周雪年 聶湘輝 劉麗華

隨著醫(yī)療技術水平的不斷完善和提高，以及成分輸血技術在臨床上不斷推廣與科學用血的逐步深化，臨床對機采血小板的需求也逐漸增多［1］。機采血小板采集過程的順利程度與所得血小板制品質量有密切關系，同時血小板的質量又會直接影響臨床療效。因此，本研究分析本血站導致機采血小板采集失敗的影響因素，并針對影響因素提出改進措施，從而避免機采血小板采集失敗，保證血小板制品的質量，減少血源浪費，降低血液報廢比例和機采血小板經濟成本，為獻血者的安全和臨床用血質量提供了有力的保障，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與一般資料 選擇2016 年6 月—2021 年6 月本血站機采血小板采集失敗的22 名獻血者作為研究對象，另外選擇本血站同期采血成功的100 名獻血者作為參考對象，對所有獻血者的資料進行回顧分析。所有獻血者經體格檢查均合格，且符合國家《獻血者健康檢查要求》［2］標準，采集前血小板計數（platelet count，PLT）均＞150×109/L，血細胞比容（hematocrit，HCT）＞0.35，兩次采集間隔時間≥14 d，獻血者在捐獻前7 d 內未服用任何可抑制血小板代謝和功能的藥物。

1.2 采血方法

1.2.1 儀器與試劑 采用BC-3000 plus 全自動血細胞計數儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測獻血者各項血常規(guī)指標；獻血者丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）采用羅氏診斷產品（上海）有限公司提供的干式生化分析儀及配套試劑進行檢測；血型采用上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供的ABO 血型定型試劑進行測定；采用湖南湘儀儀器儀表有限公司提供的離心機以3 500 r/min（2 200×g）離心10 min 分離全血標本。MCS+（9000）血細胞分離機由唯美（上海）管理有限公司提供；抗凝劑ACD-A 由德國費森尤斯卡比醫(yī)療用品有限公司提供。

1.2.2 樣本采集方法 采用MCS+血細胞分離機進行機采血小板操作。每次采集前，在儀器面板中輸入獻血者的性別、身高、體質量、PLT、HCT 等參數。原始參數設定：PLT 靶值為每袋2.5×1011個，即單個治療量設定的采集值。采用的抗凝劑與采血量比例為1∶11，采集速度和回輸速度均為80 mL/min。

1.3 采集失敗的判定標準

1.3.1 枸椽酸反應 獻血者出現(xiàn)低血鈣癥狀，如畏寒、口唇發(fā)麻、肢體發(fā)麻和痙攣等，嚴重者可發(fā)生心律不齊，甚至心室顫動。

1.3.2 沖紅現(xiàn)象 血小板中紅細胞混入量超過每袋8.0×109個即為血小板沖紅現(xiàn)象。

1.3.3 精神因素 獻血者精神過度緊張，在采集過程中出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等不適癥狀。

1.3.4 穿刺失敗 在采集過程中，因為獻血者活動不當，導致手臂血管滲血，造成鼓針后，無法進行第2 次穿刺，導致采集失敗。

1.3.5 采血者操作不當 常見于采血工作人員安裝管路不正確、未嚴格執(zhí)行操作程序、操作儀器不到位、故障處理不熟練等。

1.3.6 其他因素 因各種原因無法完成采集過程以及最終血小板成品不合格等。

1.4 倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并經本單位倫理審批（審批號：20210719），所有檢測均獲得過研究對象的知情同意。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所得數據進行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（百分比）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。采用Logistic 回歸方程計算，以機采血小板失敗為因變量，獻血者相關信息為自變量，篩選導致機采血小板采集失敗的影響因素。α＝0.05 為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 采集失敗組和采集成功組獻血者的一般資料比較 兩組性別分布比較差異有統(tǒng)計學意義，且采集失敗組獻血者的年齡和體質量指數（body mass index，BMI）均明顯高于采集成功組（均P＜0.05）。見表1。

表1 是否采集失敗兩組獻血者的一般資料比較

2.2 采集失敗組和采集成功組獻血者生化指標比較 采集失敗組的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平均明顯高于采集成功組，高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平明顯低于采集成功組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 是否采集失敗兩組獻血者的血液生化指標比較（±s）

表2 是否采集失敗兩組獻血者的血液生化指標比較（±s）

注：FBG 為空腹血糖，TC 為總膽固醇，LDL-C 為低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C 為高密度脂蛋白膽固醇

組別 例數（例）FBG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）采集失敗組 22 6.58±0.38 5.33±1.05 2.89±0.54 1.56±0.33采集成功組100 6.41±0.29 4.86±1.01 2.61±0.47 1.68±0.25 t 值 2.844 2.352 2.964 2.325 P 值 0.005 0.020 0.003 0.021

2.3 采集失敗組和采集成功組獻血者的相關信息及失敗原因比較 機采血小板采集失敗的22 名獻血者中，31.82%的獻血者因枸椽酸反應導致，22.73%的獻血者因血小板沖紅導致，18.18%的獻血者因精神因素導致，13.64%的獻血者因穿刺失敗導致，9.09%的獻血者因采血工作人員操作不當導致，4.54%的獻血者由其他因素所致。見表3。

表3 采集失敗組和采集成功組相關信息及失敗原因比較

2.4 采血失敗的影響因素分析 將相關信息導入Logistic 回歸方程分析顯示，出現(xiàn)枸椽酸反應、沖紅現(xiàn)象、耗材不合格均是導致機采血小板采集失敗的危險因素（均P＜0.05）。見表4。

表4 導致機采血小板采集失敗的影響因素分析

3 討論

機采血小板是臨床常用的機采血液成分，隨著我國人口的增長、社會經濟的發(fā)展、人民生活水平的提高以及醫(yī)療技術的進步，臨床上對機采血小板的需求量也逐漸增加［3］。尤其在危重癥患者的救治或以血小板減少為首發(fā)癥狀的結締組織病和免疫性血小板減少性紫癜的實驗室相關指標檢測及治療的分析研究中發(fā)揮著重要的作用［4-5］。血小板由骨髓中成熟巨核細胞的細胞質裂解產生，機體每日產生的血小板數量僅占總血小板數量的1/10，多數衰老的血小板經脾臟清除［6］，血小板不僅具有促進止血和加速凝血的作用，還可維持毛細血管壁光滑。

本研究結果顯示，31.82%的機采血小板采集失敗獻血者發(fā)生枸椽酸反應，22.73%的機采血小板采集失敗獻血者發(fā)生沖紅現(xiàn)象，18.18%的機采血小板采集失敗獻血者精神過度緊張，13.64%的機采血小板采集失敗獻血者由穿刺失敗導致，9.09%的機采血小板采集失敗獻血者是由采血人員操作不當造成，4.54%的機采血小板采集失敗獻血者由耗材不合格導致。由此可見，枸椽酸反應是導致機采血小板采集失敗的主要原因，這可能是由于獻血者采集血小板時間較長，全血循環(huán)量大，如果輸入速度較快或用量較大，枸櫞酸鈉在體內來不及被分解代謝，可引起血液中鈣離子（Ca2+）水平過低，出現(xiàn)低血鈣癥狀和枸椽酸中毒反應（如畏寒、口唇發(fā)麻、肢體發(fā)麻痙攣等），而導致血小板采集失?。?］。

沖紅現(xiàn)象是本研究中第2 大影響機采血小板采集失敗的因素，本研究中紅細胞平均值參數結果異常導致采集失敗共5 例，均由于平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin content，MCH）、HCT、平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin content，MCHC）等紅細胞平均值參數低于正常參考值范圍，MCV、MCH、MCHC 降低會導致在血細胞分離機密度梯度離心時，血液中幼小紅細胞較多，紅細胞與血小板層分層不明顯，分離機探測時將這些紅細胞誤識別為血小板，從而被收集到血袋內，造成血小板沖紅而終止采集，導致采集失敗［8］。因此，采集前對紅細胞平均值參數的準確分析尤為重要。本血站根據紅細胞平均值參數和PLT水平來選擇合適的血小板分離機參數進行采集，能降低血小板采集失敗率［9］。

獻血反應是本研究中機采血小板采集失敗的第3 大影響因素，獻血者在獻血過程中或獻血后因精神緊張、枸櫞酸反應、空腹、過度疲勞、睡眠不足等均可導致出現(xiàn)獻血反應。因此，采集前30 min 給予獻血者口服10%葡萄糖酸鈣10 mL，有助于避免在獻血過程中出現(xiàn)枸櫞酸反應。工作人員在采集前向獻血者詳細講解獻血過程及獻血后的注意事項，可消除獻血者的緊張和焦慮等負面情緒；同時詢問獻血者是否空腹或處于疲勞狀態(tài)，從而減少獻血者獻血過程中出現(xiàn)不良反應［10］。

穿刺失敗為本研究第4 個影響機采血小板采集失敗的因素，主要原因有：① 穿刺針頭刺穿獻血者血管或針頭滑出血管，導致出現(xiàn)皮下出血性腫脹；② 獻血者靜脈條件較差，難以一次穿刺成功；③ 獻血過程中獻血者反復松握拳頭導致針頭滑動、刺穿血管等，造成血管破裂出血，形成血管外出血性血腫，進而終止采集［11］。因此，針對這一影響因素，本血站從兩方面著手采取措施，減少或避免穿刺失?。阂环矫鎻娀杉藛T的穿刺技術，定期進行培訓，要求血站工作人員掌握良好的穿刺技術，從而做到快、準、穩(wěn)；另一方面篩選獻血者，選擇靜脈粗大、充盈、有彈性的獻血者，使用止血帶或在熱敷條件下使靜脈充盈；同時在采集前告知獻血者獻血過程中的注意事項，安排工作人員加強巡視工作，防止針頭滑動造成皮下血腫。

操作不當是本研究第5 個影響機采血小板采集失敗的因素，常見原因為工作人員安裝管路不正確、未嚴格執(zhí)行操作程序、操作儀器不到位、故障處理不熟練等。其中1 例為995E 管路采集時離心機轉動后儀器提示離心倉內漏液，立即暫停，打開離心倉后發(fā)現(xiàn)離心杯漏液，考慮工作人員安裝離心杯時用力扭動杯頸，造成離心杯密閉性被破壞，高速離心時血液外漏。1 例為二次穿刺時儀器未暫停而直接提示終止采集，考慮與工作人員儀器操作技術不到位，對儀器故障處理不熟練有關。因此，本科室加強工作人員對血細胞分離機的操作使用和管路安裝步驟的培訓，注意管路安裝和操作中的關鍵控制點，在采集過程中發(fā)現(xiàn)問題應及時與儀器廠家工程師聯(lián)系，掌握處理要點，并向工程師了解其他地區(qū)出現(xiàn)同一現(xiàn)象的處理方法，以便操作人員不斷總結經驗，強化操作技能，提升服務水平［12］。

本研究中其他導致采集失敗的影響因素為耗材因素，其中耗材不合格導致的采集失敗占比為4.54%，包括采集管道扭曲、滲漏、機械故障等。因此，采集人員需對耗材進行嚴密檢查，保證質量過關。

綜上所述，機采血小板采集是否成功直接影響各地區(qū)單采獻血者隊伍的發(fā)展，并且安全舒適的獻血環(huán)境、先進的采集設備以及操作人員豐富的經驗、熟練的穿刺技術和熱情周到的獻血服務也是獻血者是否愿意再次捐獻的關鍵。要善于在工作中總結經驗，強化采血人員操作技能的訓練，減少采集失敗，從而合理使用、節(jié)約獻血和物質資源，做好獻血者保留工作，對臨床用血工作意義重大。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突