顧 香 彭吉軍 史高巖 胡麗麗 陳 旭 李仁軍△

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院,濟(jì)寧 272013；2濟(jì)南市看守所,濟(jì)南 250115；3山東省精神衛(wèi)生中心,濟(jì)南 250014)

在押人員是一個(gè)特殊且容易被忽視的群體，其自殺風(fēng)險(xiǎn)要比普通人群高[1-2]，因此降低和預(yù)防在押人員自殺風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。既往研究發(fā)現(xiàn)[3-6]，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與個(gè)體產(chǎn)生自殺意念及自殺行為有關(guān)。然而，這些研究多是在普通人群中進(jìn)行的。目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于在押人員童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對其自殺意念影響的研究報(bào)道。本文將深入了解在押人員各類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與其自殺意念之間的關(guān)系,便于早期發(fā)現(xiàn)在押人員的自殺風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)開展教育管理和心理干預(yù)工作，也為未來對在押人員的研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年1月在濟(jì)南市某看守所進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣調(diào)查研究，以監(jiān)室為單位進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷1649份，剔除年齡60歲以上(避免回憶偏倚)及信息不全問卷。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 1)兒童期虐待問卷(childhood trauma questionnaire-short form,CTQ-SF)。采用在Bernstein編制 “兒童期虐待問卷(CTQ-SF)”基礎(chǔ)上，由趙幸福等譯制修訂的中文版兒童期虐待問卷對在押人員進(jìn)行童年創(chuàng)傷經(jīng)歷測評[7]。有28個(gè)測試條目，包含5個(gè)因子：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視以及軀體忽視。評分標(biāo)準(zhǔn)：情感虐待≥13分、軀體虐待≥10分、性虐待≥8分、情感忽視≥15分、軀體忽視≥10分時(shí)分別代表有這些類型的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷，反之則無。本研究總量表 Cronbach's α系數(shù)為0.87。2)自殺意念自評量表(self-rating idea of suicide scale，SIOSS)。采用由夏朝云等編制的量表對在押人員進(jìn)行自殺意念測評[8]。有26個(gè)測試條目，包含4個(gè)因子：絕望、樂觀、睡眠以及掩飾。評分標(biāo)準(zhǔn)：掩飾因子得分<4分，其它3個(gè)因子總分≥12分時(shí)定義為有自殺意念，反之則無。本研究總量表 Cronbach's α系數(shù)為0.82。

1.2.2調(diào)查方法 在施測前對參與調(diào)研人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并按照相關(guān)要求向主管民警說明基本情況及注意事項(xiàng)，并對一般疑問進(jìn)行解答，然后依照相關(guān)法律法規(guī)的要求由看守所民警負(fù)責(zé)實(shí)施完成并收回發(fā)放問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過χ2檢驗(yàn)對定性資料進(jìn)行組間比較，使用Spearman等級相關(guān)分析各種類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷和自殺意念之間的關(guān)系，采用二元logistic回歸分析各種類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對在押人員自殺意念的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

本研究回收有效問卷1556份，有效率94.4%，在押人員基本構(gòu)成情況見表1。

2.2 在押人員自殺意念報(bào)告率

在押人員自殺意念報(bào)告率為401名(25.8%)。通過χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不同年齡段及不同入所時(shí)間的在押人員自殺意念存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;未婚在押人員自殺意念報(bào)告率高于已婚在押人員；無固定工作在押人員自殺意念報(bào)告率高于有固定工作在押人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的在押人員自殺意念報(bào)告率比較(n/%)

2.3 在押人員童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與其自殺意念的關(guān)系

1556名在押人員中至少有1種童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的占55.4%(826名)，各種童年創(chuàng)傷經(jīng)歷類型的發(fā)生率由高到低依次分別是軀體忽視 45.1%(702名)、情感忽視30.3%(471名)、性虐待26.1%(406名)、軀體虐待21.0%(327名)和情感虐待17.7%(275名)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有各類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的在押人員自殺意念檢出率均高于無該類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的在押人員(均P<0.01)，見表2。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)各種類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與在押人員自殺意念均有相關(guān)性(情感虐待r=0.40，軀體虐待r=0.28，性虐待r=0.22，情感忽視r(shí)=0.34，軀體忽視r(shí)=0.35，均P<0.05)。

表2 是否有童年創(chuàng)傷經(jīng)歷在押人員自殺意念報(bào)告率比較(n/%)

2.4 在押人員童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對其自殺意念的影響

將在押人員產(chǎn)生自殺意念的可能影響因素采用逐步回歸法,納入水準(zhǔn)0.05，剔除水準(zhǔn)0.10?？刂屏似渌绊懽詺⒁饽畹囊蛩睾螅l(fā)現(xiàn)在押人員有情感虐待、情感忽視以及軀體忽視經(jīng)歷與其自殺意念發(fā)生呈正相關(guān)(OR值分別為1.55、1.49、1.81，均P<0.05)。見表3。

表3 在押人員童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對其自殺意念影響的多因素logistic回歸分析

表4 自殺意念相關(guān)影響因素賦值

3 討論

有研究預(yù)計(jì)到2040年，將有超過103萬人死于自傷[9]。關(guān)注自殺問題，降低自殺造成的非正常死亡率，成為全球的熱點(diǎn)課題。自殺意念是指包括從“生命不值得活下去”到“如果我死了會(huì)更好”再到自殺行為的具體計(jì)劃這期間的各種想法[10]。如果能控制自殺意念這個(gè)自殺行為的首個(gè)環(huán)節(jié)，將會(huì)極大的降低自殺行為的發(fā)生率。

既往國外研究表明[11-12]，各種類型的童年創(chuàng)傷均可能增加自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)，但其研究對象為普通人群，且年齡范圍較小，對在押人員的研究參考價(jià)值有限。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，1556名在押人員中有自殺意念的占25.8%，提示在押人員的自殺意念比較普遍，這與國外研究相一致，說明在押群體的自殺意念遠(yuǎn)高于普通人群[10-13]。在押人員的自殺意念報(bào)告率如此之高，給看守所管理帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)，值得引起各方的高度重視。通過χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在不同年齡段、不同入所時(shí)間、婚姻狀況及職業(yè)狀況這些方面，在押人員自殺意念報(bào)告率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過逐步回歸控制混雜因素后，發(fā)現(xiàn)在押人員一般人口學(xué)特征中只有年齡及職業(yè)狀況對在押人員自殺意念有影響。這可能是年輕人剛步入社會(huì)，沒有固定工作，由于各種原因犯罪進(jìn)入看守所，從而對未來生活喪失信心，從而產(chǎn)生自殺意念進(jìn)而有可能實(shí)施自殺行為。這也提示社會(huì)各階層，尤其是監(jiān)管部門，應(yīng)該對具有該類特點(diǎn)人員的心理狀態(tài)給予格外的關(guān)注，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和干預(yù)，促進(jìn)心理成熟。此外還應(yīng)加強(qiáng)在押人員能力培訓(xùn)，使其能更好地適應(yīng)再次回歸社會(huì)的生活。

本研究發(fā)現(xiàn)有50%以上的在押人員有童年創(chuàng)傷經(jīng)歷，且情感虐待、情感忽視及軀體忽視經(jīng)歷是在押人員產(chǎn)生自殺意念的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，而自殺意念是自殺行為最強(qiáng)有力的預(yù)測因素，這提示具備這些因素的在押人員需要給予積極關(guān)注，并對其采取必要干預(yù)措施。遭受情感虐待、情感忽視及軀體忽視的個(gè)體，本身就在原生家庭中未得到足夠愛與支持，再進(jìn)入看守所這樣一個(gè)封閉化管理的特殊場所，就徹底失去了既往的社會(huì)支持，自殺的發(fā)生率顯然要高于正常人。監(jiān)管人員不但要做好監(jiān)管工作，還要給予在押人員一定的社會(huì)支持，如物質(zhì)、情感及信息上的幫助。幫助在押人員在看守所中建立良好的人際關(guān)系，提升在押人員交往能力，這些均有利于減少自殺意念，降低在押人員因自殺行為造成的死亡率，保障在押人員平安度過羈押期[14]。

本研究為解決在押人員自殺問題提供一個(gè)嶄新的視角，給看守所監(jiān)管人員早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防在押人員自殺行為提供一個(gè)解決方案，也為未來該方面研究提供參考依據(jù)。本研究尚存一些局限性，如看守所女性在押人員明顯少于男性在押人員；問卷為自評問卷，可靠性和真實(shí)性有一定的影響。