OSCE模式在護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

李萍 徐小群

[摘 要] 研究OSCE模式在護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果，構(gòu)建以提高護(hù)士技能和崗位能力為目標(biāo)的實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)新模式，將208名護(hù)理實(shí)習(xí)生納入研究，隨機(jī)分為兩組，1組作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行培訓(xùn);2組作為觀察組，采用OSCE為導(dǎo)向的模式進(jìn)行培訓(xùn)。所有小組接受近10個(gè)月的實(shí)習(xí)培訓(xùn)。結(jié)果顯示，觀察組在病例檢查、護(hù)理基礎(chǔ)理論及護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)成績(jī)方面均高于對(duì)照組。因此，基于OSCE站的新培訓(xùn)模式科學(xué)有效，為實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)方式的優(yōu)化提供了參考。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí)護(hù)生;OSCE;臨床思維能力

[基金項(xiàng)目] 2019年度溫州醫(yī)科大學(xué)教改課題項(xiàng)目“以O(shè)SCE為導(dǎo)向結(jié)合形成性階段評(píng)價(jià)的培訓(xùn)模式在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用”（YBJG2019022）

[作者簡(jiǎn)介] 李 萍（1990—），女，浙江溫州人，護(hù)理學(xué)碩士，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科教學(xué)秘書(shū)，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科腫瘤學(xué)護(hù)理、護(hù)理管理研究;徐小群（1974—），女，浙江溫州人，護(hù)理學(xué)學(xué)士，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部副主任，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)理論、外科護(hù)理管理研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)] R319 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2021）49-0127-04 ? ?[收稿日期] 2021-05-24

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育中的重要環(huán)節(jié)和必經(jīng)階段，是護(hù)生將在校學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要過(guò)渡階段[1]，有效的培訓(xùn)方式對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)生有著重要意義。2016年1月國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的通知[2]，該大綱的提出旨在培養(yǎng)具有人文精神和臨床思維等綜合能力的護(hù)士[3]。臨床思維能力是臨床護(hù)士綜合能力中最重要的核心能力[4]，如何在短時(shí)間內(nèi)有效地提高護(hù)士的臨床思維能力，受到越來(lái)越多的醫(yī)院管理者的重視?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是一種多站式綜合考核方式，兼顧了知識(shí)、技能和態(tài)度、臨床思維的綜合能力評(píng)估，解決了長(zhǎng)期以來(lái)臨床技能考核流于形式、偶然因素大、主觀性強(qiáng)等問(wèn)題[5]，多維度綜合考查了護(hù)士的臨床思維能力，考試情景也更加臨床化。我院為了提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床思維能力，培養(yǎng)符合醫(yī)療需求的護(hù)理人才，同時(shí)為患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，引入以O(shè)SCE為導(dǎo)向，結(jié)合形成性階段評(píng)價(jià)的培訓(xùn)方式，應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)，取得了良好的效果。

一、資料與方法

1.資料。選取2017年6月—2019年6月214名在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)屆護(hù)理實(shí)習(xí)生;（2）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)期間離開(kāi)臨床護(hù)理崗位超過(guò)1個(gè)月。選取2017年護(hù)生為對(duì)照組，2018年護(hù)生為觀察組。

2.方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，即由護(hù)理部組織集中崗前培訓(xùn)1周，主要以理論講座、操作示教、大內(nèi)大外科病房參觀學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行。臨床實(shí)踐主要以科室輪轉(zhuǎn)為主，共為期10個(gè)月，內(nèi)科科室輪轉(zhuǎn)4輪，外科科室輪轉(zhuǎn)4輪，急診1輪，監(jiān)護(hù)室1輪，每輪1個(gè)月，輪轉(zhuǎn)期間培訓(xùn)以輪轉(zhuǎn)科室組織的每月一次的科室小講課和本專(zhuān)科護(hù)理操作示教為主。觀察組則采用以O(shè)SCE為主導(dǎo)的培訓(xùn)模式，具體內(nèi)容如下：（1）護(hù)生入職第一周在技能中心進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作技能全脫產(chǎn)式培訓(xùn)，培訓(xùn)期間分小組進(jìn)行獨(dú)立操作，每組由一名小組長(zhǎng)及帶教老師共同負(fù)責(zé)。依照《住院患者基本護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》條例及臨床常用的27項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作，每天由臨床帶教老師集中進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)，并予以指導(dǎo)和糾錯(cuò)。1周后進(jìn)行考核，考核成績(jī)與實(shí)習(xí)成績(jī)掛鉤，考核結(jié)束后進(jìn)入為期10個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。（2）輪轉(zhuǎn)科室安排同對(duì)照組。護(hù)生入科后，由教學(xué)秘書(shū)將其分給科室選拔的帶教導(dǎo)師，采取導(dǎo)師一對(duì)一專(zhuān)人帶教，即1名導(dǎo)師只負(fù)責(zé)帶教1名護(hù)生，采用定性與定量相結(jié)合的培訓(xùn)方式，主要對(duì)本專(zhuān)科理論、操作技能和常見(jiàn)臨床案例進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)生每月填寫(xiě)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)心得，每月月底進(jìn)行專(zhuān)科理論及綜合操作考核，每月月底導(dǎo)師與護(hù)生進(jìn)行溝通后，針對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，以期達(dá)到臨床思維能力培養(yǎng)的常態(tài)化和系統(tǒng)化，同時(shí)帶教導(dǎo)師將學(xué)生本輪的表現(xiàn)進(jìn)行形成性階段評(píng)價(jià)，通過(guò)院內(nèi)郵件形式發(fā)送給該生下一輪科室的總帶教老師。（3）由護(hù)理部牽頭建立“以O(shè)SCE為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式運(yùn)用于護(hù)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)”項(xiàng)目小組，制定培訓(xùn)內(nèi)容及考核方式，骨干成員均是我院具有本科學(xué)歷、副高級(jí)以上職稱(chēng)、在臨床護(hù)理崗位工作了15年以上的護(hù)士長(zhǎng)，其中內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)4名、外科護(hù)士長(zhǎng)2名、急診科護(hù)士長(zhǎng)1名、監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)3名、新生兒病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1名，共11名成員組成項(xiàng)目小組。項(xiàng)目小組結(jié)合OSCE考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)案例，把各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作、工作態(tài)度、急危重癥患者的處理、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、專(zhuān)科疾病的護(hù)理等護(hù)理能力作為培訓(xùn)的核心內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際選擇典型病例設(shè)計(jì)情境，盡可能貼近臨床。設(shè)計(jì)的情境有胃管食底靜脈曲張大出血急救、房顫并發(fā)栓塞病人的救護(hù)、青霉素過(guò)敏性休克的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)等。護(hù)理部每?jī)蓚€(gè)月組織一次OSCE考核，考試結(jié)束后，將考試結(jié)果做成PPT在報(bào)告廳進(jìn)行分析總結(jié)。（4）本次培訓(xùn)中，我院首次將OSCE模式中的簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standard Patient，SP）和高級(jí)仿真模擬人應(yīng)用于臨床案例實(shí)訓(xùn)，采用情景模擬方式，在技能中心打造模擬病房，力求最大程度還原臨床環(huán)境。

3.觀察指標(biāo)。（1）案例考核成績(jī)、基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、護(hù)士長(zhǎng)測(cè)評(píng)成績(jī)。（2）培訓(xùn)期結(jié)束后，每位護(hù)生匿名填寫(xiě)問(wèn)卷星滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急能力、學(xué)習(xí)興趣及主觀能動(dòng)性、與患者的有效溝通、職業(yè)自信心及自豪感、床旁綜合能力8個(gè)方面進(jìn)行自評(píng)。

二、結(jié)果

1.觀察組和對(duì)照組的護(hù)生學(xué)歷、性別、年齡、實(shí)習(xí)前技能考核及基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)等一般資料的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中2017屆有4名護(hù)士、2018屆有2名護(hù)士因個(gè)人原因退出本研究，在排除實(shí)習(xí)中斷、請(qǐng)假等因素后，最終確定都參與了本項(xiàng)目的208名護(hù)生為研究對(duì)象。

2.一般情況比較。實(shí)施前兩組護(hù)生性別、初始學(xué)歷、年齡、實(shí)習(xí)前技能考核及基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（見(jiàn)表1）。

3.對(duì)培訓(xùn)后兩組護(hù)生案例考核成績(jī)變化、基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)變化、護(hù)士長(zhǎng)測(cè)評(píng)成績(jī)進(jìn)行比較，觀察組的成績(jī)變化均高于對(duì)照組（見(jiàn)表2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.觀察組104名護(hù)生完成問(wèn)卷星滿(mǎn)意度調(diào)查，有效回收率為93.69%;對(duì)照組91名護(hù)生完成滿(mǎn)意度調(diào)查調(diào)查，有效回收率為93.81%，兩組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。培訓(xùn)后兩組護(hù)生問(wèn)卷星滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，對(duì)培訓(xùn)模式滿(mǎn)意度、對(duì)自己的突發(fā)事件處理能力提高的滿(mǎn)意度、對(duì)自己臨床判斷能力提高的滿(mǎn)意度、對(duì)自己學(xué)習(xí)和主動(dòng)參與臨床實(shí)踐積極性的滿(mǎn)意度、對(duì)自己溝通技巧等方面的考核結(jié)果觀察組高于對(duì)照組（見(jiàn)表3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

1.以O(shè)SCE為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式有利于提高護(hù)生核心能力尤其是臨床思維能力。對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的護(hù)理院校在校生的培訓(xùn)模式，側(cè)重于理論知識(shí)及單項(xiàng)操作技能的培訓(xùn)[6]，出現(xiàn)了培訓(xùn)需求不一致、方式單一、缺乏培訓(xùn)技巧、培訓(xùn)成效較低等現(xiàn)象，尤其在案例考核過(guò)程中，對(duì)照組護(hù)生缺乏臨床實(shí)例和技能結(jié)合的綜合運(yùn)用能力，沒(méi)有形成評(píng)判性臨床思維能力，遇到臨床突發(fā)情況后茫然無(wú)措，陷入被動(dòng)處境，而觀察組的護(hù)生能更快進(jìn)入臨床角色，采取果敢急救措施。綜合分析，認(rèn)為觀察組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組的主要原因是，觀察組的培訓(xùn)模式能將臨床思維貫穿在每一項(xiàng)護(hù)理操作中[7]，注重護(hù)生臨床護(hù)理的綜合素質(zhì)和核心能力，尤其是注重批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[8]，直接將實(shí)際臨床工作的場(chǎng)景展現(xiàn)出來(lái)，護(hù)生與工作現(xiàn)場(chǎng)的直面“撞擊”，既提高了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，鍛煉了護(hù)生的臨床思維能力，又?jǐn)U充了護(hù)生專(zhuān)科知識(shí)的廣度，減少了崗位學(xué)習(xí)上的盲區(qū)。表2顯示，通過(guò)OSCE的培訓(xùn)模式，觀察組護(hù)生的案例技能及基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)提升較對(duì)照組明顯，實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)目的。

2.以O(shè)SCE為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式有利于護(hù)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)自信心，端正工作態(tài)度，培養(yǎng)職業(yè)道德精神。臨床病情的復(fù)雜化、醫(yī)療環(huán)境的陌生感等因素使得剛上臨床的護(hù)生專(zhuān)業(yè)信心不足，對(duì)臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)懷有擔(dān)心甚至恐懼的心理，嚴(yán)重阻礙了個(gè)人主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。觀察組的培訓(xùn)方式是將基礎(chǔ)護(hù)理技能操作項(xiàng)目結(jié)合臨床真實(shí)案例，設(shè)計(jì)成新患者從入院到出院一系列的病情動(dòng)態(tài)變化的治療過(guò)程的臨床情境，根據(jù)病情的演變給高級(jí)模擬人諾度設(shè)置了變化參數(shù)，并設(shè)置了護(hù)生實(shí)施護(hù)理措施后患者相對(duì)應(yīng)的反應(yīng)及生命體征和生理參數(shù)，護(hù)生在整個(gè)實(shí)訓(xùn)中除了對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行入院和住院中及出院時(shí)的護(hù)理，其中包括接診患者、采集病史、提出護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃和措施、健康宣教等，還需主動(dòng)觀察病情動(dòng)態(tài)變化，采取對(duì)應(yīng)措施，從而培養(yǎng)學(xué)生的病情觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變、臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、決策能力、溝通交流及操作技能等綜合能力與素質(zhì)[9]。本研究顯示，在案例考核中，觀察組護(hù)生發(fā)現(xiàn)模擬人發(fā)生“病情”變化時(shí)，能迅速做出護(hù)理決策，采取護(hù)理措施。表3顯示，在對(duì)學(xué)習(xí)和主動(dòng)參與臨床實(shí)踐積極性滿(mǎn)意度方面，觀察組持滿(mǎn)意態(tài)度的護(hù)生人數(shù)是對(duì)照組人數(shù)的1.5倍，由此可見(jiàn)，基于OSCE培訓(xùn)模式更利于護(hù)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自信心。

3.以O(shè)SCE為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式有利于促進(jìn)臨床培訓(xùn)模式和方法的改革，提高護(hù)生的培訓(xùn)質(zhì)量。臨床環(huán)境的復(fù)雜化、醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展、工作內(nèi)容的差異性，使得剛剛進(jìn)入臨床的護(hù)生很難進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)新的工作環(huán)境。傳統(tǒng)的護(hù)生培訓(xùn)方式投入成本較大，收獲的效果甚微。本研究中觀察組的培訓(xùn)方式不再是傳統(tǒng)的以授課者進(jìn)行理論講授的“填鴨式”為主，而是注重培訓(xùn)護(hù)理人員的臨床思維，使其可以準(zhǔn)確地在短時(shí)間內(nèi)從大量信息中提取有效信息，獨(dú)立進(jìn)行病情觀察、準(zhǔn)確判斷、專(zhuān)科照顧、及時(shí)救護(hù)、人文關(guān)懷等，這種新穎的培訓(xùn)方式使護(hù)理人員變被動(dòng)為主動(dòng)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，既提高了學(xué)習(xí)積極性，又在學(xué)習(xí)中提高了臨床護(hù)理技能實(shí)踐能力，增強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)自信心，同時(shí)導(dǎo)師采用郵件發(fā)送本輪護(hù)生的形成性階段評(píng)價(jià)，對(duì)本階段的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，使下一輪的導(dǎo)師能結(jié)合護(hù)生的個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，明顯提升了護(hù)生的操作能力。表2中觀察組的案例考核成績(jī)變化及基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)變化，均較對(duì)照組成績(jī)提高明顯，充分說(shuō)明以O(shè)SCE為導(dǎo)向的培訓(xùn)方式有利于提高臨床護(hù)生培訓(xùn)質(zhì)量，為今后進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)的護(hù)生教學(xué)培訓(xùn)改革提供了一定的參考價(jià)值。

四、結(jié)語(yǔ)

本研究顯示，相較于傳統(tǒng)培訓(xùn)，運(yùn)用以O(shè)SCE為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式對(duì)提高護(hù)生的臨床綜合能力更加有效，更能充分發(fā)揮護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和能力，調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性。護(hù)理質(zhì)量與安全是護(hù)理服務(wù)的“生命線”，高效的培訓(xùn)方式對(duì)醫(yī)院改革護(hù)生培訓(xùn)模式有著重要的意義。在提高護(hù)生培訓(xùn)質(zhì)量的同時(shí)，又要保障患者的安全與護(hù)理質(zhì)量，已是我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院當(dāng)今面臨的護(hù)理難題。我院將以O(shè)SCE為主導(dǎo)的培訓(xùn)模式運(yùn)用在護(hù)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)中，提升了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，推動(dòng)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，使護(hù)生的培訓(xùn)系統(tǒng)的構(gòu)建更趨規(guī)范化，有助于護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，進(jìn)而有利于提高護(hù)理質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。

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Evaluation of Application Effect of OSCE Model in Practice Teaching of Student Nurses

LI Pinga， XU Xiao-qunb

（a. Urology Surgery; b. Nursing Department， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325000， China）

Abstract： In order to study the effect of OSCE model in nursing students’ practice teaching， a new training model for student nurses aiming at improving their skills and post ability was constructed. 208 student nurses were included in the study and were randomly divided into two groups： the control group trained in the traditional model， the observation group trained in the OSCE-oriented model. The training lasted for ten months. Results showed that the observation group was significantly higher than control group in case examination， basic nursing theory and head nurse evaluation results. Therefore， the new training model based on OSCE stations is scientific and effective， which provides a reference for the optimization of student nurses’ training model.

Key words： student nurses; OSCE; clinical thinking ability

3944501908227