樊星花，馬建鳳，閉愛艷

（柳州市工人醫(yī)院藥學部，廣西 柳州 545005）

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）是臨床上治療消化性潰瘍、反流性食管炎、卓- 艾綜合征等消化系統(tǒng)疾病的常用藥。此藥可通過與胃壁細胞中的H＋-K＋-ATP酶相結(jié)合而起到抑制胃酸分泌的作用[1]。近年來，隨著PPI在臨床上的廣泛使用，不合理用藥的現(xiàn)象逐漸增多。不合理為患者使用PPI 不僅會加重其醫(yī)療負擔，造成醫(yī)藥資源的浪費，還會增加其發(fā)生不良反應的風險[2]。本文主要是對我院注射用PPI 的臨床使用情況進行橫斷面調(diào)查與研究，以期為臨床上合理使用此類藥物提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年1 月至12 月期間我院使用注射用PPI 的1200 份病歷（從每個月使用注射用PPI 的病歷中各抽取100 份）。每份病歷中均包含患者病情的診斷結(jié)果、所用藥物的名稱、規(guī)格、用法用量及用藥療程等。

1.2 方法

對這些病歷資料進行回顧性分析，總結(jié)注射用PPI 的臨床使用情況（包括所用注射用PPI 的種類、患者年齡和性別的分布情況、所在科室、各科室不合理使用注射用PPI的情況及不合理使用注射用PPI 的具體表現(xiàn)）。參照《處方管理辦法》、《湖南省質(zhì)子泵抑制劑的臨床應用指導原則 （試行）》、《應激性潰瘍防治建議》及藥品說明書等對注射用PPI 使用的合理性進行點評。

2 結(jié)果

2.1 1200 例患者所用注射用PPI 的種類

在1200 例患者中，使用注射用奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑、注射用泮托拉唑鈉、注射用雷貝拉唑鈉和注射用艾司奧美拉唑鈉的患者分別有609 例（占50.75%）、247 例（占20.58%）、188 例（占15.67%）、85 例（占7.08%）和71 例（占5.92%）。詳見表1。

表1 1200 例患者所用注射用PPI 的種類

2.2 1200 例患者年齡和性別的分布情況

在1200 例患者中，年齡＜12 歲的患者有15 例（占1.25%），年齡為12 ～59 歲的患者有722 例（占60.17%），年齡≥60 歲的患者有463 例（占38.58%）；其中，男性患者有538 例（占44.83%），女性患者有662 例（占55.17%）。詳見表2。

表2 1200 例患者年齡和性別的分布情況

2.3 1200 例患者所在的科室及各科室不合理使用注射用PPI 的情況

在1200 例患者中，消化內(nèi)科患者（有247 例，占20.58%）、普通外科患者（有210 例，占17.58%）、腫瘤科患者（有135 例，占11.25%）、婦產(chǎn)科患者（有120 例，占10%）和泌尿外科患者（有84 例，占7%）的占比居前五位。在這1200 例患者中，不合理使用注射用PPI 的患者共有376例，占31.33%。不合理使用注射用PPI 的科室主要為婦產(chǎn)科（不合理用藥患者的占比為62.5%）、泌尿外科（不合理用藥患者的占比為84.52%）、骨科（不合理用藥患者的占比為64.29%）、風濕免疫科（不合理用藥患者的占比為47.62%）、皮膚性病科（不合理用藥患者的占比為72.73%）和眼科（不合理用藥患者的占比為100%）。詳見表3。

表3 1200 例患者所在的科室及各科室不合理使用注射用PPI 的情況

2.4 我院不合理使用注射用PPI 的具體表現(xiàn)

在我院376 例不合理使用注射用PPI 的患者中，無指征用藥、用法用量不當、溶媒選擇不當、療程過長及聯(lián)合用藥不當?shù)幕颊叻謩e有268 例（占71.28%）、19 例（占5.05%）、23 例（占6.12%）、43 例（占11.44%）和23 例（占6.12%）。其中，無指征用藥患者的占比最高。詳見表4。

表4 我院不合理使用注射用PPI 的具體表現(xiàn)

3 討論

目前，在我國上市的PPI 有6 種，分別是第一代PPI奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、第二代PPI 雷貝拉唑、埃索美拉唑和艾普拉唑。本研究的結(jié)果顯示，我院所用的注射用PPI 有注射用奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑、注射用泮托拉唑鈉、注射用雷貝拉唑鈉和注射用艾司奧美拉唑鈉（埃索美拉唑），其中使用率居前三位的藥品依次為注射用奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑和注射用泮托拉唑鈉。注射用奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑和注射用泮托拉唑鈉均屬于基本藥物目錄中的藥品?？梢?，我院臨床醫(yī)生在使用注射用PPI 時更傾向于選擇基本藥物目錄中的藥品。本研究中不合理使用注射用PPI 的科室主要為婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科、風濕免疫科、皮膚性病科和眼科。由此可見，注射用PPI 在臨床上的應用日益普遍，且不合理用藥的現(xiàn)象日益突出。在我院的1200 例患者中，不合理使用注射用PPI的患者占31.33%，即差不多有三分之一的患者存在不合理使用此類藥物的情況。我院不合理使用注射用PPI 的表現(xiàn)主要是無指征用藥、用法用量不當、溶媒選擇不當、療程過長及聯(lián)合用藥不當。1）無指征用藥。例如為診斷患有腎結(jié)石、2 型糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾病的患者靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉。2）用法用量不當。該問題主要集中在使用注射用PPI 預防糖皮質(zhì)激素相關性應激性潰瘍方面。根據(jù)相關用藥指南的規(guī)定，在用注射用PPI 預防糖皮質(zhì)激素相關性應激性潰瘍時，奧美拉唑的推薦劑量為20 ～40 mg/ 次，1 次/d；雷貝拉唑的推薦劑量為10 ～20 mg/ 次，1 次/d。我院在為此類患者預防性使用奧美拉唑和雷貝拉唑時存在超劑量用藥的情況，如奧美拉唑的用藥量為40 mg/次，2 次/d。3）溶媒選擇不當。如用注射用雷貝拉唑鈉+5%的葡萄糖注射液對患者進行靜脈滴注。雷拉拉唑的pH 為11.0 ～12.5，其適合的溶媒為0.9% 的氯化鈉注射液，而不適合溶于偏酸性的濃度為5% 的葡萄糖注射液中[3]。4）用藥療程過長。注射用蘭索拉唑的藥品說明書中明確規(guī)定其用于靜脈滴注的時間不可超過7 d，一旦患者可以口服藥物，即改用口服劑型對其進行治療。而我院在使用注射用蘭索拉唑時存在用藥時間超過7 d 的情況。5）聯(lián)合用藥不當。例如，用注射用奧美拉唑鈉+ 蘭索拉唑腸溶片對患者進行治療。這兩種藥物均為PPI，二者的作用機理一致，聯(lián)合使用會增加患者發(fā)生不良反應（如胃酸分泌反跳、心血管不良事件、骨質(zhì)疏松等）的風險[4-5]。

綜上所述，我院常用的注射用PPI 有奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑等，我院不合理使用此類藥物的科室主要為婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科等。我院不合理使用注射用PPI的表現(xiàn)主要是無指征用藥、用法用量不當、溶媒選擇不當?shù)取ＥR床上在為患者使用注射用PPI 時應嚴格遵照藥品說明書用藥，最大限度地降低不合理用藥的發(fā)生率。