī)療財政負(fù)擔(dān)，日本頒布了《老人保健法》，逐步開始用社會保險的方式來解決老年人免費醫(yī)療造成的財政負(fù)擔(dān)，更在1980年代末開始了以推進高齡者福利為目標(biāo)的“Gold Plan”十年戰(zhàn)略，并開始推進居家養(yǎng)老服務(wù)。在老齡人口比率超過12%的1990年代前半段，隨著“新Gold Plan”在1994年的制定，面向高齡者的福利推進戰(zhàn)略有了新的發(fā)展，居家長照服務(wù)的內(nèi)容也得到了充實;在老齡人口超過14.5%的1990年代后半段，隨著《護理保險法》在1997年的頒行，長照保險的實施進入了準(zhǔn)備階段。在老齡人口超過17.3%的2000年，出臺了《長期照護保險法》，長照保險制度開始全面實行，日本成為全世界第二個建立長照保險制度的國家，并實現(xiàn)了老年服務(wù)主體部分的社會保險化[12]。

伴隨著人均壽命延長和人口老齡化，需要長期照護的人口數(shù)量和照護周期都不斷增長，而這些人群能夠從規(guī)模不斷縮小的家族（核心家庭化）獲得的照護卻越來越少。以此為社會背景，以自立援助和用戶本位為理念的、資金累加型社會保險模式運作的長照保險制度被建立起來。長照保險將40歲以上的人群作為保障對象，并進一步細分為65歲以上的老年參保人和40歲～64歲之間的預(yù)備老年參保人。如圖1所示，在制度架構(gòu)上，各級行政主體扮演了長照保險的承保方，并負(fù)擔(dān)了50%的長照保險基金來源。其中，國家財政層面負(fù)擔(dān)的支出顯著高于各級地方財政，一定程度上發(fā)揮了跨地域轉(zhuǎn)移支付的職能。由投保人保費形成的另一半長照基金，按照老年人口和預(yù)備老年人口比值來確定各自需承擔(dān)的份額，并可從財政安定化基金中獲得部分支持。其中，居住地相對穩(wěn)定的老年人繳納的保費，由直接負(fù)責(zé)其長照服務(wù)的居住地政府統(tǒng)籌，而流動性較高的預(yù)備老年人所繳納的保費，則在全國層面進行統(tǒng)籌分配。盡管長照服務(wù)的用戶在通過資格審核后仍需要負(fù)擔(dān)10%的費用，但是這部分個人支出也可以通過國民健康保險和健康保險組合等途徑實現(xiàn)部分或全部報銷。

長照保險自2000年實施以來，經(jīng)歷了4次調(diào)整。第一次調(diào)整發(fā)生在2005年，以重視長照預(yù)防、改善對低收入人群的補助和創(chuàng)立地域性密集服務(wù)、長照服務(wù)信息公開，以及細化保費等為主要內(nèi)容。第二次調(diào)整發(fā)生在2008年，以調(diào)整完善長照服務(wù)從業(yè)者業(yè)務(wù)管理法規(guī)為主要內(nèi)容。第三次調(diào)整發(fā)生

在2011年，以推進地域總括式長照服務(wù)、用戶預(yù)付費用報銷和整合長照保險計劃與醫(yī)療服務(wù)及居家服務(wù)，以及調(diào)整財政安定化基金負(fù)擔(dān)份額為主要內(nèi)容。第四次調(diào)整發(fā)生在2014年，以充實“地域總和長照”導(dǎo)向的地域配套支援服務(wù)、全國統(tǒng)一預(yù)付由地方各級政府主導(dǎo)的多樣化入宅和居家長照服務(wù)，提高低收入老年人的長照補貼份額，提高特定收入以上用戶的自付比例等為主要內(nèi)容。

二、日本長照保險發(fā)展評估

縱觀上述一系列調(diào)整可以發(fā)現(xiàn)，日本的長照保險運營已經(jīng)形成了相對穩(wěn)定的調(diào)整周期。在制度建立以后，整體架構(gòu)穩(wěn)定性良好，且根據(jù)相關(guān)情況變化作出調(diào)整的靈活性也表現(xiàn)良好。歷次調(diào)整的重點均是對服務(wù)項目內(nèi)容和管理制度的修補完善，及對資金運營的改善。此外，如表1所示，與舊式老年服務(wù)相比，長照保險在用戶自主選擇服務(wù)、照護計劃整合、服務(wù)供給者多元化和各階層間支出負(fù)擔(dān)公平性等方面，以及制度設(shè)計層面，均解決了舊式老年服務(wù)體系存在或面臨的問題。

在提供的服務(wù)類型方面，長照保險按照服務(wù)場所差異被細分為：居家服務(wù)（入宅護理、日常照護）;居家隨身行服務(wù)（夜間居家照護、針對認(rèn)知障礙癥患者的隨身照護）;長照保險設(shè)施服務(wù)（老人福利設(shè)施、老人保健設(shè)施）。2016年這三項服務(wù)共耗費10.4兆日元，其中用戶個人支出超過0.7兆日元，其他費用均由長照保險當(dāng)年籌集到的資金負(fù)擔(dān)。其中3 202萬65歲以上的老年參保人繳納的保費支付了總費用的22%，而4 247萬預(yù)備老年參保人口負(fù)擔(dān)了總費用的28%。共有17.8%的老年參保人和0.4%的預(yù)備老年參保人享受了長照服務(wù)。從圖2中可以發(fā)現(xiàn)長照保險支出隨著時間推移持續(xù)增長，與之相伴的是持續(xù)增長的保費金額，厚生勞動省預(yù)計到2025年全國平均保費金額將達到8 165日元/人/月。

具體到長照服務(wù)實施，依據(jù)投保人向各級主管部門提出的申請，經(jīng)過長照資格認(rèn)定審查和醫(yī)生對長照需求情況的評估，會將需要支援的強度分為2個等級、將長照需求度從低到高分為5個等級，見表2。各級主管部門在確定申請人需要提供的支援或長照服務(wù)強度后，會安排相應(yīng)的支援或長照服務(wù)。長照需求等級在初回認(rèn)定半年后，以及持續(xù)長照兩年后，會再進行兩次評估，以確定后續(xù)長照服務(wù)強度。依據(jù)厚生勞動省公布的表2中數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，老年人群在低強度長照服務(wù)需求中所占比重明顯較大。需要長照服務(wù)的預(yù)備老年人口數(shù)量顯著小于老年人口，但需要長照的預(yù)備老人所需的長照服務(wù)強度卻明顯較高?？傮w來看，低端的長照和支援服務(wù)構(gòu)成了長照需求的主體，隨著長照服務(wù)強度的上升，需長照群體的比重穩(wěn)步下降。

具體到各項服務(wù)支出，各級地方政府保有增設(shè)其他保險支付項目的權(quán)限，目前長照保險支出主要集中在長照服務(wù)和預(yù)防兩個方面。如表3所示，在第四次調(diào)整完成后的2015年度，居家型長照服務(wù)仍然占據(jù)了最大的比重，其中居家康復(fù)和入宅照護又占據(jù)了最大比重;長照設(shè)施的使用費用也占據(jù)了總支出的1/3以上，其中老人福利設(shè)施和保健設(shè)施的使用占了最大的比重;相較而言，推進中的“地域總和型長照服務(wù)”所占的支出比重只占據(jù)了較小份額，但需要注意到其中針對認(rèn)知障礙群體的“寄養(yǎng)式長照之家”得到了最多的使用。同時，還需要注意到，各不同門類中的基礎(chǔ)型長照服務(wù)的支出總和實際上占到了總支出的1/5以上。整體來看，以入宅式為主的基礎(chǔ)型長照支援和以提高生活質(zhì)量的福利設(shè)施為主的高端長照服務(wù)是目前消費最多的服務(wù)。

日本長照保險在實施之初，就實現(xiàn)了對65歲及以上老年人口的全覆蓋，并將40歲～64歲區(qū)間的預(yù)備老人在短時間內(nèi)納入了保險范圍。在長照服務(wù)供給方面，圖3反映了針對作為長照服務(wù)消費主體的65歲及以上老年人的長照服務(wù)供給情況。從中可以看出，對于居家長照服務(wù)的消費占了絕對多數(shù)，且兩個子門類的消費者在一定比例上是重合的。除對居家照護的消費在第二次調(diào)整后的2010年出現(xiàn)了小幅下降，對于老年長照設(shè)施的消費所占的比重也出現(xiàn)了持續(xù)的小幅下降，整體占比也不高。此外，其他幾項服務(wù)消費都保持了穩(wěn)步增長。由此可知，居家長照服務(wù)整個門類是長照保險服務(wù)消費的重頭，而居家照護服務(wù)更是重中之重，其占比超過了另一占比較大的支援服務(wù)的2倍。

通過上述分析和評估可以發(fā)現(xiàn)，日本的長照保險是針對此前老年服務(wù)體制存在的問題創(chuàng)立的。該保險自創(chuàng)建伊始就實現(xiàn)了全面覆蓋，并將梯隊制度引入保險人群劃分。在保證制度穩(wěn)定性的同時，也形成了穩(wěn)定的調(diào)整機制，兼有了隨情況變化的制度靈活性。通過引入資金累加型社會保險項目，兼顧了資金的穩(wěn)定和服務(wù)選擇的自主，基本解決了舊體制存在的問題。同時，也應(yīng)注意到老年人口對于長照保險服務(wù)的消費呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，保險支出和保費金額也持續(xù)增長。在對長照服務(wù)的需求等級和服務(wù)門類進行劃分后，對不同長照需求度的老人提供不同的服務(wù)。其中占絕大比重的消費就是居家照護服務(wù)，與之相伴的是該門類的保險支出也顯著高于其他門類。尤為需要注意的是，這些長照保險服務(wù)的消費增長是與老年人口比重的增長相伴的。在日本老年人口比重會長期持續(xù)增長的預(yù)期下，長照保險資金支出和長照保費持續(xù)增長均是可預(yù)見的，長照保險帶給日本社會的經(jīng)濟壓力也將在未來持續(xù)上升。

三、日本長照保險演化機制的實證分析

中國學(xué)界對于日本長照保險演化機制的研究，多從其制度采納和調(diào)整前后的社會背景情況出發(fā)進行探討，對其發(fā)展演化背后的經(jīng)濟因素和政治制度原因少有涉及。與此相反，日本學(xué)者早已在研究日本社保整體制度設(shè)計和演化時，從經(jīng)濟層面對長照制度的發(fā)展演化進行了探討。考慮到日本作為一個典型的黨團政治國家，選區(qū)設(shè)計和選舉人情況對社保福利項目的采納和調(diào)整發(fā)揮著最直接的決定性影響，僅從社會經(jīng)濟和人口情況角度去討論長照保險的發(fā)展演化機制未免不夠充分。因此，本研究將日本黨團政治情況納入分析，將這一因素作為自變量，來解析長照保險采納和演化的機制。通過檢驗長照保險發(fā)展演化同日本社保福利整體演化的出入，來發(fā)掘政治因素在其中的影響。

Kasza在其針對日本社保福利演化的研究中發(fā)現(xiàn)，日本社保福利的總體支出規(guī)模同人均GDP、老年人口比重和社保福利項目存續(xù)年限之間保持了顯著的正相關(guān)關(guān)系[13]。據(jù)此，本研究對日本長照保險支出占GDP比重變化同各經(jīng)濟社會要素之間的關(guān)系進行了觀測。如表4所示，日本長照保險支出規(guī)模同老年人口比重和項目存續(xù)年限表現(xiàn)出了顯著的正相關(guān)，但是卻未同人均經(jīng)濟情況或整體經(jīng)濟情況表現(xiàn)出任何顯著的相關(guān)性，這顯然和日本社保福利的整體演化特征出現(xiàn)了分歧。為了進一步探究這種分歧的程度和可靠度，以及各因素在演化中發(fā)揮的作用強度，本研究在對數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性進行檢驗后，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，進而運用線性模型對各項因子發(fā)揮的效用進行了檢驗。

如表5所示，在長照保險支出規(guī)模增長中，實際發(fā)揮顯著正向作用的是項目存續(xù)年限這一因素，其增長鋼性蓋過了老年人口比重帶來的輕微負(fù)面影響。此外，經(jīng)濟情況在長照保險演化中并未表現(xiàn)出顯著性影響，而老年人口比重在其中發(fā)揮的負(fù)面影響將隨著這一比重的增大而越來越大，最終影響整個長照項目的可持續(xù)性。由此可見，日本長照保險的發(fā)展演化同日本社保福利的整體演化走勢出現(xiàn)了顯著的分歧，要解釋這種分歧的出現(xiàn)，就需要將日本長照保險采納前后和運營時所處的日本政治情況納入考量。

日本長照保險開始籌備的1997年，戰(zhàn)后長期執(zhí)政的自民黨政權(quán)在經(jīng)歷了1994年的大選失利后，贏得了再次執(zhí)政。與此前的一黨獨掌政權(quán)不同，此時的自民黨政權(quán)是建立在同其他黨派的聯(lián)合之上的，且自民黨在兩院選舉中獲得的席位相較此前均有顯著下降[14]。在自民黨政治家為自民黨政權(quán)穩(wěn)定籌謀之時，人口占比突破10%的日本老年人成了他們努力爭取的選票來源[15]。

按照Iversen和Sockice對歐洲福利國家政治的研究，在西式民主國家中，一方面聯(lián)合執(zhí)政有利于增加新開支的福利項目通過;另一方面在按比例選舉代表的大選區(qū)，政治家更傾向于推行綜合性且提供慷慨回報的福利項目;而單一代表的小選區(qū)政治家也有動機去爭取更加慷慨的福利支援，以鞏固選民對他的支持，只是會更傾向于選擇國家層面一體化程度較低，且能為選區(qū)爭取大量國家層面的轉(zhuǎn)移支付的地區(qū)主導(dǎo)型項目[16]。

日本作為一個小選區(qū)和大選區(qū)混合的多黨制國家，在居于執(zhí)政地位的自民黨政治家中，來自小選區(qū)的代表們，希望通過推行收益豐厚且能體現(xiàn)地域特殊性的長照項目，來爭取其選區(qū)內(nèi)的老年和預(yù)備老年選民的支持;而通過按比例選舉制當(dāng)選的大選區(qū)代表們，則以讓其他選區(qū)選民分擔(dān)長照保險支出為前提，為自己的選民爭取更加慷慨的長照服務(wù)。

在這樣的情況下，考慮到Margarita（2008年）發(fā)現(xiàn)的日本政治家和職業(yè)官僚出于對其退職后出路的考量，而更加傾向于用資金累加型社會保險模式來運營社保福利項目。日本政府在設(shè)計和運營長照服務(wù)項目時，會選擇用資金累加型社會保險模式，來運營地方政府擁有自主權(quán)的、一體化程度較低，但項目收益較高（甚至超越了個人和國家整體經(jīng)濟情況）的制度就可以理解了[17]。

四、日本長照保險體系建設(shè)

經(jīng)驗對中國的啟示 ?首先，長照保險體系建設(shè)必須與社會經(jīng)濟政治發(fā)展水平相契合。以日本的長照體系建設(shè)經(jīng)驗為參照，可以發(fā)現(xiàn)在中國的長照保險體系建設(shè)過程中也應(yīng)以中國的社會經(jīng)濟發(fā)展水平為基礎(chǔ)，使其投入的資源規(guī)模同中國經(jīng)濟成長水平和增速相契合。同時，要將中國社會情況尤其是人口結(jié)構(gòu)和老年人口規(guī)模同樣納入考量，并以此作為決定中國長照保險體系建設(shè)速度的重要參照。從而使中國的長照保險體系建設(shè)在滿足社會發(fā)展需要的同時，不給經(jīng)濟增長帶來過度壓力。

其次，長照保險體系建設(shè)需具有長遠的規(guī)劃性和制度彈性，不能追求一蹴而就。在中國的長照保險體系建設(shè)中，也需要對其在不同建設(shè)周期的規(guī)劃和目標(biāo)做出界定。在集中解決最迫切問題的同時，也要兼顧制度的整體建設(shè)。使其在各個發(fā)展周期的建設(shè)成果均可以成為下一周期繼續(xù)建設(shè)的基礎(chǔ)。并將各種突發(fā)性的社會情況變化乃至技術(shù)進步等情況納入制度規(guī)劃，進而在長照保險體系穩(wěn)步發(fā)展的同時，保證長照保險體系的平穩(wěn)運行。

再次，長照保險體系建設(shè)需將不同社會群體的不同長照需求均納入考量，并在制度設(shè)計中做出相應(yīng)安排。與日本情況類似，中國的老中青等不同年代的人群也對長照保險存在不同的需求和預(yù)期，在具體的長照保險體系建設(shè)過程中也需要對不同年代人群適用不同的建設(shè)步驟，且對各個年代人群提出有針對性的制度設(shè)計，從而盡可能的調(diào)動全社會不同年代人群的參保積極性，以支持長照保險體系建設(shè)。

最后，長照保險體系建設(shè)需符合新時代中國特色社會主義建設(shè)需要，成為中國社會保障和“共同富?！斌w系建設(shè)的有機組成部分。以新時代中國特色社會主義理論提出為理論背景，以中國提出“共同富裕”戰(zhàn)略為制度建設(shè)背景，長照保險體系建設(shè)也需要考慮到中國的政治制度建設(shè)需要，配合黨和國家的發(fā)展戰(zhàn)略，從而使其為中國社會主義制度建設(shè)發(fā)展發(fā)揮專門作用，并作出其特有的貢獻。

結(jié) 語

通過對日本長照保險發(fā)展演化的制度回顧和發(fā)展評估，及對其項目設(shè)計、采納和調(diào)整機制的探究，本研究發(fā)現(xiàn)，日本長照保險在起點較高，實現(xiàn)了全覆蓋和高收益的同時，也存在保險支出和保費金額持續(xù)增長，且制度鋼性較強，以及長照保險發(fā)展機制同社保福利整體演化機制背離等問題。日本當(dāng)前的長照保險發(fā)展并未與其國家的人均和整體經(jīng)濟情況建立聯(lián)動關(guān)系，實際上是政治因素在日本長照保險的演化中起了直接的決定性影響，而隨著日本老齡人口比重的攀升，長照保險支出的持續(xù)增長是難以為繼的。

基于這些認(rèn)知，在下一階段的老年服務(wù)發(fā)展當(dāng)中，政府應(yīng)從制度設(shè)計伊始，就注意將項目發(fā)展的可持續(xù)性和其同經(jīng)濟發(fā)展情況的契合性納入到考量之中，不能為了提高福利水平而提高福利水平。既要保證制度設(shè)計上的政治可行性，又要正視制度發(fā)展的階段性，分步驟、分層次的穩(wěn)步推進老年長照服務(wù)的發(fā)展，使這一制度設(shè)計能夠真正的在改善老年人口社會福利狀況的同時，即不增加國家財政和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又能為社會的穩(wěn)定發(fā)展作出貢獻。

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[責(zé)任編輯 孫 麗]

Abstract： Based on the reality of Chinas population aging， summarizing and analyzing the development of Japans longterm care insurance in the new millennium can provide important reference and inspiration for chinas longterm care insurance planning and construction. Based on Japanese official records and statistical data， this paper evaluates the background， policy objectives， system characteristics， and development level of related policies. On this basis， it explores the quantitative relationship between the development and evolution of longterm care insurance and various key social， political and economic factors. Finally， based on the results of this analysis and Chinas current social， political， and economic characteristics， it offers suggestions for Chinas establishment of longterm care insurance.

Key words： longterm care insurance; population aging; pension service; development evaluation