參與式教學(xué)在婦產(chǎn)科本科臨床技能教學(xué)中的探索

楊青青 夏秀紅 李慕軍

[摘 要] 臨床操作技能學(xué)習(xí)是連接醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的橋梁，是醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的一部分。婦產(chǎn)科臨床操作技能教學(xué)面臨學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足、主動性不強(qiáng)等困境。應(yīng)用參與式教學(xué)法，以學(xué)生為中心，課前以微課的形式讓學(xué)生主動對臨床理論知識進(jìn)行預(yù)習(xí)，課中通過激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)、模具教具示范、巧妙提問、分組討論練習(xí)及角色互換等多種教學(xué)方法可以提高課堂教學(xué)的參與度，課后以作業(yè)形式鞏固所學(xué)知識，并在后續(xù)的學(xué)習(xí)中不斷反思強(qiáng)化，從而達(dá)到讓學(xué)生全面參與課程全過程、提高教學(xué)水平的目的，為臨床技能授課模式探索新的教學(xué)路徑。

[關(guān)鍵詞] 臨床操作技能;參與式教學(xué);本科教學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2019年度廣西醫(yī)科大學(xué)“參與式教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用”（桂醫(yī)大教評〔2019〕6號）

[作者簡介] 楊青青（1986—），女，廣西南寧人，碩士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室講師，主要從事婦產(chǎn)科理論及婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐研究;李慕軍（1960—），女，廣西南寧人，博士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室副主任，教授（通信作者），博士生導(dǎo)師，主要從事婦產(chǎn)科理論及婦產(chǎn)科臨床研究。

[中圖分類號] G642.4? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）51-0121-04? ? [收稿日期] 2021-05-06

一、婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)的特點(diǎn)與實(shí)施

（一）臨床技能教學(xué)的重要性

醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石，是建設(shè)健康中國、保證人民健康的人才保障。臨床技能學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，是整個醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的部分。臨床技能學(xué)習(xí)作為連接理論與臨床的實(shí)踐性科學(xué)，能夠讓學(xué)生將在校的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)實(shí)踐化，為即將到來的臨床實(shí)習(xí)做準(zhǔn)備，也為畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及未來的?？漆t(yī)師培訓(xùn)打下實(shí)踐基礎(chǔ)[1]。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床技能教學(xué)，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)，這不僅是醫(yī)學(xué)生動手能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，還是醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。

（二）婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)的難點(diǎn)

婦產(chǎn)科作為臨床醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，其臨床技能教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中同樣重要。然而隨著患者自我保護(hù)意識的提升，以及醫(yī)患關(guān)系緊張的社會環(huán)境，以往以病人為主要學(xué)習(xí)操作對象的傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)模式已無法滿足臨床技能教學(xué)的需要。特別是在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科臨床技能時，不管是婦產(chǎn)科的體格檢查還是臨床操作，均需暴露女性的隱私部位，這使得傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)在婦產(chǎn)科舉步維艱。在這種形勢下各種創(chuàng)新教學(xué)方法，如模擬教學(xué)、虛擬仿真教學(xué)、線上線下教學(xué)等新型教學(xué)手段應(yīng)運(yùn)而生。這些教學(xué)方法雖然具有指導(dǎo)性，但是學(xué)生參與程度不高，而且在課后學(xué)生沒有可以復(fù)習(xí)及再學(xué)習(xí)的平臺，知識得不到及時鞏固，教學(xué)效果和教學(xué)過程得不到評估[2]。大學(xué)本科生在進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床技能學(xué)習(xí)時學(xué)習(xí)動力不足、缺乏內(nèi)在激勵也是婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)的難點(diǎn)。進(jìn)入婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)本科生，已經(jīng)基本完成了人體各個系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段。學(xué)生對未來從事的專業(yè)有懵懂的想法，如將來想成為一位整形外科醫(yī)生，那么學(xué)生的重心很有可能就落在外科上，而對于婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)習(xí)，則認(rèn)為和將來專業(yè)不相關(guān)，喪失了學(xué)習(xí)的興趣和動機(jī)。

在這種情況下，使用參與式教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機(jī)，鼓勵學(xué)生主動參與，提高學(xué)生的參與度，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合分析能力，對提高臨床教學(xué)水平、教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。

（三）參與式教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)中的實(shí)施

參與式教學(xué)法是一種合作式、協(xié)作式的教學(xué)法，這種方法以學(xué)生為中心，重視學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的自主參與，強(qiáng)調(diào)學(xué)生以主體身份參與學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，并投入學(xué)習(xí)活動中，充分體現(xiàn)了教學(xué)中以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的原則。在參與式教學(xué)法中，教師通過多種途徑營造有利于學(xué)生參與課程學(xué)習(xí)的條件，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，創(chuàng)新思維培養(yǎng)，注重教學(xué)和實(shí)踐的密切結(jié)合，讓知識的傳遞從教師的單向傳播轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒碾p向傳遞[3]。

二、參與式教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)中的作用

（一）課前預(yù)習(xí)、微視頻有助于學(xué)生的自主參與學(xué)習(xí)

《禮記·中庸》中記載“凡事豫則立，不豫則廢。言前定則不跲，事前定則不困，行前定則不疚，道前定則不窮?！边@句話反映了課前預(yù)習(xí)的重要性。課前預(yù)習(xí)可以降低課堂聽課的難度，增強(qiáng)聽課的針對性，提高學(xué)習(xí)的自主性，養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣和提高自學(xué)能力。在臨床技能教學(xué)中，課前預(yù)習(xí)更具有重要意義[4]。臨床技能的基礎(chǔ)是理論學(xué)習(xí)，不管是操作的適應(yīng)證、禁忌證，還是操作過程中涉及的解剖位置、生理病理意義及注意事項(xiàng)都涉及理論知識。只有具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識，學(xué)生才能在臨床技能的學(xué)習(xí)中如魚得水，獲得良好的課堂效果。

在以往的臨床技能教學(xué)課堂上，教師需要花些時間講授和回顧臨床操作的相關(guān)理論知識，這不但花費(fèi)了課堂學(xué)習(xí)時間，而且短時間的講解并不利于學(xué)生對知識的理解和掌握。應(yīng)用參與式教學(xué)，教師以錄制微視頻的形式，對臨床操作技能所需要的相關(guān)理論知識進(jìn)行講解和梳理，并發(fā)布在信息化的教學(xué)平臺上，讓學(xué)生在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)。微視頻教學(xué)具有短小精致、針對性強(qiáng)的特點(diǎn)，在線上可以反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，使得學(xué)習(xí)更加直觀和便捷。同時，發(fā)布完整的操作視頻，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，基本了解重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生分析、評價、寫作及總結(jié)的能力[5]。

（二）提高課堂的教學(xué)參與度，有助于知識的吸收和掌握

課堂教學(xué)是學(xué)校教育活動中最基礎(chǔ)性的實(shí)踐，是師生學(xué)校生活最基本的構(gòu)成，是教育教學(xué)中基本的、常態(tài)化的組織形式。沒有人否認(rèn)“學(xué)生是教學(xué)的主體”，但把“學(xué)生主體”誤解為讓學(xué)生“自學(xué)”，放棄教學(xué)課堂中教師的作用顯然是行不通的?！白詫W(xué)”不是“教學(xué)”，教學(xué)不是學(xué)生孤零零地自己學(xué)習(xí)，而是要有教師引導(dǎo)。課堂教學(xué)則是教師發(fā)揮引導(dǎo)作用的最佳平臺。在課堂教學(xué)中，學(xué)生在課堂上與教師、同伴互相討論、互相啟發(fā)，甚至互相爭論，能促進(jìn)思維的發(fā)展和對知識的深刻理解。同時，與同伴共同學(xué)習(xí)還能培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和合作精神[6]。然而傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式以教師講授為主，學(xué)生被動吸收，不利于發(fā)展學(xué)生的思維能力和培養(yǎng)探索精神，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)懈怠，缺乏學(xué)習(xí)的主動性[7]。參與式教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和自主創(chuàng)新能力，以指導(dǎo)學(xué)生如何獲取知識為目的，營造平等、和諧的課堂教學(xué)環(huán)境。通過各種教學(xué)手段提高學(xué)生課堂教學(xué)的參與度，避免講授式教學(xué)中學(xué)生被動接受的現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生參與課堂教學(xué)活動。

首先，從學(xué)生切身利益出發(fā)，通過反問式的情境創(chuàng)設(shè)導(dǎo)入課堂，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動機(jī)。沒有動機(jī)就沒有動力，沒有動力，學(xué)習(xí)知識只是表面敷衍，只能考試及格，離實(shí)際應(yīng)用和真實(shí)掌握還很遠(yuǎn)[8]。對于每個醫(yī)學(xué)生而言，無論將來從事何種專業(yè)，婦產(chǎn)科的問題都與之息息相關(guān)。對女同學(xué)而言，學(xué)習(xí)好婦產(chǎn)科知識，掌握好婦產(chǎn)科臨床操作技能，有利于對自身身體狀況的了解和身心健康;對于男同學(xué)而言，將來自己的病人一半是女性，了解婦產(chǎn)科疾病對自己專業(yè)疾病的治療更加有益，同時，自己的母親、未來的妻子和女兒，都有可能會出現(xiàn)婦產(chǎn)科方面的問題，所以學(xué)好婦產(chǎn)科非常重要。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)是學(xué)生參與婦產(chǎn)科臨床操作技能學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，是參與式教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床操作技能教學(xué)的切入點(diǎn)。

其次，重視課堂提問。課堂提問是課堂教學(xué)的重要組成部分，提問可以快速調(diào)動學(xué)生的課堂參與度，有效地吸引學(xué)生的注意力，可以及時得到教學(xué)反饋，可以啟發(fā)學(xué)生的積極思維，提供參與學(xué)習(xí)、互相討論和交流的機(jī)會，加深學(xué)生對知識的印象[9]。課堂進(jìn)行現(xiàn)場提問以回顧本次臨床技能操作相關(guān)的理論知識，主要用于了解學(xué)生對課前理論知識的掌握程度，以及調(diào)動學(xué)生的積極性。難度適中，以能夠根據(jù)書上的內(nèi)容作答為主。課堂中的提問應(yīng)該是啟發(fā)性的開放性問題，比如在進(jìn)行婦科檢查臨床操作技能的示范教學(xué)時，提出啟發(fā)學(xué)生的問題“如果發(fā)生前庭大腺囊腫外陰會出現(xiàn)哪種變化”“與前庭大腺膿腫的表現(xiàn)有何不同”這樣既聯(lián)系了理論知識，又與臨床疾病相聯(lián)系。不管學(xué)生是否作為回答者，在教師提出問題讓學(xué)生積極思考時，學(xué)生已經(jīng)在下意識地對這個問題進(jìn)行思考，也就參與了課堂提問這一教學(xué)活動。

通過講授法和演示法，進(jìn)行臨床操作教學(xué)示范。講授法作為教師使用最早、應(yīng)用最廣的教學(xué)方法，是教師通過語言表達(dá)向?qū)W生陳述事實(shí)、解釋概念、闡明規(guī)律的教學(xué)方法，是所有教學(xué)法的基礎(chǔ)。在臨床操作技能的教學(xué)中，學(xué)生尚未進(jìn)入真正的臨床實(shí)踐中，通過講授法對臨床操作進(jìn)行講解，能夠加深學(xué)生的認(rèn)識。但講授法容易使課堂教學(xué)陷入“滿堂灌”的困境，不能喚起學(xué)生的注意和興趣，需要配合其他教學(xué)方法，提高學(xué)生的興趣，激發(fā)求知欲，使學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)。結(jié)合模具教具示范，能夠讓學(xué)生了解所學(xué)臨床操作技能的操作流程、技術(shù)要點(diǎn)等，熟練的動作示范還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。在講解易錯點(diǎn)和重點(diǎn)時，可以采用慢速示范，起到加深印象的作用。與此同時，聯(lián)合多媒體教學(xué)對臨床癥狀進(jìn)行演示，不僅可以將抽象的操作知識具體化、直觀化、形象化，還可以引導(dǎo)學(xué)生了解操作過程的順序、要領(lǐng)、關(guān)鍵、難點(diǎn)等。

進(jìn)行小組操作和討論，讓學(xué)生主動參與課堂學(xué)習(xí)，在操作和討論過程中，溝通交流、思維碰撞、創(chuàng)新思考，在合作探究學(xué)習(xí)中培養(yǎng)分工合作、齊心協(xié)力的團(tuán)隊(duì)精神。然而在小組操作討論中，由于責(zé)任分散效應(yīng)及學(xué)生之間的差異，容易出現(xiàn)學(xué)生參與度不夠，操作和討論只在少數(shù)學(xué)生中進(jìn)行的現(xiàn)象，導(dǎo)致分組討論這一教學(xué)方法流于形式，有名無實(shí)[ 10 ]。首先分組有技巧，把積極的學(xué)生和較被動的學(xué)生分在一組;其次在分組討論前，宣布小組中的每個人都有可能會被抽中在下一角色互換活動中進(jìn)行操作流程示范，而且操作者應(yīng)該由扮演教師的別組成員確定，從而體現(xiàn)小組之間的競爭，選出做得比較好的小組。更為重要的是，教師要加強(qiáng)巡視，深入各個討論小組，有效觀察進(jìn)度，引導(dǎo)小組討論和操作，遇到學(xué)生疑惑的地方當(dāng)場解決。

在角色扮演的教學(xué)活動中，教師設(shè)定臨床操作技能競賽的情境，讓不同組的學(xué)生分別扮演監(jiān)考老師和參加操作競賽的學(xué)生。扮演監(jiān)考老師時，需要進(jìn)行出題及指定對方的參賽人員。在角色扮演中，讓學(xué)生將所學(xué)知識與實(shí)際情景相結(jié)合，并學(xué)會換位思考。好的角色扮演情境不僅能提高學(xué)生參加課程的積極性，而且能運(yùn)用所學(xué)知識分析對方同學(xué)的具體操作步驟和流程，幫助學(xué)生更好地掌握所學(xué)內(nèi)容。為了保證角色扮演的順利進(jìn)行，教師有必要進(jìn)行一些監(jiān)控、輔導(dǎo)和干預(yù)。角色扮演之后立即開展針對性的討論，由教師扮演組的同學(xué)向?qū)W生扮演組的同學(xué)提出質(zhì)疑和問題，學(xué)生扮演組的同學(xué)進(jìn)行回答，鼓勵學(xué)生表達(dá)各自扮演角色中的見解和感悟。最后教師對學(xué)生的錯誤點(diǎn)進(jìn)行正確展示，使學(xué)生清晰地認(rèn)識到與規(guī)范動作的差異，從而有效地改正錯誤，查漏補(bǔ)缺。

進(jìn)行臨床操作技能教學(xué)貫穿整合醫(yī)患溝通技能、人文關(guān)懷教學(xué)等其他醫(yī)學(xué)課程。在操作前，以親切的口吻核對患者，以通俗易懂的語言告知所進(jìn)行的操作目的、簡單的過程及并發(fā)癥，并簽署知情同意書;在操作過程中，注意保護(hù)患者的隱私，男醫(yī)生檢查女性隱私部位時應(yīng)有第三方女性在場，重視病人的感受，在操作過程中體會醫(yī)生的使命感和責(zé)任感;操作結(jié)束后，協(xié)助患者穿好衣物，蓋被保暖，體現(xiàn)溝通技巧及人文關(guān)懷。

（三）課后參與有助于鞏固和強(qiáng)化知識

成功的教學(xué)不僅在于課堂，更在于課后的延伸。課堂上聽懂了、掌握了，課后不做、不練、不經(jīng)常復(fù)習(xí)就會忘記，難以內(nèi)化為自己的知識，所以課后要盡可能地調(diào)動學(xué)生的積極性，以加深、鞏固和強(qiáng)化所學(xué)的知識。

三、結(jié)語

參與式教學(xué)作為以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用，其充分利用線上線下資源，融合模擬教學(xué)、角色互換等教學(xué)方法，提高學(xué)生課前學(xué)習(xí)的積極性，活躍課堂氛圍，并通過課后練習(xí)鞏固加深所學(xué)知識，達(dá)到熟練準(zhǔn)確操作的目的。

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