唐淑珍

學(xué)齡前兒童入園前的預(yù)防接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種工作是確保全體幼兒完成免疫規(guī)劃疫苗接種，建立有效的免疫屏障以及幼兒園傳染病防控的重要手段。查驗(yàn)幼兒3歲之前各種疫苗接種情況的目的有兩個(gè)：一是確保幼兒在入托前完成計(jì)劃免疫程序，二是做好對(duì)個(gè)別疫苗的查漏補(bǔ)缺工作?！叭胪腥雽W(xué)兒童和新生查驗(yàn)預(yù)防接種證及漏種疫苗補(bǔ)種工作，是托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校防止疫苗可預(yù)防傳染病暴發(fā)流行最科學(xué)、最有效、最經(jīng)濟(jì)和最安全的措施。”甘肅省婦聯(lián)保育院2021年秋季招收新生115名，設(shè)立了3個(gè)小班，每班平均38名幼兒，其入托幼兒預(yù)防接種證的查驗(yàn)結(jié)果顯示，入托幼兒總體疫苗接種情況良好，少數(shù)幼兒存在個(gè)別疫苗漏種的現(xiàn)象。

根據(jù)《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》等文件精神，結(jié)合我園新生入園工作的實(shí)際情況，甘肅省婦聯(lián)保育院保健教師認(rèn)真開展預(yù)防接種證的查驗(yàn)工作，并在登記和統(tǒng)計(jì)查漏補(bǔ)缺疫苗名稱后，督促家長(zhǎng)及時(shí)為幼兒補(bǔ)種疫苗。

（一）查驗(yàn)對(duì)象

甘肅省婦聯(lián)保育院2021年秋季入托兒童，小班3個(gè)班，共115人，中班插班8人，全院新入托123名幼兒。

（二）接種證查驗(yàn)方法

依據(jù)《甘肅省托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健十項(xiàng)》要求，甘肅省婦聯(lián)保育院保健教師在秋季學(xué)期開學(xué)前對(duì)每一位入托新生開展預(yù)防接種證的查驗(yàn)工作。保健老師初步查驗(yàn)后，收集所有幼兒預(yù)防接種證的紙質(zhì)版掃描文件，交給保育院轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站計(jì)劃免疫專干進(jìn)行再次核查，并及時(shí)將核查結(jié)果反饋給幼兒家長(zhǎng)。

（一）基本情況

小班共招生115名幼兒，中班插班8人，新生總?cè)藬?shù)為123人;共計(jì)應(yīng)查驗(yàn)人數(shù)123人，實(shí)際查驗(yàn)人數(shù)123人，查驗(yàn)率100%，持證率100%，A+C型流腦疫苗的接種缺漏比較明顯。

（二）特別查驗(yàn)項(xiàng)目

為預(yù)防水痘和手足口病在我院的發(fā)生和傳播，此次特別增加了水痘疫苗和手足口疫苗的接種情況查驗(yàn)。

（三）查驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析

表1顯示，2021年秋季新生漏種人數(shù)最多的疫苗是A+C型流腦疫苗，3個(gè)班共有17人漏種，漏種率為13.82%;乙腦疫苗第2劑和脊髓灰質(zhì)炎疫苗均有4人漏種，漏種率為3.25%;麻疹第2劑漏種3人，漏種率為2.44%;甲肝疫苗漏種2人，漏種率為1.63%。

表2顯示，2021年秋季新生中有20人未接種手足口疫苗，漏種率為16.26%;有4人未接種手足口疫苗第2劑，漏種率3.25%;有7人未接種水痘疫苗，漏種率為5.69%。由于水痘和手足口疫苗并非國(guó)家免疫規(guī)劃接種疫苗，這兩項(xiàng)疫苗的接種率已較高。2019年至今，甘肅省婦聯(lián)保育院無(wú)水痘和手足口發(fā)病病例。

（四）個(gè)別漏種疫苗的原因分析

一是年齡因素。幼兒入托前查驗(yàn)預(yù)防接種時(shí)未滿3歲。這是A+C型流腦第1劑漏種的主要原因。2021年小班幼兒的出生時(shí)間為2017年12月至2018年8月。2018年8月出生的幼兒在2021年6月中旬辦理接種證查驗(yàn)時(shí)不滿3歲。

二是疫苗庫(kù)存不足及配送延遲。據(jù)本轄區(qū)各接種點(diǎn)的工作人員反映，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大面積開展并實(shí)施轄區(qū)居民新冠疫苗接種任務(wù)，幼兒免疫規(guī)劃內(nèi)的個(gè)別疫苗配送及接種延遲。2021年1月至8月只配發(fā)了一批疫苗，且配發(fā)的疫苗無(wú)法滿足轄區(qū)內(nèi)適齡兒童實(shí)際接種需求。

三是幼兒自身及家長(zhǎng)原因。幼兒如出現(xiàn)感冒或其他身體不適情況時(shí)，疫苗接種時(shí)間會(huì)延遲;家長(zhǎng)重視程度不足，如有的家長(zhǎng)不知道幼兒滿四歲時(shí)需要加服一次糖丸。

（一）保教并重的管理理念

我園衛(wèi)生保健工作在上級(jí)主管單位的監(jiān)督和甘肅省婦聯(lián)保育院相關(guān)人員的努力下，甘肅省婦聯(lián)保育院兒童的疾病和傳染病的發(fā)生概率極低，這也得益于入學(xué)兒童預(yù)防接種證的查驗(yàn)。2011年甘肅省婦聯(lián)保育院被蘭州市教育局評(píng)為“市級(jí)示范園”。隨著師資隊(duì)伍的發(fā)展，衛(wèi)生保健工作必須相應(yīng)地上升一個(gè)臺(tái)階。“兒童進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)查驗(yàn)兒童保健手冊(cè)、兒童入園（所）健康檢查表、預(yù)防接種證，符合要求的，方予辦理入園（所）手續(xù)。對(duì)未按規(guī)定接種的兒童，要告知其監(jiān)護(hù)人并督促補(bǔ)種?！睘榱诉M(jìn)一步做好新入托幼兒預(yù)防接種證的查驗(yàn)工作，防治傳染病的暴發(fā)，甘肅省婦聯(lián)保育院制訂“先驗(yàn)證、后體檢、再入托”的招生制度，從源頭上杜絕入托幼兒疫苗的漏種和遲種。

（二）家長(zhǎng)的積極配合

甘肅省婦聯(lián)保育院98%的新入托幼兒來(lái)自本市常住居民家庭，且多數(shù)兒童屬于省婦聯(lián)內(nèi)部子女及親屬，家長(zhǎng)自身的受教育程度及對(duì)幼兒預(yù)防接種工作的重視程度較高。絕大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)我院的衛(wèi)生保健工作給予了無(wú)條件支持。為了進(jìn)一步加強(qiáng)和做好此項(xiàng)工作，甘肅省婦聯(lián)保育院在每年開學(xué)初召開新生家長(zhǎng)會(huì)。會(huì)上，保健教師給家長(zhǎng)講解和強(qiáng)調(diào)幼兒入托后需要接種的疫苗，如幼兒4歲“糖丸”的加強(qiáng)疫苗、6歲的“白破”疫苗和“A+C群”流腦疫苗的加強(qiáng)等。此外，保健教師會(huì)將以上信息推送至保育院公眾號(hào)，便于家長(zhǎng)隨時(shí)查看了解。加大計(jì)劃免疫宣傳力度，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的意識(shí)，查驗(yàn)預(yù)防接種證工作是國(guó)家實(shí)行預(yù)防接種證制度的需要，是控制相應(yīng)傳染病在學(xué)校、幼兒園集體單位暴發(fā)流行的預(yù)防措施。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的支持

隨著國(guó)家對(duì)幼兒計(jì)劃免疫工作的高度重視和管理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的不斷完善，入托幼兒各種疫苗的查漏補(bǔ)種工作也逐漸體現(xiàn)以人為本的精神。2011年以后，蘭州市城關(guān)區(qū)疾控中心下發(fā)專門文件并根據(jù)幼兒園所在位置劃分相應(yīng)片區(qū)，要求離托幼機(jī)構(gòu)最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)此項(xiàng)工作，即入托幼兒的疫苗查漏補(bǔ)種工作以幼兒園為單位進(jìn)行。因此，甘肅省婦聯(lián)保育院每年在新生入托查驗(yàn)預(yù)防接種證時(shí)，會(huì)請(qǐng)社區(qū)專職的疫苗注射護(hù)士和工作人員現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)，并根據(jù)情況為每一位家長(zhǎng)預(yù)約好具體的接種時(shí)間。

（四）上級(jí)部門督促和檢查

隨著新冠肺炎疫情防控形勢(shì)的變化，各級(jí)部門越來(lái)越重視疾病預(yù)防，尤其是傳染病預(yù)防工作。隨著預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的不斷規(guī)范和細(xì)化，蘭州市城關(guān)區(qū)疾控中心開始對(duì)幼兒園幼兒的疫苗接種和查驗(yàn)工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理，要求各單位每年春季和秋季開學(xué)后2周再次核查新、插班生的具體免疫情況。這一規(guī)定保障了預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性與持續(xù)性。

（一）上級(jí)各部門要強(qiáng)化監(jiān)察，積極協(xié)調(diào)和促進(jìn)此項(xiàng)工作的開展

衛(wèi)生教育部門要各司其職，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，根據(jù)職責(zé)分別強(qiáng)化監(jiān)察，使基層各類幼兒園、學(xué)校真正將預(yù)防接種證查驗(yàn)作為一件大事來(lái)抓，在權(quán)責(zé)統(tǒng)一的前提下構(gòu)建工作、教育良性合作機(jī)制。此外，督促查驗(yàn)和完成接種的全過程要相結(jié)合，即手段和目的相結(jié)合。

（二）接種單位要提前做好兒童免疫規(guī)劃的相關(guān)工作

各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及各級(jí)醫(yī)院的接種點(diǎn)應(yīng)及時(shí)發(fā)布疫苗接種的相關(guān)信息，確保信息暢通。例如，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及各級(jí)醫(yī)院的接種點(diǎn)可以通過微信公眾號(hào)、電話、短信等傳遞信息，確保幼兒按時(shí)接種疫苗。另外，接種單位要合理安排幼兒的疫苗接種時(shí)間，提高疫苗接種的便利性。

（三）幼兒園要做好查驗(yàn)的準(zhǔn)備工作

幼兒園要選擇合理的時(shí)間點(diǎn)查驗(yàn)預(yù)防接種證，在新學(xué)期開學(xué)前一個(gè)月左右進(jìn)行預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，并做好登記、統(tǒng)計(jì)，以書面形式告知家長(zhǎng)幼兒缺漏或尚未接種的疫苗。讓幼兒在入托前完成相應(yīng)的疫苗接種是家長(zhǎng)的法定義務(wù)與責(zé)任。疫苗接種是幼兒在集體生活中的重要免疫屏障。任何一名幼兒漏種疫苗，都會(huì)對(duì)幼兒園所有兒童的身體健康和生命安全造成威脅。幼兒園提倡保教并重，且保育在前，教育在后。幼兒園保健醫(yī)生要和各班教師密切配合，及時(shí)有效地督促家長(zhǎng)完成幼兒的疫苗補(bǔ)種工作。

（作者單位：甘肅省婦聯(lián)保育院）