小青龍湯在分泌性中耳炎中的療效及對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的影響研究

李穎 王冬梅

【摘要】 目的：觀察與研究小青龍湯在分泌性中耳炎中的療效及對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的影響。方法：選取2019年1月-2020年5月本院收治的80例分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小青龍湯。比較兩組治療不同時(shí)間的總有效率、治療前后的聽力相關(guān)指標(biāo)及機(jī)體免疫狀態(tài)指標(biāo)（細(xì)胞免疫及體液免疫指標(biāo)）。結(jié)果：觀察組治療1、2個(gè)療程的總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組聽力相關(guān)指標(biāo)及機(jī)體免疫狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1、2個(gè)療程的聽力相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，CD8+及各項(xiàng)體液免疫指標(biāo)均低于對(duì)照組，CD3+與CD4+均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小青龍湯在分泌性中耳炎患者中的療效較好，可有效改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 小青龍湯 分泌性中耳炎 免疫狀態(tài)

[Abstract] Objective： To observe and study the effect of Xiaoqinglong Decoction in the patients with secretory otitis media and influence for body immune state. Method： A total of 80 patients with secretory otitis media treated in our hospital from January 2019 to May 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was supplemented with Xiaoqinglong Decoction on the basis of control group. The total effective rate at different time of treatment， hearing related indexes and immune state indexes （cellular immunity and humoral immunity indexes） before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rates of 1 course and 2 courses of treatment in the observation group were higher than those in control group， with statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hearing related indexes and body immune status indexes between the two groups （P>0.05）; the hearing related indexes in the observation group were better than those in the control group after 1 course and 2 courses of treatment， CD8+ and various humoral immunity indexes were lower than those in the control group， CD3+ and CD4+ were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xiaoqinglong Decoction has a good curative effect in patients with secretory otitis media， and can effectively improve the immune state of the body， with high application value.

[Key words] Xiaoqinglong Decoction Secretory otitis media Immune state

First-author’s address： Fangshan Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 102400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.025

分泌性中耳炎是耳部常見疾病之一，患者表現(xiàn)為中耳積液及聽力下降，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。與分泌性中耳炎相關(guān)的研究顯示，本類患者的機(jī)體免疫呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，且細(xì)胞免疫及體液免疫均相對(duì)異常，因此均是亟待改善的方面。近年來采用中醫(yī)藥治療本病的研究不斷增多[1-3]，其中小青龍湯即是在本類患者中應(yīng)用研究不斷增多的一類藥物，但是其對(duì)患者的全面作用研究不足。因此，本研究就小青龍湯在分泌性中耳炎中的療效及對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的影響進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年5月本院收治的80例分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲;符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)研究積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他耳部疾病;合并感染;合并創(chuàng)傷;合并其他基礎(chǔ)疾病;妊娠期及哺乳期;溝通障礙及認(rèn)知異常。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，主要為給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑及炎咽鼓管吹張等治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小青龍湯，麻黃、白芍、炙甘草、干姜、半夏及桂枝各10 g，細(xì)辛及五味子各3 g，每天1劑，水煎服，早晚各服用1次，7 d為1個(gè)療程。兩組其他治療及干預(yù)均相同，均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前及治療1、2個(gè)療程聽力相關(guān)指標(biāo)。采用聽力計(jì)及聲導(dǎo)抗儀檢測(cè)不同頻率（0.5 kHz及1.0 kHz）下的氣導(dǎo)聽力水平及鼓室壓。（2）比較兩組治療前及治療1、2個(gè)療程機(jī)體免疫狀態(tài)指標(biāo)。采集兩組空腹靜脈血，采用流式細(xì)胞儀及全自動(dòng)生化儀進(jìn)行細(xì)胞免疫（CD3+、CD4+、CD8+）及體液免疫指標(biāo)（血清IgG、IgA、IgM）的檢測(cè)。上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。（3）比較兩組治療1、2個(gè)療程的臨床效果。以患者癥狀體征消失，鼓膜及聽力正常，聲阻抗A型為治愈;以患者癥狀體征、鼓膜及聽力顯著改善，聽力改善幅度在15 dB為有效;未達(dá)到有效的程度為無(wú)效[4]?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女18例;年齡19～63歲，平均（33.7±6.3）歲;病程0.2～30.5個(gè)月，平均（5.7±1.1）個(gè)月;其中左耳6例，右耳6例，雙耳28例。觀察組男23例，女17例;年齡20～63歲，平均（33.9±6.6）歲;病程0.3～32個(gè)月，平均（5.9±1.0）個(gè)月;其中左耳5例，右耳6例，雙耳29例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療不同時(shí)間的效果比較 觀察組治療1、2個(gè)療程的總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.765、5.000，P=0.009、0.025），見表1。

2.3 兩組治療前后的聽力相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組的聽力相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1、2個(gè)療程觀察組的聽力相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)細(xì)胞免疫指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個(gè)療程，觀察組CD8+均低于對(duì)照組，CD3+與CD4+均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的體液免疫指標(biāo)比較 治療前兩組各項(xiàng)體液免疫指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個(gè)療程，觀察組各項(xiàng)體液免疫指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

分泌性中耳炎具有較高的發(fā)病率，且在各個(gè)年齡段均可見，是導(dǎo)致聽力降低的一類常見疾病，臨床中與本病相關(guān)的診斷與治療研究多見[5-6]。與分泌性中耳炎相關(guān)的研究顯示，本類患者除表現(xiàn)為聽力降低及鼓室壓的異常外，機(jī)體免疫狀態(tài)也呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，細(xì)胞免疫中的T淋巴細(xì)胞亞群及體液免疫指標(biāo)中的免疫球蛋白顯著異于健康人群[7-9]。且隨著疾病狀態(tài)的控制，其表達(dá)失衡的情況也呈現(xiàn)改善的趨勢(shì)，因此認(rèn)為對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行診斷與治療的過程中，上述細(xì)胞免疫與體液免疫指標(biāo)均有較高的檢測(cè)意義[10-12]。

臨床中采用中醫(yī)藥治療分泌性中耳炎的占比持續(xù)升高，其受認(rèn)可程度也持續(xù)升高，而不同的中藥方劑對(duì)患者的影響差異較大，小青龍湯治療分泌性中耳炎的研究結(jié)果相對(duì)較好，因此小青龍湯治療也是研究不斷增多的一類治療方法[13-15]。但是其對(duì)于分泌性中耳炎的細(xì)致治療效果相關(guān)研究仍相對(duì)不足，且本類治療方式對(duì)分泌性中耳炎患者機(jī)體免疫狀態(tài)的綜合改善作用研究未見，因此認(rèn)為小青龍湯用于分泌性中耳炎的效果仍有待深入探究。

本研究就小青龍湯在分泌性中耳炎中的療效及對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的影響進(jìn)行細(xì)致觀察與研究，結(jié)果顯示，加用小青龍湯治療的效果相對(duì)優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的患者，具體表現(xiàn)為治療后的總有效率相對(duì)更高，同時(shí)患者的聽力相關(guān)指標(biāo)及機(jī)體免疫狀態(tài)指標(biāo)也相對(duì)更好，因此較為全面地肯定了小青龍湯在分泌性中耳炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)小青龍湯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，可能與本藥的溫通耳竅等作用有關(guān)，其疏風(fēng)散邪的作用有助于改善耳部局部的水腫積液癥狀[16-17]，且對(duì)邪毒滯留等有較好的改善作用，這均為疾病癥狀的改善奠定了基礎(chǔ)，與之相關(guān)的應(yīng)激性免疫變化失衡也隨之得到改善，相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)水平持續(xù)改善[18-20]。

綜上所述，小青龍湯在分泌性中耳炎中的療效較好，且可有效改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，在分泌性中耳炎患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]倪菁，雷飛，白丹，等.兒童分泌性中耳炎耳積液中免疫相關(guān)指標(biāo)表達(dá)分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2019，33（4）：56-59.

[2]高靜.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（7）：151-152.

[3]李琳，王文紅.自擬中藥方劑聯(lián)合布地奈德對(duì)老年分泌性中耳炎的療效及安全性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（23）：125-127.

[4]江訓(xùn)偉.曲安奈德治療急性分泌性中耳炎的臨床療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（5）：778-779.

[5] Samuels T L，Yan J C，Khampang P，et al.Association of Gel-Forming Mucins and Aquaporin Gene Expression with Hearing Loss， Effusion Viscosity， and Inflammation in Otitis Media with Effusion[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2017，143（8）：810-817.

[6] Takashi H，Satoru K，Toshiaki K，et al.Accumulation of Regulatory T Cells and Chronic Inflammation in the Middle Ear in a Mouse Model of Chronic Otitis Media with Effusion Induced by Combined Eustachian Tube Blockage and Nontypeable Haemophilus influenzae Infection[J].Infect Immun，2016，84（1）：356-364.

[7]代冬梅.鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療慢性分泌性中耳炎的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（1）：26-27.

[8]周娜，茹仙古麗·艾山.龍膽瀉肝湯加減與頭孢克肟治療單純型慢性化膿性中耳炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（2）：11-14.

[9] Francis N A，Cannings-John R，Waldron C A，et al.Oral steroids for resolution of otitis media with effusion in children （OSTRICH）： a double-blinded， placebo-controlled randomised trial[J].Lancet，2018，392（10147）：557-568.

[10] Bhat V，Mani I P，Aroor R，et al.Association of asymptomatic otitis media with effusion in patients with adenoid hypertrophy[J].J Otol，2019，14（3）：106-110.

[11]袁浩展，李雅瓊，王艷婷.氨溴索鼓室內(nèi)注射聯(lián)合小柴胡湯加味對(duì)中耳炎患者免疫功能及聽力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（15）：1674-1677.

[12]陳永娜.活血聰耳方結(jié)合常規(guī)西藥治療分泌性中耳炎70例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2020，36（5）：69-71.

[13]榮全勝，郭曉文.通竅祛閉湯聯(lián)合耳后穴位注射治療成人亞急性分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2019，27（13）：28-30.

[14]何春玲.自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療分泌性中耳炎的臨床療效及安全性[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（6）：867-869.

[15]謝衛(wèi)旭，潘山，岑翠蓮，等.中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，36（1）：94-96.

[16]鄧立剛.龍膽瀉肝湯對(duì)分泌性中耳炎的血清炎性因子、相關(guān) 蛋白及免疫功能的影響[J].中外醫(yī)療，2019，38（12）：160-162.

[17]李麗琴.小青龍湯加減治療分泌性中耳炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（21）：3181-3182.

[18]丁志琴，白員印，何丕.中西醫(yī)聯(lián)合治療分泌性中耳炎患者臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（8）：1154-1156，1160.

[19]謝斌，劉海春.中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎的療效及預(yù)后影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（16）：2756-2758.

[20]蔡傳羽，劉鋼，吳飛虎.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)邪外襲型分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（2）：93-95，148.

（收稿日期：2020-09-10） （本文編輯：田婧）