于媚杰

摘? 要：目的? 分析延伸性護(hù)理對胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量影響。方法? 選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2017年5月～2020年5月收治的100例胃癌患者，所有患者均開展胃癌術(shù)和化學(xué)治療，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組50例。為觀察組患者開展延伸性護(hù)理，對照組患者開展傳統(tǒng)護(hù)理，對比兩組的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組患者依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對胃癌術(shù)后患者進(jìn)行延伸性護(hù)理，能夠使患者生活質(zhì)量得到提高，使患者順利渡過化學(xué)治療期和恢復(fù)期，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：延伸性護(hù)理;胃癌;生活質(zhì)量;胃癌手術(shù)

中圖分類號：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0120-02

胃癌屬于腫瘤科臨床多見惡性腫瘤，胃癌早期并沒有明顯的臨床癥狀，確診難度比較大，大部分患者在確診時已經(jīng)是晚期。目前臨床上胃癌的治療方法主要是根治性手術(shù)，但是胃癌根治性患者不僅失去胃，還會失去消化功能，即便是使用消化道重建術(shù)，還是會導(dǎo)致燒灼感、腸液反流、食欲下降等反應(yīng)的出現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。部分患者在手術(shù)后會出現(xiàn)焦慮、自卑、緊張等不良情緒，對治療效果造成了影響。相關(guān)數(shù)據(jù)表示，胃癌術(shù)患者出院后的護(hù)理干預(yù)與健康教育尤為重要，不管心理還是生理都需要專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。目前，醫(yī)療觀念在不斷改變，臨床護(hù)理干預(yù)措施對患者術(shù)后生活質(zhì)量尤其重視[2]。基于以上背景，本文對內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2017年5月～2020年5月收治的100例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年5月～2020年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的100例胃癌術(shù)后患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男性27例，女性23例;患者年齡33～75歲，平均年齡（52.11±7.54）歲。對照組男性29例，女性21例;患者年齡30～75歲，平均年齡（52.45±7.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過CT和活檢確診胃癌;患者均開展胃癌術(shù)和化學(xué)治療;胃癌術(shù)前無化學(xué)治療史;患者精神正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤;患有嚴(yán)重心肝腎疾病;有精神疾病患者;中途退出者。

1.3? 方法

對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，開展胃癌健康內(nèi)容宣教和出院后的電話隨訪，每隔1周隨訪1次，共隨訪3個月。

觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上使用延伸性護(hù)理措施，共隨訪3個月。具體為：①創(chuàng)建延伸性護(hù)理小組。小組成員包括腫瘤科副主任、主管護(hù)師、外科副主任醫(yī)師、藥劑師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、主管護(hù)師。邀請知名專家開展胃癌知識健康講座，使患者與家屬都能夠?qū)ξ赴┝私?，熟悉手術(shù)過程與方法，從而爭取患者和家屬的積極配合。向患者和家屬講解胃癌術(shù)后注意事項，使患者做好心理準(zhǔn)備。②個性化出院計劃。在患者出院的前1 d，利用小組成員開展對患者的一對一會談，在患者有需求的時候可聯(lián)系工作人員，工作人員根據(jù)患者的實際情況制定針對性的策略，并且對患者開展出院指導(dǎo)。確定患者復(fù)診、家庭訪視和電話隨訪的時間，為患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。③心理護(hù)理。由于胃癌患者遠(yuǎn)期生存率低，并且預(yù)后比較差，患者的心理壓力較大。所以，護(hù)理人員需及時排解患者恐懼、不安、煩躁等情緒，使患者擁有良好的心態(tài)，能夠接受疾病，叮囑患者及時說出遇到的問題，促使患者積極和他人溝通交流，并對患者予以鼓勵和肯定，使患者積極面對術(shù)后治療，提高患者依從性與配合度。④飲食護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后以易消化、清淡為主的飲食，并且要求患者能夠戒煙戒酒，堅持少量多餐原則，禁止攝入刺激性、油膩、辛辣的食物，減少腌制食品攝入，多攝入富含高蛋白與維生素的食物。如果患者無法自身調(diào)節(jié)，要對患者開展靜脈營養(yǎng)支持，保證患者水電解質(zhì)平衡指標(biāo)正常，使患者身體情況能夠繼續(xù)配合化學(xué)治療。另外，還要積極與家屬溝通，保證患者飲食正常。⑤并發(fā)癥護(hù)理。為了避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員要不定期對患者術(shù)后進(jìn)行監(jiān)測，患者在手術(shù)之后可能會出現(xiàn)大量便血、嘔血、腹脹、導(dǎo)引管出血等并發(fā)癥，如果發(fā)現(xiàn)要立刻報告醫(yī)師，使用針對性的措施進(jìn)行止血。為了避免患者出現(xiàn)術(shù)后梗阻的問題，護(hù)理人員要觀察患者進(jìn)食后的癥狀，觀察患者是否出現(xiàn)飽脹感、嘔吐等，如果患者嘔吐，要對患者嘔吐物進(jìn)行檢查，從而對患者是否出現(xiàn)梗阻進(jìn)行判斷，還要對患者腹痛癥狀進(jìn)行測量。

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，使用醫(yī)院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評估，包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個維度，每項為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

評估患者遵醫(yī)囑依從性，包括完全依從、部分依從和不依從。患者遵醫(yī)囑良好，表示完全依從;患者遵醫(yī)囑改善明顯，表示部分依從;患者遵醫(yī)囑沒有改善，表示不依從?？傮w依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的遵醫(yī)囑行為對比

觀察組患者的遵醫(yī)囑總體依從率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，癌癥發(fā)病率與病死率不斷提高，已經(jīng)成為對人類生命健康造成嚴(yán)重威脅的常見慢性疾病之一[8]。化學(xué)治療、手術(shù)治療為臨床治療中的主要方法，術(shù)后重點為提高患者的遠(yuǎn)期生存率。由于胃癌患者擔(dān)心自己的預(yù)后情況，從而加重了患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。另外，化學(xué)治療過程中無法飲食和治療帶來的不良反應(yīng)會導(dǎo)致患者體內(nèi)存儲的蛋白質(zhì)與脂肪被消耗，降低患者的免疫力，使患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。目前，如何使患者生活質(zhì)量與負(fù)面情緒得到改善為研究重點。

美國老年協(xié)會對延伸性護(hù)理定義為：通過延伸護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)一系列行動的設(shè)計，使患者在不同場所都能夠得到不同水平的協(xié)作性、連續(xù)性的照護(hù)，一般為醫(yī)院延伸到家庭，比如利用醫(yī)院制訂患者回歸家庭、出院、社區(qū)隨訪和轉(zhuǎn)診等計劃。延伸性護(hù)理主要特點就是延伸性，在護(hù)理過程中充分展現(xiàn)以人為本的原則和以患者為中心的理念[5]。

通過本文研究表示，觀察組患者的遵醫(yī)囑總體依從率高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與王麗莉[6]等的研究數(shù)據(jù)一致。因此可以得出，延伸性護(hù)理能夠使患者生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，延伸性護(hù)理的使用能夠提高胃癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王琳琳.品管圈護(hù)理管理對胃癌術(shù)后患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（3）：983-984.

[2]陳美蘭.研究加速康復(fù)外科護(hù)理對胃癌術(shù)后患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（22）：6，16.

[3]豐艷.胃癌病人實施延續(xù)性護(hù)理健康教育模式對術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（24）：3074-3076.

[4]鐘睿，余治民，胡斌杰.延續(xù)性護(hù)理健康教育對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及SDS評分的影響分析[J].智慧健康，2020，6（9）：50-51.

[5]高明月，徐曉麗，楊冬冬，等.延續(xù)性護(hù)理健康教育對胃癌術(shù)后患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床研究，2017，30（3）：417-419.

[6]王麗莉.以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后SAS、SDS評分及生活質(zhì)量的影響分析[J].糖尿病天地，2018，15（3）：244，246.