張蓋 金曉勝 周波 袁軼俊 張豪 葉侃 戈大海

[摘要] 目的 了解溫州市院前急救創(chuàng)傷患者流行病學(xué)的變化趨勢，分析其特征，為完善院前急救創(chuàng)傷救治體系及提升院前創(chuàng)傷患者搶救成功率提供數(shù)據(jù)支持。 方法 對2016年1月至2019年12月溫州市急救中心接診的院前創(chuàng)傷患者的性別、年齡、發(fā)病時間和地點(diǎn)、既往史、致傷原因、致傷部位等信息進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。 結(jié)果 2016—2019年院前創(chuàng)傷患者為49 692例，呈逐年上升趨勢，男性占65.62%，女性占34.38%，男女性別比為1.91∶1;創(chuàng)傷好發(fā)年齡為20～59歲，占68.05%，其中以40～49歲為高峰，占19.04%;創(chuàng)傷發(fā)病時間高峰時段為18∶00～20∶59;創(chuàng)傷好發(fā)地點(diǎn)首位為交通道路，占52.13%;創(chuàng)傷患者多數(shù)體健無基礎(chǔ)疾病，占75.69%;院前創(chuàng)傷原因前3位依次為車禍傷（46.20%）、生活摔傷（18.89%）、斗毆（13.03%）;受傷部位前3位為四肢25 268例（50.85%）、頭面部13 411例（26.99%）、脊柱3632例（7.31%）。 結(jié)論 溫州市院前急救創(chuàng)傷患者多為中青年，男性多于女性，創(chuàng)傷高發(fā)時間為早晚高峰期，7月為最高發(fā)月份，患者多無基礎(chǔ)疾病，創(chuàng)傷類型以交通傷害多見，四肢為最易受傷部位。

[關(guān)鍵詞] 院前急救;創(chuàng)傷;流行病學(xué);車禍傷

[中圖分類號] R641? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）03-0159-04

Characteristics of 49 692 pre-hospital emergency trauma patients in Wenzhou city

ZHANG Gai1? ?JIN Xiaosheng1? ?ZHOU Bo1? ?YUAN Yijun2? ?ZHANG Hao1? ?YE Kan1? ?GE Dahai1

1.Medical Department， Wenzhou First Aid Center in Zhejiang Province， Wenzhou? ?325000， China; 2.Medical Department， Hangzhou First Aid Center， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To understand the changing trend of the epidemiology of pre-hospital emergency trauma patients in Wenzhou city and analyze the characteristics， so as to provide data support for improving the pre-hospital emergency trauma treatment system and the success rate. Methods The genders， ages， onset times and places， past history， causes of injury and locations of pre-hospital trauma patients who were admitted by Wenzhou First Aid Center from January 2016 to December 2019 were retrospectively analyzed and summarized. Results From 2016 to 2019， the number of patients with pre-hospital trauma was 49，692， showing an increasing trend year by year， among whom males accounted for 65.62% and females 34.38%， and the male-to-female ratio was 1.91∶1. The predilection age of trauma was 20-59 years old， accounting for 68.05%， and the peak age was 40-49 years old， accounting for 19.04%. The peak time of trauma was 18∶00-20∶59. The first places where trauma occurred were on traffic roads， accounting for 52.13%. The majority of trauma patients were healthy and had no underlying diseases， accounting for 75.69%. The top 3 causes of pre-hospital trauma were traffic accident injury （46.20%）， life injury （18.89%） and fighting （13.03%）， respectively. The first three sites of injury were 25，268 cases of the limbs （50.85%）， 13，411 cases of the head and face （26.99%）， and 3， 632 cases of the spine（7.31%）. Conclusion Most of the pre-hospital emergency trauma patients in Wenzhou city are young and middle-aged， with more males than females. The time of high incidence of trauma is the rush hours in the morning and evening， and July is the highest occurrence month. Most of the patients have no underlying diseases. The traffic injury trauma type is common and the limbs are the most vulnerable parts.

[Key words] Pre-hospital emergency; Trauma; Epidemiology; Traffic accident injuries

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World health organization，WHO）報道，創(chuàng)傷占全世界死亡原因的10%和殘疾原因的16%，位列人類死亡原因的第四位[1]。全世界因創(chuàng)傷死亡的人群比例正在上升，每年僅道路交通事故就造成140萬人死亡[2]。多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷為高能量損傷，常導(dǎo)致高死亡率和高致殘率[3]。普遍認(rèn)為，創(chuàng)傷后1 h是搶救患者的黃金時間[4]，進(jìn)而將創(chuàng)傷后10 min稱為“白金十分鐘”[5]。在對急性創(chuàng)傷患者實(shí)施院前急救時，最重要的是在最短時間內(nèi)將患者送至救治場所，使其盡快得到治療。本文收集溫州市2016年1月至2019年12月院外急救的創(chuàng)傷患者資料，包括性別、年齡、發(fā)病時間和地點(diǎn)、既往史、致傷原因、致傷部位等信息，以了解溫州市院前急救創(chuàng)傷患者疾病譜的變化趨勢，分析其特征，為完善院前急救創(chuàng)傷救治體系及提升院前創(chuàng)傷患者搶救成功率提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從溫州市急救中心電子病歷信息系統(tǒng)提取2016年1月1日至2019年12月31日的全部創(chuàng)傷相關(guān)病歷，排除資料不完整1224例，共49 692例入選。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①急救車到達(dá)現(xiàn)場，明確受傷機(jī)制為創(chuàng)傷;②患者意識清楚，或患者意識不清時，家屬或其他陪同人員能提供病史資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識不清，無陪同人員提供病史資料;②患者未配合醫(yī)生問診，病史不詳。

1.2 方法

將每份院前創(chuàng)傷病歷進(jìn)行校對、整理，對患者性別、年齡、發(fā)病時間和地點(diǎn)、既往史、致傷原因、致傷部位、病情嚴(yán)重程度及急救技術(shù)使用等信息進(jìn)行登記，制成直觀的統(tǒng)計圖表進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

患者年齡按每10歲為一區(qū)間進(jìn)行分組;發(fā)病時間以1 d內(nèi)每3個小時為一區(qū)間進(jìn)行分組;創(chuàng)傷發(fā)生地點(diǎn)包括交通道路、家庭、公共場所、工作地、賓旅館及其他;致傷原因包括車禍傷、生活摔傷、斗毆、高處墜落傷、工傷、燒燙傷、醉酒、自殘及其他;受傷部位包括四肢、頭面部、脊柱、胸部、腹部、頸部。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1溫州市2016—2019年院前急救創(chuàng)傷患者基本情況

2016年1月1日至2019年12月31日溫州市急救中心救治院前創(chuàng)傷患者49 692例，其中2016年9933例，2017年12 694例，2018年13 046例，2019年14 019例，例數(shù)隨時間呈明顯增長趨勢。男性創(chuàng)傷患者32 610例，占65.62%;女性創(chuàng)傷患者17 082例，占34.38%，男女性別比為1.91∶1?；颊吣挲g1個月至102歲，平均（43.21±11.8）歲。創(chuàng)傷好發(fā)年齡為20～59歲，占全部患者的68.05%，其中以40～49歲為最高峰，占19.04%。不同年齡段性別構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=778.013，P<0.001）。見表1。

2.2創(chuàng)傷發(fā)生的月份與時間分布

院前急救創(chuàng)傷患者發(fā)生率最高月份為7月，患者數(shù)為4804例（9.67%）;院前急救創(chuàng)傷患者發(fā)生率最低月份為2月，患者數(shù)為2347例（4.72%），兩者比值為2.05∶1。見封三圖7。院前急救創(chuàng)傷患者呼叫120的時間呈雙峰，第1個高峰為6∶00～8∶59，患者數(shù)為7811例（15.72%）;第2個高峰為18∶00～20∶59，患者數(shù)為10 723例（21.58%）;院前急救創(chuàng)傷患者呼叫120最少的時段為0∶00～2∶59，患者數(shù)為2002例（4.03%），后兩者比值為5.36∶1。見圖1。

2.3創(chuàng)傷發(fā)生的地點(diǎn)分布

創(chuàng)傷最好發(fā)于交通道路，患者數(shù)為25 903例，占比為52.13%。其余依次為家庭（18.49%）、公共場所（16.24%）、工作地（8.76%）、其他（3.88%）、賓旅館（0.50%）。見表2。

2.4創(chuàng)傷患者的既往史

在49 692例創(chuàng)傷患者中，體健無基礎(chǔ)疾病的患者數(shù)為37 613例，占比為75.69%;創(chuàng)傷患者既往病史中基礎(chǔ)疾病占比最高者為高血壓，患者數(shù)為3304例，占比為6.65%;其余依次為糖尿?。?.77%）、心血管疾?。?.59%）、腦血管疾?。?.59%）、慢性支氣管炎（0.09%）、肝炎（0.10%），既往病史不詳者7208例，占比為14.51%。

2.5創(chuàng)傷患者的致傷原因及部位分布

在49 692例創(chuàng)傷患者的受傷因素及部位分布中，例數(shù)最多者為車禍傷，占比為46.20%;其次為生活摔傷，占比為18.89%;其余依次為斗毆（13.03%）、高處墜落傷（9.05%）、工傷（7.74%）、燒燙傷（2.19%）、醉酒（1.24%）、自殘（1.13%）和其他（0.53%）。見表3。受傷部位排在前3位者為四肢25 268例（50.85%）、頭面部13 411例（26.99%）、脊柱3632例（7.31%），其余依次為胸部3206例（6.45%）、腹部2599例（5.23%）、頸部1576例（3.17%）。

3討論

院前急救是指具有通訊器材、運(yùn)輸工具和醫(yī)療基本要素的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在患者到達(dá)醫(yī)院前所實(shí)施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護(hù)等醫(yī)療活動，院前急救對于搶救創(chuàng)傷患者有著重要作用[7-8]。通過對院前急救創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，了解創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特點(diǎn)，能夠有針對性地對院前急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救現(xiàn)場模擬培訓(xùn)及各專項(xiàng)培訓(xùn)，以提高院前急救成功率[9]。溫州市位于浙江東南沿海，以民營經(jīng)濟(jì)和個體經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)聞名于世，人口流動性大。在本研究中，2016—2019年院前創(chuàng)傷急救病例共49 692例，男性多于女性。斗毆、疲勞駕駛、酒駕和從事危險工作的男性較多，而這些也是造成創(chuàng)傷的主要原因，與余益民等[10-11]的報道結(jié)果一致。兒童和老年患者占比較低，中青年患者占比較高，這可能是因?yàn)橹星嗄杲M年齡跨度大，且中青年是社會的主要勞動力，從事高風(fēng)險工作和駕駛工作者比例高，需要在日常工作中加強(qiáng)安全意識、完善安全措施。但與金曉勝等[11]報道的2013—2015年溫州市院前急救創(chuàng)傷患者男女比例和平均發(fā)病年齡相比，本研究中的男女比例有所下降，可能與越來越多女性參與駕駛及高風(fēng)險工作有關(guān)。同時平均年齡上升，50歲以上的患者數(shù)顯著增多，可能與社會人口老齡化及越來越多的老年人參與社交有關(guān)[12]。本研究中大多數(shù)創(chuàng)傷患者既往體健無基礎(chǔ)疾病，與創(chuàng)傷好發(fā)于青壯年關(guān)系密切，但隨著老年創(chuàng)傷患者人數(shù)的增多，其合并的高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等基礎(chǔ)疾病不僅會干擾創(chuàng)傷的評估[13]，更會增大創(chuàng)傷救治的難度[14]，因此增加針對老年創(chuàng)傷患者等特殊人群的急救培訓(xùn)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷好發(fā)的月份為7月，而2月最少，這可能與7月白晝時間較長、適合人們出行相關(guān);并且溫州市的夜市非常發(fā)達(dá)，7月入夜后人們相聚飲酒游玩導(dǎo)致醉駕和斗毆高發(fā);同時7月正值暑期，假期中青少年戶外活動明顯增多，意外傷害創(chuàng)傷患者人數(shù)也隨之增加[15]。2月在中國正值農(nóng)歷正月，溫州市的習(xí)俗是人們在家歡聚一堂，外出時間明顯減少，同時因天氣寒冷，人們的外出活動也相應(yīng)減少，故降低了創(chuàng)傷的發(fā)生率。創(chuàng)傷好發(fā)的時間段為6∶00～8∶59和18∶00～20∶59，與楊旭等[16]的報道一致。創(chuàng)傷的發(fā)生時間與人們的生產(chǎn)和生活活動高度相關(guān)，特別是早晚高峰期，交通流量大，人員密集，發(fā)生創(chuàng)傷的風(fēng)險較高，與交通事故高發(fā)的時間節(jié)點(diǎn)相一致[17]。夜間視野較差，車輛及行人安全意識較薄弱，同時交警執(zhí)勤力度下降，容易出現(xiàn)超速、違規(guī)、亂穿馬路等現(xiàn)象，均是意外傷害事件在夜間高發(fā)的主要因素。創(chuàng)傷發(fā)生地點(diǎn)首位為道路交通，占比達(dá)52.13%，與交通事故密切相關(guān)，與全國乃至全世界創(chuàng)傷好發(fā)于道路的規(guī)律相一致[16-17]。近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，溫州市居民車輛擁有數(shù)量明顯增多，導(dǎo)致早晚高峰期車流量大、交通擁堵，因人們對交通規(guī)則的重視程度不夠[18]，且存在違規(guī)、醉酒駕車等違章操作，導(dǎo)致交通事故發(fā)生率增多，因此強(qiáng)調(diào)安全生產(chǎn)、加強(qiáng)交通法律法規(guī)教育、強(qiáng)化法律意識、加大對違法行為的懲處力度，同時加強(qiáng)重點(diǎn)時段的院前急救力量、合理化急救資源配置、將創(chuàng)傷患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)至創(chuàng)傷救治中心進(jìn)行救治，可減少創(chuàng)傷等意外事故的發(fā)生及降低創(chuàng)傷患者的致殘率和致死率[19]。

本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷的致病原因和受傷部位呈現(xiàn)一定規(guī)律，車禍傷、生活摔傷、斗毆致傷人數(shù)分列前3位，車禍傷占46.20%，與創(chuàng)傷好發(fā)地點(diǎn)為交通道路一致。生活摔傷占18.89%，以老年人多見[20]，老年人摔傷的主要危險因素有眩暈、不穩(wěn)定步態(tài)、骨質(zhì)流失等[21]，加強(qiáng)對老年人的健康知識教育能夠收到良好的效果。創(chuàng)傷受傷部位以四肢、頭部最為多見，導(dǎo)致創(chuàng)傷的因素以車禍為主，近年來溫州市交通日益擁堵，導(dǎo)致小型摩托車、助動車興起，但未強(qiáng)制要求駕駛者佩戴頭盔，相關(guān)研究結(jié)果顯示，佩戴頭盔可以顯著降低顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生率[22]。

綜上所述，溫州市院前急救創(chuàng)傷患者多為中青年，男性多于女性，創(chuàng)傷高發(fā)時間為早晚高峰期，7月為最高發(fā)月份，患者多無基礎(chǔ)疾病，創(chuàng)傷類型以交通傷害多見，四肢為最易受傷的部位。院前急救中心應(yīng)加強(qiáng)院前急救體系建設(shè)，完善優(yōu)先調(diào)度機(jī)制和重點(diǎn)時段急救保障制度;加快創(chuàng)傷中心院前急救建設(shè)，聯(lián)合全市的創(chuàng)傷中心，實(shí)行創(chuàng)傷患者分級救治和轉(zhuǎn)運(yùn);并加強(qiáng)培訓(xùn)，提升急救人員的救治水平，規(guī)范急救小組現(xiàn)場救治;依托創(chuàng)傷中心和信息化，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)聯(lián)動救治創(chuàng)傷患者。

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（收稿日期：2020-06-01）