角永生

【摘要】胃食管反流病是指胃部和十二指腸中的內(nèi)容物反流至食管而導致出現(xiàn)食管粘膜炎癥、潰瘍及糜爛等一系列癥狀的消化系統(tǒng)炎性病變。病人在患上此疾病的整個過程中，其身體內(nèi)食管下端的括約肌張力下降，致使壓力屏障功能喪失，使病人身體出現(xiàn)功能性障礙，對正常的胃部功能形成影響，致使身體發(fā)生反流現(xiàn)象[1]。內(nèi)鏡是臨床上用以檢查此類疾病的主要設備，經(jīng)內(nèi)鏡檢查結(jié)果可認為是胃食管反流病的診斷金標準。若食管黏膜受到損害，基本可以通過內(nèi)鏡進行觀察，相關研究表示，約80%左右的胃酸反流病存在反流性食管炎[2]。針對胃食管反流病的臨床治療方法，通常采用抑制胃酸藥物予以治療，在控制病人胃酸分泌量的基礎上，促使癥狀盡快緩解。本報告擇取我科收治的89例胃食管反流病病人為對象，旨在探析制酸藥物（雷尼替丁、奧美拉唑）用于胃食管反流病臨床治療中的療效情況。

【關鍵詞】胃食管反流;治療;方法;評估

【中圖分類號】R571? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）11--01

一、一般資料

擇取我科2019年6月-2021年12月收治的89例胃食管反流病病人為對象，入組病人接受超聲和內(nèi)鏡檢查后確診患上胃食管反流病，按照內(nèi)鏡食管黏膜的體征表現(xiàn)，主要分成四個等級：0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級;排除全身性病變、消化道惡性病變、重要器官嚴重功能障礙、對所用藥物過敏及以往有過胃食管手術(shù)史等病人;依據(jù)我科治療方法的差異將89例病人納入聯(lián)合組、參照組，聯(lián)合組（45例）：25例男性，20例女性，年齡31-76（54.7±6.14）歲;參照組（44例）：23例男性，21例女性，年齡32-74（53.9±6.07）歲;兩組病例的性別構(gòu)成、年齡及病情狀況等基線資料經(jīng)過比較無顯著差異（P>0.05），可實行評比研究。

二、治療方法

兩組病人經(jīng)超聲、內(nèi)鏡檢查并確診疾病后，參照組予以雷尼替?。óa(chǎn)自浙江康恩貝制藥有限公司，規(guī)格：0.15g，國藥準字：H33020382，）進行治療，病人口服0.15g/次，每日2次，持續(xù)用藥2個月。

聯(lián)合組在參照組治療方法的前提下聯(lián)合服用奧美拉唑（產(chǎn)自浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，規(guī)格：20mg，國藥準字：H19991122），20mg/次，每日1次，若病情較重可一次服用40mg（2粒），持續(xù)用藥2個月;雷尼替丁的用法用量與參照組相同。完成治療后，評估并對照兩組病人的臨床療效、癥狀積分及不良反應出現(xiàn)率。

三、結(jié)果

3.1兩組病人臨床療效對照

聯(lián)合組病人經(jīng)治療后的總有效率顯著高于參照組（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1：

3.2兩組病人癥狀積分對照

治療前，兩組病人的癥狀積分對照并無顯著差異（P>0.05）;經(jīng)治療后，聯(lián)合組病人的癥狀積分顯著低于參照組（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2：

3.3兩組病人治療期間不良反應出現(xiàn)率對照

聯(lián)合組病人治療期間，僅出現(xiàn)2例（4.44%）稀便者，且癥狀較輕微，不影響治療效果，經(jīng)處理后癥狀消除;參照組病人治療期間，3例（6.82%）出現(xiàn)腰酸痛、夜尿等癥狀，停藥后癥狀消除;兩組治療期間的不良反應出現(xiàn)率對照無顯著差異（2=0.236，P=0.627）。

四、討論

通常情況下，若食管下端括約肌的張力上升，且受到賁門肌層張力影響，會使食管內(nèi)壓大于胃內(nèi)壓，此時并不會發(fā)生反流現(xiàn)象。但假如下食管括約肌及賁門肌層張力降低或食管韌帶、膈肌腳等發(fā)育異常，可使食管內(nèi)壓顯著降低，且低于胃內(nèi)壓，此時便可能誘發(fā)胃食管反流癥狀[3]。而胃食管作為上消化道主要器官之一，如果機體消化道出現(xiàn)了功能性障礙，便會引發(fā)一系列酸性疾病。伴隨胃酸量的持續(xù)增加，胃食管黏膜將受到破壞，且胃泌素分泌量也會隨之降低，以減少括約肌下降所產(chǎn)生的壓力。對此，我科針對胃食管反流病的治療方法主要是抑制胃酸[4]。雷尼替丁、奧美拉唑均是臨床上用于治療胃食管反流的主要藥物，此次研究的開展過程中，收治的89例胃食管反流病病人分為聯(lián)合組與參照組，參照組單獨予以雷尼替丁進行治療，聯(lián)合組在參照組治療方法的前提下聯(lián)合服用奧美拉唑;結(jié)果指出：聯(lián)合組病人經(jīng)治療后的總有效率顯著高于參照組（P<0.05）;經(jīng)治療后，聯(lián)合組病人的癥狀積分顯著低于參照組（P<0.05）;兩組治療期間的不良反應出現(xiàn)率對照無顯著差異（P>0.05）。這一結(jié)果證實，雷尼替丁+奧美拉唑治療胃食管反流的療效顯著優(yōu)于單獨應用雷尼替丁。雷尼替丁是一種新型H2受體拮抗劑，在抑制五肽胃泌素、組胺、氨甲酰膽堿等刺激誘發(fā)胃酸分泌方面具有較強效果。而奧美拉唑是能有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，屬于脂溶性較低的堿性藥物，對十二指腸潰瘍的治療效果優(yōu)于H2受體拮抗劑藥物。奧美拉唑可對胃壁細胞頂端構(gòu)成的分泌性微管及胞漿內(nèi)管狀泡形成作用，直接對胃壁細胞質(zhì)子泵 H+-K+-ATP 酶產(chǎn)生作用，繼而合成亞磺酰胺和質(zhì)子泵的復合物，此復合物能顯著抑制酶活性，使壁細胞的H+ 無法轉(zhuǎn)運至胃腔內(nèi)，以減少胃酸分泌量，同時，奧美拉唑還可減少胃蛋白酸的分泌量。基于此，采用雷尼替丁治療胃食管反流病的過程中，聯(lián)合應用奧美拉唑可以取得更顯著的效果[5]。

五、體會

依據(jù)此次研究結(jié)果得知，我科治療胃食管反流病的過程中聯(lián)合應用雷尼替丁、奧美拉唑能取得良好效果，有助于改善癥狀體征，且不會增加不良反應風險，此療法值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]呂曉軍，劉麗.胃食管反流病的治療方法及臨床效果探討[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（22）：132-133.

[2]卜凡靖.門診胃食管反流病的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（22）：54-56.

[3]鄧偉.消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床治療方法與效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（04）：65-66.

[4]黃俊龍.門診胃食管返流病的臨床治療方法與效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（06）：85.

[5]羊國成.消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（35）：116-118.

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