高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

陳芮 李淑云 陳玉嬌

【摘要】 目的：探討高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病（GDM）的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2018年1月-2020年3月本院收治的89例高齡產(chǎn)婦的臨床資料，按照其是否發(fā)生GDM分為GDM組（n=17）和非GDM組（n=72）。分析高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：89例高齡孕婦中發(fā)生GDM的有19.10%（17/89）。兩組孕前BMI、糖尿病家族史、血紅蛋白、日常運(yùn)動(dòng)量、睡眠時(shí)間、FPG比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組年齡、文化程度、既往代謝疾病史、流產(chǎn)次數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，孕前BMI≥24 kg/m2、糖尿病家族史、血紅蛋白≥130 g/L、日常運(yùn)動(dòng)量<1 h/d、睡眠時(shí)間<7 h/d、空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L是高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM的高危因素（P<0.05）。結(jié)論：高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM是多種因素共同作用結(jié)果，臨床需針對(duì)各危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低GDM發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 高齡產(chǎn)婦 空腹血糖

Related Risk Factors of Gestational Diabetes Mellitus in Elderly Parturient Analysis/CHEN Rui， LI Shuyun， CHEN Yujiao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -154

[Abstract] Objective： To explore the related risk factors of gestational diabetes mellitus （GDM） in elderly parturient. Method： The clinical data of 89 elderly parturient admitted to our hospital from January 2018 to March 2020 were retrospective analyzed. They were divided into GDM group （n=17） and non-GDM group （n=72） according to whether they had GDM. Analyzed the risk factors of GDM in elderly parturient. Result： GDM occurred in 19.10% （17/89） of 89 elderly parturient. There were statistically significant differences in pre-pregnancy BMI， family history of diabetes， hemoglobin， daily exercise， sleep time and FPG between two groups （P<0.05）. There were no significant differences in age， education level， history of metabolic diseases and number of abortions between two groups （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2， family history of diabetes， hemoglobin≥130 g/L， daily exercise<1 h/d， sleep time<7 h/d， fasting blood glucose （FPG）≥6.1 mmol/L were the risk factors for GDM in elderly parturient （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of GDM in elderly parturient is the result of a combination of multiple factors， clinical interventions should be formulated for each risk factor to reduce the incidence of GDM.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Elderly parturient Fast blood glucose

First-author’s address： Luoding Maternity and Child Health Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.036

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，在妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病的代謝紊亂綜合征[1]。GDM屬高危妊娠，若不及時(shí)控制，既影響母體自身健康，也會(huì)誘發(fā)妊娠期高血壓、急性羊水過(guò)多、巨大胎兒、胎兒窘迫、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，甚至威脅生命安全[2-3]。另外，約有50%的GDM患者妊娠結(jié)束后會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為2型糖尿病，且后代在青少年時(shí)期易出現(xiàn)糖耐量異常、肥胖，成年后易患高血壓、糖尿病、冠心病等[4-6]?？梢?jiàn)GDM的發(fā)生關(guān)系到流行病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，影響我國(guó)今后人口的素質(zhì)。隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦比例日益增多，其各項(xiàng)生殖功能存在不同程度的減退，增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究分析高齡產(chǎn)婦（35歲以上初產(chǎn)產(chǎn)婦）發(fā)生GDM的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床制定防控措施提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2020年3月本院收治的89例高齡產(chǎn)婦的臨床資料。年齡35～45歲，平均（39.32±1.15）歲;孕周28～40周，平均（35.16±2.17）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整;（2）年齡≥35歲;（3）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮肌瘤、重要器質(zhì)性疾病;（2）合并認(rèn)知功能障礙;（3）合并精神疾患;（4）合并嚴(yán)重心血管病變;（5）合并免疫功能缺陷;（6）妊娠前存在糖尿病;（7）人工授精;（8）孕前或孕早期服用影響糖代謝或脂代謝藥物。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集入組患者年齡、文化程度、糖尿病家族史、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、流產(chǎn)次數(shù)、既往代謝疾病史、每日睡眠時(shí)間、日常運(yùn)動(dòng)量、孕早期、空腹血糖（FPG）水平、血紅蛋白水平、是否患GDM等資料。

1.3 觀察指標(biāo) 分析高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM的單因素分析 89例高齡孕婦中發(fā)生GDM的有19.10%（17/89）。兩組孕前BMI、糖尿病家族史、血紅蛋白、日常運(yùn)動(dòng)量、睡眠時(shí)間、FPG比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組年齡、文化程度、既往代謝疾病史、流產(chǎn)次數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM的多因素分析 以高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM作為因變量，單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量作為自變量，多因素logistic回歸分析顯示，孕前BMI≥24 kg/m2、糖尿病家族史、血紅蛋白≥130 g/L、日常運(yùn)動(dòng)量<1 h/d、睡眠時(shí)間<7 h/d、FPG≥6.1 mmol L是高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM的高危因素（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

3 討論

GDM在產(chǎn)科的發(fā)病率為1%～5%，多發(fā)于妊娠中晚期，機(jī)體體內(nèi)孕酮、雌激素等抗胰島素樣物質(zhì)等會(huì)隨孕周的增加而不斷升高，孕婦對(duì)胰島素的敏感性不斷降低，對(duì)胰島素的需求量增加，而此時(shí)機(jī)體胰島素分泌受限，誘發(fā)糖代謝失常，增加血糖水平，進(jìn)而誘發(fā)GDM[7-10]。GDM發(fā)病過(guò)程復(fù)雜，屬于妊娠高危因素，會(huì)增加剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)、羊水過(guò)多等不良結(jié)局發(fā)生率，甚至?xí)斐商ニ缹m內(nèi)、孕婦死亡。故早期充分了解、掌握高齡孕婦發(fā)生GDM的相關(guān)危險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以便及時(shí)給予患者有效的防控措施，改善妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，孕前BMI≥24 kg/m2、糖尿病家族史、血紅蛋白≥130 g/L、日常運(yùn)動(dòng)量<1 h/d、睡眠時(shí)間<7 h/d、FPG≥6.1 mmol/L是高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM的高危因素。（1）孕前肥胖或超重者機(jī)體內(nèi)有較高的脂肪含量，會(huì)大量分泌脂肪因子、瘦素、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、抵抗素等一系列因子，能夠經(jīng)旁分泌、內(nèi)分泌和血液循環(huán)作用于遠(yuǎn)處靶器官，造成機(jī)體能量代謝失衡，增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。（2）FPG是早期糖尿病診斷的常用指標(biāo)，其能夠結(jié)合機(jī)體內(nèi)游離氨基酸，持續(xù)合成不可逆物質(zhì)，同時(shí)隨著FPG和血紅蛋白水平不斷增多，可降低孕婦體內(nèi)血紅細(xì)胞攜氧能力，導(dǎo)致機(jī)體釋放血管活性物質(zhì)和內(nèi)皮素發(fā)生異常，加重微血管損傷，易誘發(fā)GDM[14-16]。（3）睡眠時(shí)間過(guò)短時(shí)，會(huì)升高體內(nèi)TNF-α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等水平，增加炎癥反應(yīng)，同時(shí)易誘發(fā)呼吸紊亂、間歇性缺氧，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)垂體、丘腦、腎上腺過(guò)度活化，糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇異常，抵抗胰島素分泌，增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。（4）存在糖尿病家族史者，遺傳基因可能會(huì)引起胰島素功能相對(duì)不足，而妊娠期間機(jī)體代謝相對(duì)旺盛，增加對(duì)胰島素需求量，表現(xiàn)為胰島素分泌相對(duì)不足，增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。（5）日?；顒?dòng)能夠促進(jìn)葡萄糖吸收，促使其進(jìn)入有機(jī)體脂肪組織、肌肉組織等部位，使機(jī)體胰島素調(diào)節(jié)水平、細(xì)胞糖代謝增高，降低GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（6）孕婦體內(nèi)血紅蛋白升高會(huì)降低血紅細(xì)胞攜氧能力，致使機(jī)體釋放血管活性物質(zhì)和內(nèi)皮素異常，加重微血管損傷，增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)上述情況，臨床需加強(qiáng)孕期干預(yù)：（1）詳細(xì)了解患者孕期膳食情況、飲食習(xí)慣和體重增長(zhǎng)趨勢(shì)，綜合評(píng)估，判斷其進(jìn)食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)量是否正常，制定個(gè)性化的體重控制方案。（2）經(jīng)多媒體授課指導(dǎo)，告知患者GDM發(fā)病機(jī)制、高危因素、不良生活方式對(duì)疾病的危害、孕期營(yíng)養(yǎng)需求和飲食原則等疾病相關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤健康理念。講解孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，合適運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、種類(lèi)、頻率與運(yùn)動(dòng)禁忌;科學(xué)合理備孕，保持良好的睡眠、作息，建立良好的生活方式，告知患者血糖測(cè)量方式和理想控制范圍，針對(duì)部分血糖異?；駼MI異常的患者，叮囑其記錄日常膳食情況，尋找致病因素，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)。

綜上所述，孕前BMI≥24 kg/m2、糖尿病家族史、血紅蛋白≥130 g/L、日常運(yùn)動(dòng)量<1 h/d、睡眠時(shí)間<7 h/d、FPG≥6.1 mmol/L是高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM的高危因素，臨床需針對(duì)各危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低GDM發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-03-01） （本文編輯：張明瀾）