彭秀蘭

摘? 要：目的? 探討手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染的干預(yù)效果。方法? 選取2019年3月～2021年3月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院骨科手術(shù)治療的患者96例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理管理，觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況、不規(guī)范操作發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度（技術(shù)操作、安全管理及感染控制評(píng)分）等指標(biāo)。結(jié)果? 觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不規(guī)范操作發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)技術(shù)操作、安全管理及感染控制的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 骨科手術(shù)治療中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理管理，不僅可以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，減少不規(guī)范操作，還可以提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù);手術(shù)室護(hù)理管理;醫(yī)院感染;不規(guī)范操作;護(hù)理滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-18-0121-03

骨科手術(shù)不僅操作復(fù)雜，患者切口也較大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)非常高。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，感染的發(fā)生主要與手術(shù)操作方式、手術(shù)環(huán)境及手術(shù)器械等因素相關(guān)，加之骨科手術(shù)一般多為修復(fù)或重建術(shù)，侵襲性較強(qiáng)，病情較重者非常容易出現(xiàn)嚴(yán)重出血，增加了術(shù)后感染發(fā)生率[1]。因此，在骨科手術(shù)治療中采取有效的干預(yù)措施十分重要。近年來(lái)，隨著患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的要求不斷提高，手術(shù)室護(hù)理模式日益增多。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室護(hù)理管理的應(yīng)用有助于減少感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[2]。本研究分析手術(shù)室護(hù)理管理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2021年3月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的96例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組患者中，女性22例，男性26例;年齡24～69歲，平均年齡（45.82±4.18）歲;骨折部位：四肢18例，盆骨12例，脊柱10例，顱骨8例。觀察組患者中，女性23例，男性25例;年齡23～69歲，平均年齡（45.34±4.37）歲;骨折部位：四肢18例，盆骨13例，脊柱10例，顱骨7例。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊吆灳喼橥鈺?shū)，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)指征;②可正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者認(rèn)知障礙者;②合并重要臟器功能?chē)?yán)重障礙者;③易過(guò)敏體質(zhì)者;④存在手術(shù)禁忌證者;⑤臨床資料缺失者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，包括：術(shù)前明確護(hù)理職責(zé)，向患者詳細(xì)講解有關(guān)疾病和手術(shù)步驟等方面的知識(shí)，說(shuō)明有關(guān)注意事項(xiàng);術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，一旦出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

觀察組患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理管理，包括①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前1 d，加強(qiáng)訪視，充分評(píng)估患者病情，并詳細(xì)了解其病史、家族史等情況，以此制訂合理、科學(xué)的手術(shù)計(jì)劃;增加與患者的交流，介紹治療成功案例，消除患者疑慮，增強(qiáng)患者信心，從而提高臨床依從性。此外，叮囑患者術(shù)前8 h禁食，2 h禁水，并根據(jù)手術(shù)設(shè)備存放要求放入對(duì)應(yīng)區(qū)域，預(yù)防感染的發(fā)生。②術(shù)中護(hù)理：積極培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格遵照“七步洗手法”進(jìn)行手部清潔，以減少感染源。手術(shù)前，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)切口部位的皮膚狀況，保證無(wú)誤后才可進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，必須對(duì)手術(shù)器械與設(shè)備嚴(yán)格消毒，為無(wú)菌條件的創(chuàng)設(shè)提供可靠保障。除此之外，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生原因予以總結(jié)分析，并結(jié)合以往臨床情況，制訂切實(shí)可行的防范措施，從而預(yù)防感染的發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄;嚴(yán)密觀察切口滲液、滲血等狀況，一旦發(fā)現(xiàn)感染，馬上告知醫(yī)師，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況;②觀察不規(guī)范操作發(fā)生情況，包括術(shù)中操作不規(guī)范、術(shù)中頻繁活動(dòng)及器械消毒不徹底。不規(guī)范操作發(fā)生率=（術(shù)中操作不規(guī)范+術(shù)中頻繁活動(dòng)+器械消毒不徹底）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度，利用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，以技術(shù)操作、安全管理及感染控制為指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)總分100分，分值越高，滿(mǎn)意度越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為2.08%（1/48），為肺部感染1例;對(duì)照組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為16.67%（8/48），其中肺部感染5例，切口感染3例。兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.008，P<0.05）。

2.2? 兩組患者不規(guī)范操作發(fā)生情況比較

觀察組患者不規(guī)范操作發(fā)生率較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者對(duì)技術(shù)操作、安全管理及感染控制的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

骨科手術(shù)具有復(fù)雜性、侵襲性等特點(diǎn)，加之患者術(shù)中出血量比較多、切口比較大，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率越來(lái)越高[3-4]。為了預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，在骨科手術(shù)治療中應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施，以此取得更理想的臨床效果。有研究顯示，骨科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因較多，加之手術(shù)類(lèi)型不同，使得感染部位、感染發(fā)生率也不同，因此，對(duì)骨科手術(shù)的患者加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理十分關(guān)鍵[5]。需要注意的是，護(hù)理工作必須結(jié)合患者的具體情況，切實(shí)落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者術(shù)中及術(shù)后情況，以免因人為因素提高感染發(fā)生率。

在手術(shù)室護(hù)理管理中，主要圍繞術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后展開(kāi)全面工作，需嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，有效預(yù)防感染的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、不規(guī)范操作發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者對(duì)技術(shù)操作、安全管理及感染控制的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鮑曉燕[7]、鄧才容[8]文獻(xiàn)報(bào)道一致。由此可見(jiàn)，在術(shù)前護(hù)理中提高患者對(duì)手術(shù)流程等內(nèi)容的了解，打消其疑慮，提高其信心，使患者保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，增強(qiáng)患者配合依從性，對(duì)改善術(shù)后感染發(fā)生率具有重要意義。在術(shù)中護(hù)理中確保落實(shí)無(wú)菌操作原則，可預(yù)防感染的發(fā)生，并進(jìn)一步為手術(shù)的順利完成奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，可達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。在術(shù)后護(hù)理后通過(guò)密切觀察患者病情變化，了解術(shù)后恢復(fù)情況，并給予針對(duì)性的護(hù)理，可改善患者預(yù)后[9]。

綜上所述，骨科手術(shù)應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理管理，不僅可以減少醫(yī)院感染及不規(guī)范操作，還可以提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得應(yīng)用。需要注意的是，本研究尚存在一些不足，例如樣本量有限，使得研究結(jié)果無(wú)法完全闡述手術(shù)室護(hù)理管理的實(shí)施效果，在以后的臨床研究中，可適當(dāng)增加研究對(duì)象選取數(shù)量，擴(kuò)大研究時(shí)段及區(qū)域選定范圍，以提高研究結(jié)果全面性與可靠性，為預(yù)防骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生提供指導(dǎo)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曉丹，黃曉潔，周鋒.手術(shù)室患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)，高危因素及護(hù)理預(yù)防措施[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（19）：2424-2426，2430.

[2]戴文杰，沈蘇丹，錢(qián)黃靜.手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（22）：4014-4016.

[3]牛曉琳，沈新玲，帕麗古麗·那吾爾.手術(shù)室醫(yī)療器械嚴(yán)格質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)院感染的防控作用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2020，24（1）：91-94.

[4]王娜，張玲，李文君，等.實(shí)證數(shù)據(jù)管理模式對(duì)脊柱手術(shù)后醫(yī)院感染控制效果的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（15）：2397-2400.

[5]許會(huì)玲，彭延軍，藺建華.手術(shù)室感染控制指標(biāo)精細(xì)化管理及手術(shù)智能衣鞋行為管理對(duì)手術(shù)部位感染控制影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（17）：1559-1561.

[6]任慧明，方怡玫，蔡燕，等.五常法在手術(shù)室管理中的應(yīng)用及對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（8）：1378-1379.

[7]鮑曉燕.系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（7）：874-876.

[8]鄧才容.手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（10）：16-17，20.

[9]林珮，姜輝，鄭朱丹.PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理提高手術(shù)室安全管理及護(hù)理質(zhì)量的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（11）：1429-1431.