王浩 姚剛 俞書(shū)婷 張軒龍

[摘要]目的：探討Meek微型皮片移植術(shù)治療大面積深度燒傷患者的臨床療效，并分析失敗案例的原因。方法：選取筆者醫(yī)院2015年6月-2019年3月收治的50例大面積深度燒傷患者。將50例大面積深度燒傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。所有患者入院后均給予清創(chuàng)、抗感染、補(bǔ)液等一般治療。其中對(duì)照組使用郵票植皮術(shù)治療。觀察組采用Meek微型皮片移植術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮片融合時(shí)間，檢測(cè)兩組患者的瘢痕硬度和瘢痕厚度，并比較兩組患者皮片愈合效果。結(jié)果：治療后，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮片融合時(shí)間、瘢痕硬度、瘢痕厚度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)良愈合率（80.00%）明顯高于對(duì)照組（64.00%），且觀察組愈合失敗率（8.00%）低于對(duì)照組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用Meek微型皮片移植術(shù)患者的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)先于傳統(tǒng)郵票植皮術(shù)患者，且能夠明顯提升皮片優(yōu)良愈合率和成活率。導(dǎo)致Meek微型皮片移植術(shù)失敗的原因是手術(shù)時(shí)機(jī)、壞死組織清除程度和感染因素。

[關(guān)鍵詞]Meek微型皮片移植術(shù);深度燒傷;大面積;傳統(tǒng)郵票植皮術(shù);療效;瘢痕;失敗原因

[中圖分類號(hào)]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）01-0039-03

Effect of Meek Skin Graft in Repairing Large Scare Deep Burn Wounds

WANG Hao，YAO Gang，YU Shu-ting，ZHANG Xuan-long

（Department of Burn and Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy of Meek skin grafting technique in the treatment of patients with large scale deep burns， and to analyze the cause of failure. Methods? 50 patients with large scare deep burn treated in our hospital? were selected from June 2015 to March 2019， and divided into the control group （n=25） and the observation group （n=25）. All patients received general debridement， anti-infection， and fluid replacement after admission. The control group was treated with stamp skin grafting. The observation group was treated with Meek skin grafting technique. The wound healing time and skin fusion time of the two groups of patients were observed and recorded. The scar hardness and scar thickness of the two groups of patients were detected， and the skin healing effects of the two groups of patients were compared. Results? After treatment， the wound healing time， skin fusion time， scar hardness and scar thickness in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the excellent healing rate in the observation group （80.00%） was significantly higher than that in the control group （64.00%）， and the healing failure rate in the observation group （8.00%） was lower than that in the control group （16.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05） . Conclusion? Meek skin grafting technique were preferred over traditional stamp skin grafting， and could significantly improve the excellent healing rate and survival rate of the skin. The reasons for the failure of Meek skin grafting technique were the timing of operation， the degree of necrotic tissue removal and the infection factors.

Key words： Meek skin grafting technique; deep burn; large area; traditional stamp skin grafting; curative effect; scar; causes of failure

燒傷主要是指高溫、電流和輻射等造成的皮膚和黏膜組織損害[1-2]。而大面積深度燒傷則因患者受創(chuàng)面積過(guò)大，自體皮源有限，再加上異體皮源較少，導(dǎo)致其臨床治療難度較大[3-4]。大面積深度燒傷后，患者創(chuàng)面長(zhǎng)期裸露在外，極易引起內(nèi)環(huán)境絮亂等并發(fā)癥，甚至感染引發(fā)膿毒癥導(dǎo)致多器官功能障礙而死亡[5-6]。由于其燒傷后皮膚再生系統(tǒng)受損，創(chuàng)面難以自愈，因此需進(jìn)行手術(shù)植皮治療來(lái)封閉創(chuàng)面[7]。目前臨床上治療大面積燒傷的傳統(tǒng)方法是郵票植皮術(shù)，此方法對(duì)受體皮要求較低，但由于其操作繁瑣、時(shí)間長(zhǎng)、換藥復(fù)雜，大大限制了其應(yīng)用范圍[8]。Meek微型皮片移植術(shù)因其具有擴(kuò)張比例高、手術(shù)時(shí)間短、修復(fù)效果好且不需要異體皮覆蓋等優(yōu)勢(shì)，目前已在大面積深度燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用[9]。本研究旨在探討Meek微型皮片移植術(shù)治療大面積深度燒傷患者的臨床療效，并分析失敗案例的原因。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2015年6月-2019年3月收治的50例大面積深度燒傷患者，男性31例，女性19例。年齡19～65歲，平均年齡（40.85±10.89）歲。所有患者全身燒傷總面積超過(guò)60%，Ⅲ度燒傷面積超過(guò)40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體表創(chuàng)面未完全封閉;②休克或膿毒癥未完全糾正者;③合并嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能不全者。將50例大面積深度燒傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。其中對(duì)照組男性15例，女性10例，年齡19～62歲，平均年齡（40.68±10.85）歲;燒傷總面積62.53%～84.68%，平均燒傷總面積為（73.08±5.48）%;Ⅲ度燒傷面積40.54%～53.85%，平均Ⅲ度燒傷面積為（47.56±2.51）%。觀察組男性16例，女性9例，年齡21～65歲，平均年齡（41.05±10.94）歲;燒傷總面積63.05%～85.45%，平均燒傷總面積為（74.01±5.69）%;Ⅲ度燒傷面積41.15%～54.14%，平均Ⅲ度燒傷面積為（48.02±2.76）%。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：所有患者入院后均給予清創(chuàng)、抗感染、補(bǔ)液等一般治療。其中對(duì)照組使用郵票植皮術(shù)[10]治療：首先預(yù)測(cè)患者所需植皮面積，用電動(dòng)取皮刀取其健康部位厚度0.2～0.3mm、邊長(zhǎng)0.5cm的正方形自體皮片，將其浸泡于生理鹽水中或用濕鹽紗布包裹，將其平鋪于木板上，再用剪刀制成邊長(zhǎng)不超過(guò)1cm的郵票大小，保持間距5mm左右貼于創(chuàng)面上，依次用濕鹽紗、油紗、無(wú)菌干紗布覆蓋，再以彈力繃帶進(jìn)行壓迫避免裂開(kāi)。術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況每天或隔天換藥直至愈合。觀察組采用Meek微型皮片移植術(shù)[11]治療：用電動(dòng)取皮刀切取厚度為0.25mm的自體皮片，并將其真皮面貼于Meek植皮專用軟木盤上，經(jīng)Meek植皮機(jī)切割后，在其表面噴涂專用膠水并粘于專用雙褶薄紗上展開(kāi)使用。將制作好的皮片用生理鹽水浸泡后移植于清創(chuàng)后的新鮮肉芽創(chuàng)面。皮片擴(kuò)展比例為1：4、1：6或1：9。術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面滲出情況合理?yè)Q藥。面積小的殘余創(chuàng)面可將凡士林紗布貼于創(chuàng)面，定期換藥直至創(chuàng)面愈合。術(shù)后密切觀察患者的生命體征及創(chuàng)面情況，如有感染等術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮片融合時(shí)間;再用邵氏硬度計(jì)測(cè)定其瘢痕硬度，B超測(cè)定瘢痕厚度。皮片愈合效果[12]：3級(jí)愈合：患者皮片存活率>80%，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常;2級(jí)愈合：患者皮片存活率60%～80%，關(guān)節(jié)活動(dòng)較為好轉(zhuǎn);1級(jí)愈合：患者皮片存活率50%～59%，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小;愈合失?。夯颊咂て婊盥省?9%，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無(wú)變化。優(yōu)良愈合率=（3級(jí)愈合+2級(jí)愈合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較：治療后，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮片融合時(shí)間、瘢痕硬度、瘢痕厚度均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組愈合效果比較：治療后，觀察組優(yōu)良愈合率（80.00%）明顯高于對(duì)照組（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且對(duì)照組愈合失敗率（16.00%）高于觀察組（8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 典型病例：某男，43歲，全身多處燒傷，深Ⅲ度燒傷占40%，受傷30min后入院就診。入院后先給予清創(chuàng)、抗感染、補(bǔ)液等一般治療。病情穩(wěn)定后再行雙下肢切削痂和Meek植皮術(shù)治療（1：6）。術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲出較多，更換外敷料。此后每2d更換一次外敷料。術(shù)后7d皮片貼附良好，且已經(jīng)成活。術(shù)后3個(gè)月患者創(chuàng)面修復(fù)良好，植皮區(qū)域平整（見(jiàn)圖1～4）。

3? 討論

大面積深度燒傷患者，由于燒傷面積大且創(chuàng)面存在許多壞死組織，極易造成感染，且病情危急，大多入院時(shí)都已進(jìn)入休克狀態(tài)。因此，入院后需要及時(shí)給予抗休克，切除壞死組織，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋封閉，預(yù)防感染，這樣才可以盡可能改善患者的預(yù)后[13-14]。覆蓋創(chuàng)面的最佳選擇是患者的自體皮膚，但大面積深度燒傷患者，由于其燒傷面積過(guò)大，自體皮源有限，所以如何將自體皮膚利用最大化在臨床上具有重要意義[15]。目前臨床上常用的治療大面積深度燒傷的方法有郵票植皮術(shù)和Meek微型皮片移植術(shù)等[16]。郵票植皮術(shù)因其需要較多皮源、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且瘢痕較大等問(wèn)題，限制了其適用范圍[17]。而Meek微型皮片移植術(shù)則因其手術(shù)時(shí)間短、節(jié)省皮源、愈合時(shí)間快和存活率高的優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮片融合時(shí)間、瘢痕硬度、瘢痕厚度均明顯低于對(duì)照組。分析其中原因?yàn)镸eek微型皮片移植術(shù)中皮片采用等距離擺放，創(chuàng)面愈合過(guò)程中皮片愈合時(shí)間和擴(kuò)張速度一致，且每塊皮片受到的張力相似[20]。因此，能夠有效避免傳統(tǒng)郵票植皮術(shù)的瘢痕增生問(wèn)題，并能夠降低瘢痕硬度和厚度，使關(guān)節(jié)活動(dòng)部位得到有效恢復(fù)。且治療后觀察組優(yōu)良愈合率（80.00%）明顯高于對(duì)照組（64.00%）。Meek微型皮片移植術(shù)采用的聚酰胺薄紗擴(kuò)展性好，能夠有效增大其覆蓋范圍，且具有保濕透氣作用，加上其半透明性，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮片下積液和感染等情況，有利于皮下引流和預(yù)防感染[21-22]。因此，Meek微型皮片移植能夠明顯增加皮片存活率和愈合率。大面積燒傷治療過(guò)程中最為關(guān)鍵的是創(chuàng)面覆蓋，Meek植皮術(shù)能夠?qū)⑵て娣e延展6～9倍，能夠有效覆蓋創(chuàng)面，從而有效避免創(chuàng)面污染，同時(shí)提高創(chuàng)面滲液的吸收，加快創(chuàng)面恢復(fù)速度。

本次觀察組出現(xiàn)2例愈合失敗。其中1例患者是由于手術(shù)不及時(shí)，在術(shù)前經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，導(dǎo)致體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不平衡。且患者燒傷面積過(guò)大，僅頭皮能夠供皮，供受比較低，再加上患者需要去痂范圍太廣，壞死組織清除不徹底，引發(fā)感染，對(duì)機(jī)體造成極大傷害，從而導(dǎo)致愈合失敗;另1例患者在經(jīng)Meek微型皮片移植術(shù)后，對(duì)靜脈導(dǎo)管護(hù)理不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染，從而引發(fā)膿毒血癥對(duì)創(chuàng)面微循環(huán)造成巨大傷害，導(dǎo)致植皮無(wú)法與創(chuàng)面建立微循環(huán)，這是導(dǎo)致該例患者愈合失敗的根本原因。因此，在今后對(duì)大面積深度燒傷患者的治療過(guò)程中，應(yīng)做好圍手術(shù)期處理，加強(qiáng)患者的治療信心，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以增加患者手術(shù)耐受力。并注意及時(shí)給予患者抗感染治療，如有發(fā)現(xiàn)真菌感染應(yīng)立即處理以保證皮片的存活率。術(shù)后妥善護(hù)理患者靜脈導(dǎo)管和創(chuàng)面去痂，及時(shí)更換外敷料避免感染是保證手術(shù)成功的保障。

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[收稿日期]2019-12-25

本文引用格式：王浩，姚剛，俞書(shū)婷，等. Meek微型皮片移植術(shù)修復(fù)大面積深度燒傷創(chuàng)面療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：39-42.