康澤生

輸血治療在臨床醫(yī)學(xué)中起到至關(guān)重要的作用，是現(xiàn)階段搶救失血過多危重患者的重要手段。但同時輸血治療又較為特殊，輸血過程中需嚴(yán)格執(zhí)行各項程序，確保發(fā)揮治療的有效作用，從而避免延誤最佳搶救時機(jī)。輸血檢驗的目的是對輸血治療進(jìn)行質(zhì)量控制，是保證輸血工作順利開展，從而發(fā)揮其治療作用的根本。在臨床開展輸血檢驗工作會涉及諸多環(huán)節(jié)和內(nèi)容，因此在實際工作中要求醫(yī)務(wù)人員保持高度警惕，以保證輸血工作的質(zhì)量和安全性［1-2］。本研究探討實施輸血檢驗流程優(yōu)化模式在輸血檢驗工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧分析2020年5月—2021年5月在本院進(jìn)行輸血治療的114 例患者的臨床資料，根據(jù)檢驗流程不同將患者分為常規(guī)檢驗組（56 例）和流程優(yōu)化組（58 例）。

1.2 實施方法

1.2.1 常規(guī)檢驗組：采用常規(guī)輸血檢驗?zāi)Ｊ?，采集到所需的血液?biāo)本后進(jìn)行常規(guī)抗人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、抗丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）以及梅毒抗體檢查。若患者需輸血，則必須嚴(yán)格按照血液、血漿和紅細(xì)胞比例給予輸血治療，準(zhǔn)確判斷血型后行交叉配血。認(rèn)真核實血液凝集、溶血現(xiàn)象，檢測并篩選不規(guī)則抗體，所有程序無誤后填寫檢驗報告并發(fā)放。

1.2.2 流程優(yōu)化組：采用輸血檢驗流程優(yōu)化模式，在日常工作中積極采納患者和醫(yī)護(hù)人員提出的意見，思考對特殊人群（如輸血恐懼癥患者等）展開心理輔導(dǎo)與健康教育的必要性。及時并詳細(xì)地將輸血知識講解給患者和家屬，消除其內(nèi)心的恐懼，確保輸血工作的順利開展。耐心解答患者提出的疑問，在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的同時提升患者的信任度，避免醫(yī)患矛盾出現(xiàn)或加劇。輸血過程中部分患者會由于外界因素影響而出現(xiàn)異常反應(yīng)，此時為避免矛盾和糾紛的發(fā)生，需在輸血過程中安排護(hù)士加強(qiáng)觀察，同時將輸血期間可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)提前告知患者，有效提升其輸血依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 輸血安全性［3］主要將輸血前后消毒問題、職業(yè)暴露、交叉配血問題以及輸血傳染病等情況的發(fā)生率進(jìn)行比較。以上事故的發(fā)生率越低，表明輸血安全性越高。其中輸血傳染病主要有丙型肝炎、乙型肝炎、梅毒和獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）；輸血前后消毒問題包括消毒操作不規(guī)范、消毒不達(dá)標(biāo)等；交叉配血問題多為血漿、蛋白質(zhì)異常和反定型不合等。

1.3.2 兩組對輸血檢驗工作的滿意度評分比較［4］采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評估患者滿意度，問卷內(nèi)含基礎(chǔ)操作、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、輸血質(zhì)量及安全4 項，單項分值為0～25 分，總分為100 分，評分越高則患者對輸血檢驗工作的滿意度越高。

1.3.3 醫(yī)患糾紛發(fā)生率 比較兩組患者的醫(yī)患糾紛發(fā)生情況（包括護(hù)患糾紛、患者投訴等），計算醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

1.4 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院倫理批準(zhǔn)（審批號：20210813），所有檢測均獲得過患者或家屬的知情同意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Microsoft Office Excel 軟件設(shè)計表格并整理數(shù)據(jù)，借助SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。計量資料遵從正態(tài)分布原則，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、輸血史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 流程優(yōu)化組和常規(guī)檢驗組的一般資料比較

2.2 兩組輸血安全性比較 流程優(yōu)化組的交叉配血問題、職業(yè)暴露、輸血前后消毒問題以及輸血傳染病的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)檢驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 流程優(yōu)化組與常規(guī)檢驗組的輸血安全性比較

2.3 兩組患者對輸血檢驗工作的滿意度評分比較流程優(yōu)化組患者對基礎(chǔ)操作、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、輸血質(zhì)量及安全的滿意度評分均明顯高于常規(guī)檢驗組（均P＜0.05）。見表3。

表3 流程優(yōu)化組與常規(guī)檢驗組患者對輸血檢驗工作的滿意度評分比較（±s）

表3 流程優(yōu)化組與常規(guī)檢驗組患者對輸血檢驗工作的滿意度評分比較（±s）

組別 例數(shù)（例）基礎(chǔ)操作（分）服務(wù)態(tài)度（分溝通交流（分）輸血質(zhì)量及安全（分）流程優(yōu)化組 58 22.24±1.35 21.14±1.42 20.35±1.11 22.52±1.00常規(guī)檢驗組 56 18.85±1.45 17.25±1.56 16.74±1.28 20.20±0.47 t 值 6.415 8.562 9.566 7.855 P 值 0.007 0.012 0.024 0.010

2.4 兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較 流程優(yōu)化組的醫(yī)患糾紛發(fā)生率為6.8%，明顯低于常規(guī)檢驗組（21.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 流程優(yōu)化組與常規(guī)檢驗組的醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，輸血技術(shù)目前已成為臨床治療的重要手段，尤其對失血性疾病患者，可促進(jìn)疾病的治療并提高療效［5］。但部分疾病能經(jīng)血液傳播，因此輸血治療存在一定風(fēng)險，且風(fēng)險主要來源于輸血檢驗的嚴(yán)格與否，若輸血安全性較差，極易嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全［6］。輸血檢驗是對輸血質(zhì)量的控制，同時也是確保輸血治療能發(fā)揮最大功能價值的關(guān)鍵和根本。臨床輸血檢驗工作的內(nèi)容包含較多方面，涉及的因素也較為繁雜，因此具體的實施程序復(fù)雜，要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員保持警惕，嚴(yán)格遵守相關(guān)要求來進(jìn)行操作，保證輸血質(zhì)量和輸血安全性［7-8］。

采集血液標(biāo)本后，醫(yī)務(wù)人員需在短時間內(nèi)進(jìn)行常規(guī)檢驗，若結(jié)果合格，可根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)存儲標(biāo)本，但須做好標(biāo)記，便于后續(xù)有效使用。對接受輸血治療的患者，輸血前必須鑒定血型后實施交叉配血，若出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果，則可能與患者所用藥物以及檢驗溫度等因素有關(guān)［9］。因此要求醫(yī)務(wù)人員控制好細(xì)節(jié)，確保血型鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性；同時在檢測工作實施過程中需將室溫控制在23 ℃左右，避免出現(xiàn)冷凝現(xiàn)象。若輸血患者年齡較小，可通過試管檢測法進(jìn)行檢測［10-11］。本研究結(jié)果顯示，流程優(yōu)化組患者交叉配血問題、職業(yè)暴露、輸血前后消毒問題以及輸血傳染病的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)檢驗組；患者對輸血檢驗工作的滿意度評分較高，醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯低于常規(guī)檢驗組。

綜上所述，輸血檢驗工作至關(guān)重要，優(yōu)化輸血檢驗流程可在保證輸血效果的同時降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，值得臨床推廣并借鑒。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突