無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的綜合護(hù)理研究

祝雪毅

【摘 要】目的：探析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重癥呼吸衰竭進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機治療的護(hù)理要點及效果。方法：抽取我院2019年1月至2021年1月收治的開展無創(chuàng)呼吸機治療的COPD合并重癥呼吸衰竭患者56例作為本次研究的樣本，依照雙色球法分為A組、B組，均為28例。A組給予綜合護(hù)理，B組給予常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計對比兩組患者血氣指標(biāo)、肺功能的變化情況與護(hù)理有效率。結(jié)果：治療與護(hù)理干預(yù)后A組的肺功能指標(biāo)與血氣分析指標(biāo)PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC均優(yōu)于B組，A組護(hù)理有效率為92.86%優(yōu)于B組，A組與B組對比（P<0.05），即有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并重癥呼吸衰竭過程中應(yīng)用綜合護(hù)理，有利于改善血氣指標(biāo)和肺功能，具有在臨床中推廣普及的價值。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；重癥呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機治療；綜合護(hù)理

Comprehensive Nursing Research on Noninvasive Ventilator Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Severe Respiratory Failure

Zhu Xueyi

The First People’s Hospital of Zaoyang， Hubei Zaoyang 441200， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing points and effects of non-invasive ventilator therapy for chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with severe respiratory failure. Methods： Fifty-six COPD patients with severe respiratory failure who were treated in our hospital from January 2019 to January 2021 who were treated with non-invasive ventilator therapy were selected as the samples of this study. According to the two-color ball method， they were divided into group A and group B， both were 28 cases. Group A was given comprehensive nursing care， and group B was given routine nursing care. The changes in blood gas indexes， lung function and nursing efficiency of the two groups were statistically compared. Results： After treatment and nursing intervention， the pulmonary function indexes and blood gas analysis indexes PaCO2，PaO2，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC of group A were better than those of group B. The effective rate of nursing care in group A was 92.86% better than that of group B， there was statistical significance between group A and group B（P<0.05）.Conclusion： The application of comprehensive nursing care during the treatment of COPD complicated with severe respiratory failure by non-invasive ventilator is beneficial to improve blood gas indicators and lung function， and has the value of comprehensive clinical application.

【Key？Words】Chronic obstructive pulmonary disease； Severe respiratory failure； Non-invasive ventilator therapy； Comprehensive care

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，主要指的是氣流受限為主要特征的一種肺部疾病。病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的狀態(tài)，逐漸惡化的過程中會向肺心病、呼吸衰竭發(fā)展，影響到日常工作、生活。對于合并呼吸衰竭的COPD患者，需要將促進(jìn)和恢復(fù)通氣功能作為治療的關(guān)鍵，而無創(chuàng)呼吸機治療可以滿足這一要求。長期進(jìn)行無創(chuàng)通氣會增加身體、心理不適感，影響整體療效和預(yù)后，所以需要在治療過程中輔助、配合臨床護(hù)理[1]。本文抽取我院收治的開展無創(chuàng)呼吸機治療的COPD合并重癥呼吸衰竭患者56例作為本次研究的樣本，應(yīng)用綜合護(hù)理的干預(yù)效果現(xiàn)匯報如下。

1.1 一般資料

抽取我院2019年1月至2021年1月收治的開展無創(chuàng)呼吸機治療的COPD合并重癥呼吸衰竭患者56例作為實驗樣本，依照雙色球法分為A組、B組，均為28例。A組，男17例，女11例，年齡53歲～78歲，平均年齡（64.5±3.6）歲，病程 7個月～8年，平均病程（4.3±1.6）年，其中I型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼吸衰竭23例；B組，男18例，女10例，年齡54歲～79歲，平均年齡（65.3±3.7）歲，病程8個月～9年，平均病程（4.5±1.7）年，其中I型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭22例。兩組別對比一般資料，數(shù)據(jù)沒有顯著性差異（P>0.05），患者和家屬均知情同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 行常規(guī)護(hù)理的為B組，協(xié)助患者進(jìn)行體位的正確選擇，分泌物需及時清理干凈，維持呼吸通暢；對血壓、心率等進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測，若有異常需要及時采取處理措施。

1.2.2 行綜合護(hù)理的為A組，包括以下內(nèi)容：①治療前：提供安靜、整潔、空氣流通的病房環(huán)境，定時進(jìn)行通風(fēng)換氣。對患者認(rèn)知水平、心理狀況進(jìn)行全面性評估，介紹無創(chuàng)呼吸機治療的必要性、重要意義和安全性，做好解釋工作，邀請病友現(xiàn)身說教，促使患者對臨床治療效果、預(yù)后等進(jìn)行充分了解，減輕和改善其緊張不安、煩躁抑郁等負(fù)性情緒，提高治療疾病的勇氣和信心；加強呼吸機治療的宣教指導(dǎo)，將處理問題的方法告訴患者，給予其鼓勵、關(guān)懷，提供精神支持。氧供、電源等需要保證正常，對無創(chuàng)呼吸機的管道、運轉(zhuǎn)功能等進(jìn)行檢測，以病情需要、醫(yī)囑為依據(jù)對通氣參數(shù)進(jìn)行設(shè)置；②治療中：監(jiān)測意識狀態(tài)、血氧、生命體征、神志變化，對呼吸節(jié)律、頻率是否同步呼吸機進(jìn)行觀察，以病情變化為依據(jù)對呼吸機工作參數(shù)進(jìn)行隨時調(diào)整。通過加濕器濕化氣道，將滅菌注射用水加入濕化器中，積水要及時傾倒，以免對治療產(chǎn)生影響；嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，增加飲水量，翻身叩背次數(shù)相應(yīng)增加，協(xié)助其進(jìn)行有效咳痰、咳嗽，必要的情況下需進(jìn)行吸痰，氣道需要維持在通暢狀態(tài)；對面罩進(jìn)行妥善固定，避免耳部、眼睛受壓，合理調(diào)整松緊度，將減壓貼墊在鼻梁、鼻翼部位；加強營養(yǎng)干預(yù)，皮膚要保持干燥、清潔狀態(tài)；③治療后：撤機前需向患者解釋，將其思想顧慮消除，以免脫機困難。撤機前需對呼吸機進(jìn)行間歇性使用，將間歇期逐漸延長，直到脫機完成。將呼吸功能訓(xùn)練方法教給患者，加快其肺功能恢復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理3周后運用肺功能儀分析記錄FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC值等肺功能指標(biāo)的變化，同時運用全自動血氣分析儀進(jìn)行血氣分析，主要包括PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）等指標(biāo)。（2）護(hù)理有效率：呼吸病癥完全消退，視為顯效；呼吸病癥顯著改善，但是尚未完全消退，為有效；呼吸病癥無變化或加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療與護(hù)理干預(yù)后，A組指標(biāo)PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于B組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理效果對比：治療與護(hù)理干預(yù)后，A組護(hù)理有效率為92.86%優(yōu)于B組，組間對比（P<0.05），見表2。

無創(chuàng)呼吸機機械通氣是臨床常用的COPD合并呼吸衰竭的治療手段，其可讓患者的呼吸功能得到有效改善，盡管創(chuàng)口并不大，但會嚴(yán)重刺激口鼻，導(dǎo)致胃脹氣、氣道感染、口腔干燥等各類并發(fā)癥，所以需要在治療期間實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[2]。然而常規(guī)護(hù)理是被動式護(hù)理，并不能取得理想的護(hù)理效果。綜合護(hù)理作為全面性護(hù)理模式的一種，其同時關(guān)注了患者的心理、環(huán)境、生理、精神等方面的需求，加強細(xì)節(jié)管理，全程以患者為中心，提高其治療舒適度，有效控制和減少并發(fā)癥，提高無創(chuàng)呼吸機治療效果，增強肺功能，促進(jìn)病情康復(fù)[3]。

本次研究中治療與護(hù)理干預(yù)后A組的肺功能指標(biāo)與血氣分析指標(biāo)PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC均優(yōu)于B組，A組護(hù)理有效率為92.86%優(yōu)于B組，A組與B組對比（P<0.05），表明A組患者的臨床治療與護(hù)理效果更好。

綜上所述，在無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并重癥呼吸衰竭過程中應(yīng)用綜合護(hù)理，有利于改善血氣指標(biāo)和肺功能，具有在臨床中推廣普及的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳尚君.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者的針對性護(hù)理對策分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（4）：972-974.

[2] 王麗紅.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（9）：226-227.

[3] 王麗新.個性化護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（3）：162-163.