李晶

〔摘要〕一名初一男生被某民營醫(yī)院誤診為“重度抑郁”，父母焦急萬分，前來學(xué)校咨詢室咨詢。咨詢師通過詢問，發(fā)現(xiàn)問題沒有那么嚴重，建議父母帶孩子到正規(guī)?？漆t(yī)院重新診斷，并在心理輔導(dǎo)中幫助該生撕掉負面標簽，調(diào)整認知，走出適應(yīng)性焦慮。此案例輔導(dǎo)表明：在心理康復(fù)的過程中，良好的家庭支持系統(tǒng)是孩子心理復(fù)原力的重要來源;醫(yī)教結(jié)合能提高心理咨詢的效率，效果良好。

〔關(guān)鍵詞〕標簽效應(yīng);心理復(fù)原力;醫(yī)教結(jié)合;輔導(dǎo)個案

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）06-0054-03

人們一旦被貼上某種標簽，就會成為標簽所標定的人。

——貝科爾

一、輔導(dǎo)緣起

提起筆的時候，我腦海里清晰浮現(xiàn)出思楠（化名）跑出咨詢室時歡快的身影。我的內(nèi)心依然按捺不住激動的情緒，從事心理咨詢工作16年來，這是我第一次碰到這種情況，并用精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識在較短時間明顯改變了來訪者的內(nèi)心世界，也是我第一次真切地看到，在心理治療的領(lǐng)域里，被誤診會給家長和孩子造成多么大的傷害。

思楠來學(xué)校心理咨詢中心之前，他和家人的世界突然陷入黑暗與混沌，不知何去何從。如果不是因為“心理問題”連續(xù)請假十幾天被轉(zhuǎn)介，我大概沒有機會了解到這一情況。

二、輔導(dǎo)過程

（一）頹喪的小孩，焦急的父母

思楠第一次來咨詢的時候，思楠爸爸臉色很是凝重，沉默不語，媽媽急得快要哭出來了，說：“老師說，學(xué)校9月底給全校學(xué)生進行了心理普測，我們家思楠測出來異常等級有三顆星。老師讓我們帶孩子去醫(yī)院看看，可大醫(yī)院怎么也掛不上號。我上網(wǎng)查了一下，選了排名第一的TY醫(yī)院（注：TY醫(yī)院為我市某民營醫(yī)院），帶著孩子過去看，給做了一大堆檢查，結(jié)果測出來是重度抑郁！”媽媽身后的這個小男孩一米五不到的個子，皮膚白皙，頭發(fā)烏黑，眼睛神采全無，一副病懨懨的樣子。

關(guān)上門，我和思楠開始了一對一的心理咨詢。在上海出生、成長的思楠，半年前隨父母來到寧波。“因為落戶有困難，所以姐姐只能回寧波念高中，媽媽原本要我留在上海上私立學(xué)校，可我想一家人在一起。”思楠低著頭，“但是在新的學(xué)校里，我一個朋友也沒有，成績也沒以前好了……”

我想起思楠母親曾給我看過她微信里老師發(fā)來的截圖，那款測評軟件是我?guī)啄昵霸趯W(xué)校用過的，算是比較熟悉的了。1.0版本的頁面上確實會顯示異常的三顆星，但由于版本較低，并不會呈現(xiàn)具體的分項指標。眼前這個孩子真的是重度抑郁嗎？我不由生出幾分疑惑。想起抑郁癥的幾條重要診斷標準，我和思楠進行了如下對話。

“最近幾個月睡眠好嗎？”

“還好?！?/p>

“沒有失眠、入睡困難、早醒？”

“基本沒有，躺下不一會兒就睡著了，學(xué)習(xí)太累?！?/p>

“食欲如何？”

“這兩天早餐有時沒胃口，學(xué)校的午餐也吃得不多，但是如果媽媽做了我喜歡的，就能吃很多……”

“腦海中會有想結(jié)束生命的念頭或者傷害自己的行為嗎？”

“那倒沒有，”思楠搖搖頭，“我還是想和爸媽還有姐姐一起生活的。”

問到這里，我不禁皺了皺眉。再次和思楠的父母確認了以上信息后，我說：“這孩子看起來不像抑郁癥，倒是有點轉(zhuǎn)學(xué)適應(yīng)不良引發(fā)了一些負面情緒?！痹掃€沒說完，思楠母親的眼睛一下子亮了起來：“我就說嘛，思楠怎么會重度抑郁呢？”她邊說邊掏出手機，調(diào)出一張照片給我看：“可是李老師，TY醫(yī)院給開了藥，我們已經(jīng)給孩子在服用了！”我接過手機，不禁心里一驚，這是臨床上治療抑郁癥的一款常用藥物，也是世界上銷量最好的抗抑郁藥物之一，雖然它的安全性比較高，但如果是沒有抑郁癥的孩子長期服用……我頓覺情況緊急，建議思楠的父母盡快帶孩子去醫(yī)院兒少科就診。

“好的李老師，這次我想盡辦法也要給孩子加上號！”思楠媽媽拽了拽隨身的挎包。

（二）峰回路轉(zhuǎn)，柳暗花明

第二周的周一下午，思楠和父母又來到了我的咨詢室。

“李老師，你看！”思楠媽媽迫不及待遞上一份醫(yī)院的檢查報告。

我接過來一看，腦電波和抑郁測試均呈現(xiàn)正常，而醫(yī)院兒少科專家的診斷書上，赫然寫著“存在焦慮情緒”，別無其他語句。公立?？漆t(yī)院的專家診斷印證了我先前的猜測：孩子從上海轉(zhuǎn)學(xué)到寧波的優(yōu)質(zhì)學(xué)校，學(xué)習(xí)和人際交往尚未適應(yīng)，從而引發(fā)了焦慮情緒;在學(xué)校心理普測篩查出后，被民營醫(yī)院誤診為“重度抑郁”，被貼上負面標簽的思楠繼而出現(xiàn)了相應(yīng)的消極情緒反應(yīng)。

作為心理學(xué)上的一個經(jīng)典名詞，“標簽效應(yīng)”是說人一旦被下了某種結(jié)論，就會像商品被貼上某種標簽一樣，自覺按照這個結(jié)論做事。在第二次世界大戰(zhàn)期間，美國心理學(xué)家曾經(jīng)做過一個實驗，他們招募了一批紀律散漫、不聽指揮的新士兵，要求士兵每月向家里寫一封信，說自己在戰(zhàn)場上如何聽從紀律、服從指揮，如何奮勇殺敵、立功受獎。半年后，心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，這些士兵真的變成信上所說的那樣了。

當我們給自己貼上一個正面的標簽時，生活便會一點一點變好;相反，一旦貼上負面標簽，甚至是夸大的負面標簽，便會把自己拖進負能量的沼澤里。思楠先前出現(xiàn)的場合性食欲不振、精神萎靡、自我效能感降低等癥狀正是出現(xiàn)在被醫(yī)院誤診為“重度抑郁”之后，這是非常典型的標簽效應(yīng)下的自我暗示在軀體上的外在表現(xiàn)。

（三）外塑行為，內(nèi)調(diào)認知

“思楠，你沒有重度抑郁，你甚至沒有抑郁癥，”我盯著他的眼睛，一字一頓認真地說，“我要把這個標簽從你身上撕下來哦！”我一邊說著，一邊做了一個雙手從他身上撕下標簽的動作，那一瞬間，思楠的眼神忽然亮了，他回過頭去，沖著母親開心笑了，思楠媽媽的眼中泛著淚光。

“但是，轉(zhuǎn)到現(xiàn)在的學(xué)校，過去這半個學(xué)期的學(xué)習(xí)生活確實讓你產(chǎn)生了一些焦慮情緒，你有時候也會不開心，對嗎？”我問。

他點點頭，眼神又有些黯然。

“每個人在特定的情況下，都可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張、害怕等情緒，這都是很正常的，”我頓了頓，“但這不代表就患有抑郁癥或焦慮癥，它們是有各自的診斷依據(jù)的。就像寧波最近幾天非常冷，但不代表寧波就是寒帶氣候，明白嗎？”

思楠使勁兒點點頭。

看著眼前這個男生，我想起上個月的培訓(xùn)中，兒少科的一位心理醫(yī)生曾說：“從大腦的發(fā)育過程來看，相對于成人，青少年表現(xiàn)出增強的情緒敏感性，他們的大腦邊緣系統(tǒng)成熟更早、前額葉發(fā)育更晚些，因而青春期的他們對情緒的體驗較為敏感，但自控能力較差。”既然這個年齡段的孩子如此易受暗示效應(yīng)的影響，我決定反其道而行之，發(fā)揮“正面標簽”的影響力來引領(lǐng)思楠走出適應(yīng)焦慮的低谷期，這也和我經(jīng)常使用的焦點解決技術(shù)有異曲同工之處。

于是，我請思楠媽媽談?wù)剝鹤釉谵D(zhuǎn)學(xué)之前的情況。

“思楠真的是一個很乖的孩子，特別懂事。他不是班上成績最好的那個，但同學(xué)和老師都很喜歡他的！”思楠媽媽發(fā)自內(nèi)心地說，“李老師，在原來的學(xué)校，提到思楠和思越（思楠的姐姐，化名），老師們都是印象深刻，贊不絕口的！”

我點點頭，想起思楠媽媽咨詢時的一些細節(jié)，即使在無比焦急的情況下，他們夫妻也表現(xiàn)出良好的個人修養(yǎng)。且不說每次來之前都提前一刻鐘抵達，當我拿著熱水壺去茶水間的時候，她甚至從我的咨詢室退出來在門口等待。咨詢結(jié)束的時候，全家人還會微微鞠躬表示感謝。這樣的家庭培養(yǎng)的孩子，為人處事肯定不會差。

于是，我決定用“受人歡迎”這個正面標簽引導(dǎo)思楠開啟自我印象管理的第一步。

“在以前的學(xué)校里，你做了哪些事情讓自己那么受人歡迎呢？”我問。

“嗯……我的英語成績很好，爸爸教了我一套獨特的記單詞的方法，我有時候會給同學(xué)們講解;同學(xué)和老師有什么需要幫忙的，只要我力所能及，都會盡力去幫他們?！彼奸f，“我的樂高拼得也很快，拿過區(qū)里的銀獎。我家里有很多樂高，有些我會帶到學(xué)校和同學(xué)們一起分享?！?/p>

“很好，那就從分享英語和樂高開始吧！”我笑著說，“你看過電影《奇跡男孩》嗎？”

“前年在電影院看過，里面是不是有個面部畸形的小男孩……”思楠回想著。

“對呀，你的情況可比他好多了，不是嗎？他都能從一個孤獨的同學(xué)變成擁有很多知心朋友的人，你呢？”我歪著頭問他。

“我應(yīng)該也可以吧……”思楠說，“但是，我更懷念以前的學(xué)?！?/p>

以前的學(xué)校給了思楠諸多肯定與贊許，但生活更需要向前看。我想起清華大學(xué)積極心理學(xué)研究中心趙昱鯤主任在公開課上推薦過的小法寶——每天幾件幸福小事。我曾體驗過一段時間的網(wǎng)上打卡，確實能提高自己的內(nèi)心幸福感。眼前的思楠不僅需要重塑外在行為，更需要在撕下負面標簽后及時調(diào)整內(nèi)心的視角，增強內(nèi)心的積極體驗，形成良性循環(huán)。

于是，我以自己的一天為例，列舉了早上到現(xiàn)在的十件幸福小事，并邀請思楠一起參與，每天睡前在本子上記錄下屬于自己的“小確幸”，下次帶過來一起分享。思楠點點頭，愉快地答應(yīng)了。

（四）撥云見日，勇往直前

接下來的一段日子，每晚睡前，思楠都會通過媽媽的微信發(fā)給我他當天的“十件幸福小事”。最開始有些湊數(shù)的意思，慢慢地，開始出現(xiàn)了一些有質(zhì)量的事件，例如跳繩滿分、幫助受傷的同學(xué)下樓梯、解出一道數(shù)學(xué)難題、和同學(xué)一起回家了等。每晚收到他的“小確幸”也成為我忙碌工作后的小快樂，了解這個少年的一天，也反思自己一天的所得。

兩個禮拜后，思楠一家再次來到我的咨詢室。當我看到他神采奕奕的雙眼彎成了兩道月牙兒，內(nèi)心也不禁充滿喜悅。

“李老師，你看！”思楠媽媽遞過來一張報告單，“周六我們又帶孩子去復(fù)診了，醫(yī)生說，孩子現(xiàn)在的狀態(tài)很健康，沒有焦慮癥狀了。聽到這句話，我感覺，我的天又亮了！”她緊緊握住我的手，“李老師，真的很感謝你，陪我們一起走過那段黑暗的日子，你不知道那時候我回家偷偷哭了多久！”

我也濕潤了眼眶，心理工作者的幸福時刻，莫過于此吧。

“要繼續(xù)加油哦，思楠！”我朝他眨眨眼睛，“相信你會創(chuàng)造更多的美好與奇跡！”

“嗯！”思楠朝我比了個手勢，“加油——！”

三、輔導(dǎo)反思

這次的輔導(dǎo)過程讓我深感心理咨詢師平日里不斷學(xué)習(xí)和積累的重要性。很感謝自己在考取國家二級心理咨詢師時，認真學(xué)習(xí)了精神醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，尤其對抑郁癥等常見病癥的診斷標準有一定的掌握，才使我在咨詢工作中能夠?qū)碓L學(xué)生的精神狀態(tài)保持敏銳覺察，并將緊急個案轉(zhuǎn)介到相關(guān)的?？漆t(yī)院。隨著大眾對心理健康的日益重視，社會上各種打著“心理咨詢與治療”等旗號的機構(gòu)魚龍混雜，這就需要家長在求醫(yī)問診時，學(xué)會分辨，及時求助正規(guī)醫(yī)院。同時，在家校溝通的背景下，醫(yī)教結(jié)合能起到更好的效果。

這次的咨詢經(jīng)歷還讓我感受到，不管是家庭教育還是學(xué)校教育，給孩子貼負面標簽要非常謹慎，因為極有可能造成不良后果;而善用正面標簽可能帶來美好的遇見。在思楠的案例中，良好的家庭支持系統(tǒng)也是他心理復(fù)原力的重要來源。

每個孩子在成長過程中都有可能陷入迷茫與黑暗，此時家長、老師對孩子的信任與支持，就可能是他人生黑暗時刻最強有力的一束光。

（作者單位：浙江省寧波市惠貞書院，寧波，315000）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝